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文档简介

安全有效的临床输血中山大学附属第一医院原耀光（一）保证输血安全和有效的输血供血者（低危人群自愿无偿献血）采供血机构（严格筛检供应合格血液）受血者（临床合理输血）血源的开发、供应与临床的高需求矛盾凸现，开源节流、合理用血是必然选择（二）输血治疗的决定临床合理输血主要责任者是临床医生不以Hb作唯一输血的指标不输血可致病情恶化/死亡才输血遵循国家输血的法规、指南实施输血尽量减少不必要的输血（三）加强风险意识,制定合理输血措施更严格掌握输血适应证，制定合理输血方案达到尽量少输血制定围手术期输血方案减少手术失血应用成分输血、提倡输注晶体、胶体液代用血液以药物及造血生长因子替代人源血液血液保护措施和技术（自体输血、血液麻醉、控制性低血压技术）输血新技术应用（白细胞去除、辐照、治疗性单采、病毒灭活、凝血因子新产品等）（四）输血的实施全血输注时代已被取代成分输血已成主流，但百分率高而内涵不足：不熟悉其特点、合理剂量，应用时机、方法、合适的患者，限制了疗效执行《临床输血技术规范》输血安全措施（血液核查、输血前检查、临床监护）（五）常用血液（成分血）的合理应用全血：低血容量休克（适量）红细胞悬液：低Hb血症，应用最多少白细胞红细胞：去除残存WBC，应推广洗涤红细胞：去除血浆和WBC，用于发热、过敏、免疫性溶血等冰冻红细胞：用于稀有红细胞血型者辐照红细胞，预防输血后GVHD浓缩血小板（多用人工采血小板）：手工（≥2.6×1010/袋），每次约10u机器单采（≥2.5×1011/袋）,一般每次1袋冰冻血小板：可用于血小板减少症出血紧急抢救少白细胞血小板：（用于血小板减少或功能障碍出血）血浆（补充凝血因子）：新鲜冰冻血浆，冷沉淀（六）临床输血技术的规范和应用（输血指南的实践）急性失血的输血1、失血量＜15~20%，输晶体液扩容2、失血量＞20%，先输晶体液，后输RBC3、失血量＞25~40%，致失血性休克处理：首先输液而非输血：输用晶体或胶体、白蛋白输用血制品：红细胞输注：有低血蛋白血症，Hb＜60~70g/L，纠正组织缺氧全血输注：低血容量休克血浆蛋白、血小板、凝血因子制剂输注以相应临床表现及检验结果而定大量输血：（稀释、丢失）需补充血小板、凝血因子急性贫血的输血病因未明，Hb＜80g/L，尽快输血诊断明确，病程迁延，按慢性贫血处理药物、替代品、切脾等治疗有效，无需输血造血障碍者，全血细胞减少，按相应病情急缓及最缺成分，选择输注某种成分溶血性贫血，急性者输血至Hb80g/L；呈慢性经过，按慢性贫血处理自身免疫性溶血性贫血，尽量避免输血，心脑缺氧（Hb＜40g/L)输少量洗涤RBC慢性贫血的输血见于红细胞生成减少细胞破坏和丢失继发于非血液系统疾病首要是治疗原发病，通过代偿可耐受贫血Hb、Hct、症状、脏器功

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