医疗制度改革

医疗制度改革组员：薛宇朱逸莲翟晓芸齐美林曹雪梅2013/12/191幸福感

平等

基础保障

生老病死

医疗开支

医疗保险、医疗救助制度缺乏医疗救助、医疗保险产生的事件

——河北硬汉无钱手术自己锯掉病腿

——农村医疗保障严重不足农妇上吊“救”家人一、选择原因2013/12/192城镇职工基本医疗保险制度新型农村合作医疗制度城镇居民基本医疗保险制度至2012年底城乡居民参保总人数13.4亿新农合参保人数达到8.32亿人补：报销比例二、我国医疗制度现状2013/12/193存在问题1、城乡差距大2、地域性太强，不随户籍流动3、低收入群体保障不足4、存在职业障壁5、基金设置不透明二、我国医疗制度现状2013/12/1941、促进医疗资源合理分配2、新型农村合作医疗制度分级缴费3、初步建立医疗救助体系三、政策设计2013/12/1951、促进医疗资源合理分配2013/12/1962013/12/197资源分配不均原因2013/12/198元芳，你怎么看大人，采用“分级医疗”，你觉如何？2013/12/199分级医疗：引导老百姓到基层医院初诊，遇到疑难病、重病可向大医院转诊，病情好转后转向基层；建设分级诊疗体系的信息化平台，共享优质医疗资源，提高分级诊疗体系的运行效率。对策：通过医保制度在报销范围、额度、比例等方面的限定2013/12/1910情况1：如果政府管制医疗服务价格，但不管制药价。医院通过价差获利情况2：如果政府不仅管制诊疗服务价格，同时开始管制药品最高零售价，那么医院可以通过增加开药数量来应对这一点，患者开支增加。情况3：政府不但管制医疗服务价格和药品最高零售价，还进一步管制医院的药品购销加价率规定其不能超过15%。价格管制：政府与医院之间的博弈2013/12/1911目的：增加缴费金额分级，多缴多得方法：借鉴城镇居民医疗保险缴费制度，并根据农村经济条件，调低起缴比例，根据缴费金额，采用相应等级的报销比例，最高缴费额可与城镇居民医疗保险持平；国家财政对经济不发达地区增加补助；保险基金运营及盈利增强，加大透明程度成本：地方财政资助金额增加；缴费金额及等级的核算、审核；国家财政负担增大收益：增加对农村人口的医疗保障，从而减少因救治不足、不及时而造成的致残、致死；减小城乡医保差异2、新型农村合作医疗制度分级缴费及外地医院报销比例不变2013/12/1912门诊起付金额住院起付金额门诊最高支付额住院最高支付额城镇居民基本医疗保险6501300100000150000新型农村合作医疗保险10050001100002013/12/1913目的：报销不因医院所在地产生差异方法：计算报销比例时仅以医院等级、住院或门诊、退休或未退休进行区分，保险金从医疗保险个人账户及统筹帐户按比例指出成本：保险金支付难度增大，数据库、系统压力增大2013/12/1914目的：帮助无力支付医疗保健费用者享受基本医疗服务方法：制定相关法律从而保障受助者的权益和公平；政府、地方政府、社会共同筹集资金；由基金会直接向医疗服务提供者支付费用，从而使其能够享受基本医疗服务