临终护理知识

临终护理

.临终护理是对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种积极的综合护理，是临终关怀的重要组成部分。临终关怀护理的核心是“关心”，其目的是尽最大努力、最大限度地减轻病人痛苦，稳定情绪，缓和面对死亡恐惧与不安，维护其尊严，提高尚存的生命质量，使临终病人处于亲切、温馨环境中离开世界达到优死的目的。

目前，世界上不同的国家对临终的时限尚未统一的标准。日本对预计只能存活2～6个月的病人，称为临终病人；美国对估计只能存活6个月以内的病人，称为临终病人；而英国对预计能存活1年以内的病人，称为临终病人；我国则将预计能存活2～3个月的病人视为临终病人。第一节概述

濒死与死亡濒死(dying)即临终。指病人已接受治疗性和姑息性的治疗后，虽然意识清楚，但病情加速恶化，各种迹象显示生命即将结束。是生命活动的最后阶段，各种迹象显示生命即将终结死亡：个体生命功能的永久终止。传统地死亡的标准是：心跳、呼吸停止死亡的标准脑死亡是现代医学界提出的新的比较客观的死亡标准脑死亡（braindeath）即大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡，是生命活动结束的象征死亡的标准脑死亡的标准（美国哈佛大学，1968）无感受性及反应性无运动、无呼吸无反射脑电波平坦上述标准24h内反复复查无改变，并排除体温过低及中枢神经抑制剂的影响，即可做出脑死亡的诊断。死亡过程的分期濒死期临床死亡期生物学死亡期死亡过程的分期濒死期：临终状态，是死亡过程的开始阶段，各系统功能严重障碍，脑干以上的中枢神经深度抑制。此期持续时间因人而异，病人生命尚处于可逆阶段死亡过程的分期临床死亡期：中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散至皮层下，延髓处于极度抑制状态此期一般持续5~6min，但在低温下，可延长达1h或更长各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。死亡过程的分期生物学死亡期：是死亡过程的最后阶段，机体新陈代谢停止，机体不可能复活随时间进展，相继出现尸体现象尸冷尸斑尸僵尸体腐败死亡过程的分期尸冷：尸体温度逐渐减低，死后10h内每小时下降1°C，10h后为0.5°C，24h后与环境温度相同尸斑：死亡后血液循环停止，由于重力作用，血液向身体最低部位坠积，死后2~4h，该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹。死亡过程的分期尸僵：尸体肌肉僵硬，并使关节固定。先从小肌肉开始，发展至全身。死后1~3h开始出现，12~16h发展至高峰，24h后尸僵缓解尸体腐败：死亡后机体组织的蛋白质、脂肪和碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死后24h出现第二节临终关怀（hospicecare）概念：指由社会各层次组成的团队向临终病人及其家属提供的包括生理、心理、社会等方面在内的一种全面性支持和照料.目的:使临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀的理念以治愈为主的治疗（cure）转为以对症为主的照顾（care）尊重临终病人的尊严和权利以延长病人的生存时间转为提高病人的生命质量注重临终病人家属的心理支持临终关怀的发展Hospice的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现引申到生命旅途。临终关怀的发展现代临终关怀创始于20世纪60年代，创始人为桑得斯博士（D.C.Saunders)。1967年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构——StChristopherHospice，此后临终关怀服务遍布世界60多个国家临终关怀的发展1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一个临终关怀研究机构，同年10月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院——南汇护理院，台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房1992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务松堂医院的李伟院长和临终老人临终关怀的组织形式临终关怀专门机构综合医院内附设临终关怀病房居家照顾癌症患者俱乐部第三节临终病人和家属的护理.临终病人生理反应肌张力丧失胃肠道蠕动逐渐减弱循环功能减退呼吸功能减退感知觉、意识改变疼痛临终病人肌肉张力丧失大小便失禁，吞咽困难，无法维持良好、舒适的功能体位，肌肉软弱无力等。临终病人

胃肠蠕动逐渐减弱恶心呕吐食欲不振腹胀便秘脱水口干临终病人

循

环

功能减退皮肤苍白、湿冷四肢发绀、斑点脉搏细弱、不规则血压下降或测不出少尿等临终病人呼吸功能减退频率：由快变慢深度：由深变浅鼻翼呼吸、潮式呼吸张口呼吸、鼾声呼吸呼吸停止临终病人感知觉、意识改变表现为视觉逐渐减退、最后视力丧失。眼睑干燥、分泌物增多。听觉是最后消失的一个感觉意识改变可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

