心律失常(1月)业务查房

心律失常主讲人周婷定义心律失常:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。心律失常的分类

按发生原理起源异常

传导异常

窦房结心律失常异位心律失常窦速窦缓窦性心律不齐

窦性停搏传导阻滞预激综合征

被动性逸搏

逸搏心律

主动性

期前收缩

扑动、颤动

阵发性心动过速窦房阻滞房内阻滞房室阻滞

室内阻滞心律失常的分类

按心率快慢分类：快速型：早搏、扑动、颤动、心动过速等缓慢性：病窦、窦缓、房室传导阻滞等

病史小结1.患者34床刘爱荣女76岁2.因“心慌，踹气伴头晕2天”入院3.既往史：冠心病、心功能不全、高血压、胆囊炎病史。4.查体：T36.0℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmhg.5.辅检：心脏彩超肺动脉增宽，左心增大，二尖瓣轻度狭窄并关闭不全，左室收缩功能减低；BNP:2444pg/ml;ECG:心房纤颤；胸部CT：心脏增大；电解质正常病史小结6治疗：口服：阿司匹林、厄贝沙坦片、地高辛、盐酸曲美他嗪片、阿托伐他汀、呋塞米。针剂：果糖二磷酸钠、低分子肝素钠、单硝酸异山梨酯。初步诊断心律失常；心房纤颤护理评估护理评估心律失常的主要因素

明确心律失常的类型找出主要护理问题护理诊断P1.头晕：与心肌缺血缺氧有关P2.心出量减少：心率异常，心律异常心肌缺血有关P3.活动无耐力：与心输出量减少有关P4.焦虑：疾病疗效欠佳，缺乏支持P5.生活自理缺陷：与疾病限制绝对卧床、乏力有关P6.有受伤的危险：与头晕有关P7.便秘：与活动减少有关P8.知识缺乏：缺乏信息或信息有误，缺少指导。P9.皮肤完整性受损：与长期卧床；P10.睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关P11.潜在并发症：1.心衰

2.坠急性肺炎护理目标1.病人主诉症状减轻或消失2.纠正或减轻心输出量减少3.能主动参与制定活动计划并按要求进行活动。主诉活动耐力增强，活动后无不适反应4.不发生跌倒，坠床的危险5.能描述预防便秘的措施，不发生便秘6.心律失常能被及时发现和处理，不发生猝死7.能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭

头晕护理措施：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护士操作应相对集中，动作轻巧，头昏时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要缓慢。避免劳累、情绪激动、精神紧张。向病人解释头昏与心肌缺血缺氧有关。指导病人使用放松技术，如心理训练。音乐治疗、缓慢呼吸等。护理评价：患者无诉明显头晕心输出量减少护理措施1、严密观察病人的生命体征和心电图的变化2、做好心理安慰，减轻其心理压力，避免情绪紧张。3、观察病人末梢循环，限制钠盐摄入4、补充液体时不宜过快，准确记录24小时出入量5、向病人介绍用药的剂量、次数和副作用。6、根据心律失常类型，准备药物和抢救仪器护理评价：患者无出烦躁不安、脉搏细速、面色苍白、大汗淋漓、肢端厥冷等症状活动无耐力护理措施1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。2、告诉病人休息的重要性。3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。4、告诉病人可适当活动。护理评价：活动耐力增强，活动后无不适焦虑护理措施1.鼓励病人/家属表达对本病感受。分析产生焦虑的原因

2.经常巡视病房，向病人/家属介绍心律失常治疗及新进展，使其获提有关信息。与其建立良好的医患关系。

3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。

4.为病人操作时，言语要注意，动作要麻利，镇定，给病人信任感。心律失常复发时，及时采取有效措施使病人产生安全