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心衰患者植入性器械的选择武汉亚洲心脏病医院心内科李继文55岁女性间断胸闷、喘气1年余，加重9月ECG:CLBBB，QRS174msHolter:VPC12/24h，NSVT基础疾病：扩张型心肌病EF30%，NYHAClassIII病例特征植入性器械的选择患者是否适合心脏再同步治疗（CRT）？患者接受CRT治疗的可能获益如何评估？患者兼备ICD（CRTD）能否进一步增加治疗获益？CRTorCRTD?患者是否适合心脏再同步治疗（CRT）？CRT适应证进展III类IIb类IIa类I类适应证2005年之后，无论I类还是IIa类都经历数次的更新2013ESC2013CSPEI类适应证-ESC2012ESC2013ESC1212心脏节律窦性心律窦性心律窦性心律已植入常规起搏器或ICD，高度心室起搏依赖NYHA分级III，IVIIII，III，非卧床IVII，III，非卧床IVEF

35%

30%

35%

35%QRSLBBB，

120msLBBB，

130msLBBB，QRS

120msNA变化1：仍然强调LBBB变化2：关注高度心室起搏依赖I类适应证-CPSE2009CSPE2013CSPE12心脏节律窦性心律窦性心律窦性心律NYHA分级III/不必卧床的IVIII/不必卧床的IVIIEF

35%

35%

35%QRS

120msLBBB,

120msLBBB,

150ms变化1：II级心功能变化2：非LBBB降级更新1：强调QRS时限≥150ms，特别是II级心功能超声技术证实，QRS>120ms的DCM患者中机械运动不同步的发生率在40%以上，而QRS>150ms的患者中不同步比例高达70%。临床实践也证明，CRT治疗获益最大者来自QRS>150ms的患者群体荟萃分析显示，CRT显著降低QRS≥150ms患者的死亡或心衰导致的住院，但在QRS<150ms组未显示出该疗效。更新2：强调LBBBQRS≥120ms患者中，非LBBB图形患者的获益证据少于LBBB图形者。1、荟萃分析显示，LBBB患者接受CRT治疗可显著降低临床事件，非LBBB者未显示出如此疗效。2、RAFT研究显示，LBBB患者获益明显，非LBBB图形的心衰患者，若QRS时限显著延长，亦可获益于CRT。3、右心室心尖部起搏导致的QRS延长者接受CRT治疗同样可获益。更新3：纳入轻度心功能不全患者I类适应证中纳入部分NYHAII级患者，甚至IIb类适应证中纳入部分NYHAI级患者。I类适应证扩展至NYHAII级的患者，但仍要求QRS时限≥150ms且为LBBB图形。IIb类适应证是指药物治疗基础上LVEF≤30%、窦性心律、LBBB且QRS时限≥150ms、NYHAI级的缺血性心肌病患者。更新4：强调高度心室起搏依赖伴EF降低的CRT治疗BLOCKHF研究1、评价右室心尖部起搏和双室起搏对心室起搏依赖的轻中度心衰（LVEF<50%，NYHAI-III级）患者的预后差别。2、随访期36个月，结果证实双室起搏组全因死亡率和心衰相关

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