临终病人疼痛表现为烦躁不安、不寻常的姿势，疼痛面容（五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙）。临终病人临近死亡的体征各种反射逐渐消失，肌张力减退、丧失，脉搏快弱、血压降低，呼吸急促困难、出现潮式呼吸，皮肤湿冷。呼吸、心跳停止。护理措施改善呼吸功能减轻疼痛促进患者舒适：皮肤、口腔护理，卧位舒适等增进食欲，营养支持减轻感知觉改变的影响观察病情变化临终病人的心理变化美国心理学罗斯博士（Dr.ElisabethKubler-Ross)提出临终病人的五个心理反应阶段否认期（denial）愤怒期（anger）协议期（bargaining）忧郁期（depression）接受期（acceptance）健康疾病稳定震惊与否认更加自立成长愤怒为什么是我？！讨价还价不错，是我，但是……忧郁是的，就是我。接受我已经准备好了。14235诊断出绝症寂寞，内在罪恶感逐渐了解真实后果临终病人的心理历程不可能是我！你们弄错了！病人感到震惊，否认自己患不治之症病人仍报有希望，配合治疗与护理病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应病人接受即将面临死亡的事实，情感平静护理措施否认期：真诚地对待病人，但不要揭穿病人的防卫机制，经常陪伴病人，愿意与病人讨论死亡的话题愤怒期：倾听病人的心理感受，允许病人发怒、抱怨、不合作等发泄行为，做好家属的工作，给予病人宽容、关爱和理解护理措施协议期：予以指导和帮助，使病人更好地配合治疗，控制症状忧郁期：给予病人精神支持，陪伴病人，预防自杀，尽量满足病人的合理要求接受期：尊重病人，减少外界干扰，不强迫与病人交谈，加强生活护理临终病人家属的护理（一）临终病人家属的心理反应

个人需求的推迟或放弃家庭中角色的调整和再适应压力增加，社会性互动减少临终病人家属的护理（二）临终患者家属的护理满足家属照顾病人的需要鼓励家属表达感情指导家属对病人生活照料协助维持家庭的完整性满足家属本身的身心需求第四节死亡后护理尸体护理意义：对死者人格的尊重，对家属心灵上的抚慰注意事项：在确认病人死亡，医生开具死亡诊断书后尽快进行尸体护理目的：维持良好的尸体外观，易于辨认；安慰家属，减轻哀痛评估：病人诊断、治疗、抢救过程、死亡原因及时间尸体清洁程度、有无伤口、引流管等死者家属对死亡的态度尸体护理准备：用物、环境步骤：备齐用物，填写尸体识别卡一式三份劝慰家属，请家属暂离病房撤去一切治疗用物尸体识别卡姓名__________住院号________年龄_____性别_____病室__________床号________籍贯_____诊断_____住址______________________________________________死亡时间________年______月______日_____时_______分护士签名___________________医院尸体护理步骤尸体仰卧，垫枕，大单遮盖洗脸，维持自然面容以不脱脂棉花塞住身体孔道，清洁躯体，伤口包扎封闭穿衣裤，右手腕部系一张尸体识别卡，尸单包裹尸体（足、左右、头部），在胸、腰、踝部用绷带固定，在腰部系第二张尸体识别卡移送太平间后，在第三张尸体识别卡放于尸屉外整理消毒床单位，遗物交家属丧亲者的护理丧亲者的心理反应冲击与怀疑期逐渐承认期恢复常态期克服失落感期理想化期恢复期经历上述六阶段大约需一年左右，但丧偶者可能要经历两年时间。丧亲者的护理影响丧亲者调适的因素对死者的依赖程度病程的长短死者的年龄与家人的年龄其它支持系统失去亲人后的生活改变程度丧亲者的护理丧亲者居丧期的护理：做好尸体护理鼓励家属宣泄感情心理疏导，精神支持尽力提供生活指导、建议丧亲者随访老年人遗物的整理（一）整理遗物的原则1、老年人物品需经两人清点后交予家属。2、贵重物品由家属直接保管。3、若为传染病者，物品应单独放置，按规

定处理。老年人遗物的整理（二）整理遗物的方法1、整理遗物的时间选择：整理遗物最好在家属在场的情况下进行，若家属不在场，应由两人同时清点并登记。2、清点遗物：将遗物整理归类，如衣服类、书籍类、生活用品类等分类放置。3、登记：双人清点、记录老年人遗物的名称、数量，并签全名。