一例大学生心理障碍咨询案例报告及一例高三学生考试焦虑心理咨询案例报告论文

大学生心理障碍咨询案例报告一、一般资料小宋，女，20岁，大学一年级中西医结合专业学生。姐弟三人，排行老二，身高1.63米，面目清秀，体态正常，有痛经史，无重大躯体疾病史；父亲为司机，高中文化，母亲为农民，初中文化，无精神病家庭史。自述由于父亲常年在外，家中一直是母亲管教子女，母亲在家中处于权威的地位。由于家庭环境不是很好，母亲对子女“过于批评从无鼓励”，且母亲的“唯分论”倾向严重，即子女中谁学习好她就对谁好。在三个孩子中，弟弟由于学习较好且又乖巧，比较得宠。在初一时，有一次在班级考了前十名中的第八名，回家非常高兴的告诉母亲，母亲则讥讽道：是倒数的吗？在与母亲的关系上，认为母女之间有很深的代沟，很难沟通，认为母亲给予的只有物质上的帮助，精神上的很少。记得在家中初装电话时，母亲反复强调家中的电话主要是用于接听的。而小宋由于好奇心驱使拿起电话给同学打了个电话，母亲回家后被弟弟告密。母亲责问小宋：电话费你掏啊？小宋深受伤害，从此在没摸过家中的电话。从初中二年级起，学习时精力不集中；高中时是在压力中学习，学习效率低。进入大学后，被老师委任为班级的生活委员，在工作中，由于自己心直口快，免不了好心半坏事，感到付出很多却没有回报，很想辞职，却感到如此又辜负老师的信任。认为自己的能力很差，感到抬不起头来，学习时精力不能集中，学习效率很低，非常烦恼。情绪不是很稳定，易受环境的影响，有时就哭一场，要好的同学的劝解虽能起到安慰的作用，但又不能解决实际的问题，如此反复情绪就更坏了。心理测试结果：1、UPI心理筛查结果（在咨询前测试，请来咨询）：满足第一类筛选标准。2、EPQ测验结果，T分：E55分；P71分；N70分。3、SCL—90测验结果：总分=128，阳性因子=39，人际关系因子=2.1，抑郁=2.3，焦虑因子=1.4，敌对=1.9等。4、SDS测验结果，T分：61分。二、主诉和个人陈述小宋称，“我长的不好看，并且很胖”；“我做什么必须作好，这样才能问心无愧！”；“我不能让别人说我，因为我自己本来就有很多缺点，再说一下，我受不了”；“当生活委不等于丫鬟，不是做奴隶”；“我能力很差，自卑，抬不起头来”；“我面对着河流时，有时想，这就是我的归宿”；“死是永生的门”。三、观察和他人反映通过与班主任的了解，小宋平时工作认真，塌实肯干，能力还可以。由于痛经，跑操时向老师请假时，因为老师是男老师，在诉说请假理由时还很是闪烁其词，让老师费解。据同寝室的同学反映，小宋近期情绪较为低落，有时哭泣，平时比较爱管一些小事，有时爱发脾气。案例2【个人信息】李某某,男性，14岁，初中二年级学生。【主要问题】情绪易激惹、学习成绩下降一年余，不能坚持学习，由母亲带来咨询。【自我报告】大我一岁的表姐去年自美国回国探亲，原来受宠的我受到冷落。我已尽最大努力去容忍对方的那些令人讨厌的“洋毛病”（例如，才15岁的小姑娘每次出去都要化妆，耽误很多时间）。但家长仍不满意，说“我”“不够热情，没有耐心”。真弄不明白，为什么他们这么“崇洋媚外”，我也是个孩子呀，为什么她一回来就成了“明星”，我并不比她差，只不过她家有钱，去了国外，回来就高人一等？，这样太不公平了！。“好不容易熬过来了，今年她又要回来了。”外公、外婆事先嘱咐我“长大了，不能像以前那样不懂事。”我听后有一种“将有大难临头”的感觉。父母工作忙，压力大，很少与我沟通，好象有些站在我立场上，但又抹不开面子，怕外公、外婆和姨妈不高兴，显得很无奈，“看样子不能指望他们了”。【他人反映】母亲反映：孩子的父亲工作压力大，每天回家很晚，简单地问一下孩子的表现就大声训斥。为此孩子感到痛苦不安，并影响学习。表姐去年自美国回国探亲，孩子逐渐出现情绪易激惹、学习成绩下降，甚至不能坚持学习，曾带他去某医院诊断为“精神病,”并建议休学治疗，服中药。表姐回美国后，他的情绪逐渐好转，也能在家补习功课，听说今年暑假表姐又要回国，外公、外婆高兴，但孩子又开始无端哭闹、暴怒等症状，害怕他又发病所以前来咨询。