利尿药及脱水药试讲

病例患者，男，58岁，高血压病史8年，近一年经常出现活动后心悸气短，近一周过劳后加重。查体：BP160/110mmHg。脉搏102次/分，呼吸22次/分，口唇发绀，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大，心律整，肝脾肿大，质软，双下肢浮肿，心电：窦性心动过速，左室肥厚。诊断：高血压病Ⅱ期，慢性充血性心力衰竭。治疗：？？？第二十二章利尿药及脱水药利尿药是作用于肾脏，增加电解质及水排泄，使尿量增加的药物。第一节┃利尿药尿液是怎么产生的？1、肾小球的滤过2、肾小管和集合管的重吸收近曲小管远曲髓袢集合管肾小球(一)高效利尿药(袢利尿药)药物：呋噻咪、布美他尼

呋噻咪（速尿）

【药理作用】1.利尿作用:快、强、短。●作用部位：髓袢升枝粗段髓质部和皮质部

1、利尿作用：抑制髓袢升枝粗段Na+-2Cl--

K+同向转运载体，使Na+、Cl-重吸收↓，从而影响肾脏的稀释和浓缩功能。

【作用机理】

利尿时Na+、K+、Cl-的排出显著增加，还抑制Ca2+、Mg2+的重吸收。易引起：低血钾、低血钠、低血镁及低氯碱中毒。

2.扩张血管：（1）扩张肾血管，降低肾血管阻力，增加肾血流量。（2）扩张小静脉，降低左心室充盈压，减轻肺水肿。【临床用途】1.严重水肿2.急性肺水肿和脑水肿治疗急性肺水肿机理：

①舒张血管→外周阻力↓→心脏负荷↓②利尿→血容量↓→回心血量↓→左室舒张末期压↓

3.急慢性肾功能衰竭4.加速毒物排出（巴比妥类、溴化物、氟化物等）5.高血钾症和高血钙症：增加钾排出,抑制Ca2+的重吸收,降低血钾和血钙。【不良反应】1.水与电解质紊乱：表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯血症、低血镁等。2.耳毒性：注意！大剂量时可引起听力下降，或暂时性耳聋甚至永久性耳聋。应避免与对听N有损害的氨基甙类抗生素合用。3.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、大剂量可出现胃肠道出血。4.高尿酸血症：与体内尿酸竞争排泄系统。（二）中效能利尿药

氢氯噻嗪（双氢克尿噻）【药理作用】1.利尿作用：温和、持久。作用部位：髓袢升支粗段皮质部和

远曲小管近端

◆作用机理：抑制Na+-Cl-共同转运载体，使Na+、Cl-重吸收↓；减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收，促进Mg2+的排出2.抗利尿作用：机制：不明确，因其排Na＋、Cl－，使血浆渗透压下降，减轻病人渴感而减少饮水量，使尿量减少。3.降压作用（基础降压药之一）用药早期因利尿降低血容量而降压；用药后期因排钠降低动脉壁细胞内Na+的含量，并通过Na+-Ca2+交换机制，降低细胞内Ca2+使血管平滑肌舒张。

【临床用途】1.各种轻、中度水肿：首选。是慢性心功能不全的主要治疗药之一。2.高血压病：与其他降压药合用。3.尿崩症：轻症效果好，重症疗效差。【不良反应】1.电解质紊乱：低血钾、低血钠、低血氯等，其中低血钾较常见。需合用保钾利尿药

血氨升高——肝功能不全、肝硬化患者慎用，以防引起肝昏迷。2.代谢异常：

①血糖升高。抑制胰岛素的分泌，使血糖↑，糖尿病患者应慎用。②高脂血症。血清胆固醇和低密度脂蛋白↑，高脂血症患者不宜使用。③高尿酸血症。竞争性抑制尿酸排出，痛风患者慎用。（三）低效能利尿药

螺内酯氨苯喋啶部位：远曲小管和集合管远曲小管和集合管机制：竞争对抗醛固酮直接抑制Na+