【心理测验】项目名称躯体化强迫人际关系抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性SCL--902.51.93.22.83.22.92.02.01.9【咨询过程】了解情况以后共进行五次咨询，首先和孩子一起讨论了心理苦恼的原因，然后向该生进行了心理疏导和解释，后面三次咨询是请孩子父母、外公外婆参加咨询，并让孩子和父母、外公外婆进行了交流，通过咨询和家人的努力使孩子认识到父母和外公外婆都很爱他，不会因为表姐的回国而改变对他的态度。他们对表姐的行为习惯她看不惯，但是，因为表姐受美国文化的影响很久了，想一下子改变她很不容易。使孩子能够理解她的做法并用宽容的态度对待不顺心的事情。通过咨询，孩子不再觉得父母和外公外婆对自己不公平，他们也不是崇洋媚外，而是想让表姐能够在家乡愉快地度过假期，也不再发怒或无端哭闹，也通史继续上学。孩子父母和外公外婆也看到孩子发生很大变化，家庭气氛比过去好多了。咨询结束时进行了SCL—90测验，结果显示无明显异常。案例3阿峰是一位大学一年级的男生，21岁，工作两年后又参加高考进入大学。在UPI心理筛查中被确定为第一类被约请前来咨询。初次会谈时，阿峰始终垂着头目光低沉，在反复确定咨询的性质后才向咨询师敞开了心扉。阿峰在一个父母关系紧张的家庭中长大，父亲脾气不好，与母亲经常发生口角，阿峰从小跟着母亲和姥姥长大，父亲在他的成长中尽到的责任很少，自认为基本上是在单亲家庭中成长的。在阿峰的心目中，父亲的概念是缺失的，他对父亲的评价很低，认为父亲根本就没资格成家。高考第一次落榜，由舅舅联系在一家医院临时工作，在此期间参加自学考试，姥姥认为他开销过多，与之发生冲突。后来自己痛下决心，两年后重新参加高考，终于扬眉吐气考入了大学。进入大学后，阿峰非常珍惜学习的机会，学习非常认真，尤其喜欢英语，为了帮助同学们练习口语，特意和英语老师联系组织了英语角。但同学们开始积极踊跃参加，后来由于种种原因来参与的人越来越少。对此，阿峰感到很有挫败感。与此同时，由于阿峰的年龄较同学们普遍大一些，又是工作后上的学，在阅历上要比同学们丰富一些。时间久了，阿峰认为同学们都是小儿科，说的作的他都没什么兴趣，和同学也没有共同语言，只愿意和老师们交流，认为能获得更多的知识。前不久，在家中的女朋友由于种种原因要和新的男朋友出国到日本去，向阿峰提出分手。他心理感到非常苦闷、孤独，但又无法宣泄，同时在身体上也感到极度的不舒服，出现头晕、失眠、肌肉酸疼，到医院却又检查不出生理疾病，甚至出现了轻生的念头。阿峰自述平时特要面子，做事追求完美。处事的原则是：从来做的是单选题，并且不带橡皮。大学生心理障碍咨询案例报告一、一般资料小宋，女，20岁，大学一年级中西医结合专业学生。姐弟三人，排行老二，身高1.63米，面目清秀，体态正常，有痛经史，无重大躯体疾病史；父亲为司机，高中文化，母亲为农民，初中文化，无精神病家庭史。自述由于父亲常年在外，家中一直是母亲管教子女，母亲在家中处于权威的地位。由于家庭环境不是很好，母亲对子女“过于批评从无鼓励”，且母亲的“唯分论”倾向严重，即子女中谁学习好她就对谁好。在三个孩子中，弟弟由于学习较好且又乖巧，比较得宠。在初一时，有一次在班级考了前十名中的第八名，回家非常高兴的告诉母亲，母亲则讥讽道：是倒数的吗？在与母亲的关系上，认为母女之间有很深的代沟，很难沟通，认为母亲给予的只有物质上的帮助，精神上的很少。记得在家中初装电话时，母亲反复强调家中的电话主要是用于接听的。而小宋由于好奇心驱使拿起电话给同学打了个电话，母亲回家后被弟弟告密。母亲责问小宋：电话费你掏啊？小宋深受伤害，从此在没摸过家中的电话。从初中二年级起，学习时精力不集中；高中时是在压力中学习，学习效率低。进入大学后，被老师委任为班级的生活委员，在工作中，由于自己心直口快，免不了好心半坏事，感到付出很多却没有回报，很想辞职，却感到如此又辜负老师的信任。认为自己的能力很差，感到抬不起头来，学习时精力不能集中，学习效率很低，非常烦恼。情绪不是很稳定，易受环境的影响，有时就哭一场，要好的同学的劝解虽能起到安慰的作用，但又不能解决实际的问题，如此反复情绪就更坏了。心理测试结果：1、UPI心理筛查结果（在咨询前测试，请来咨询）：满足第一类筛选标准。2、EPQ测验结果，T分：E55分；P71分；N70分。3、SCL—90测验结果：总分=128，阳性因子=39，人际关系因子=2.1，抑郁=2.3，焦虑因子=1.4，敌对=1.9等。4、SDS测验结果，T分：61分。二、主诉和个人陈述小宋称，“我长的不好看，并且很胖”；“我做什么必须作好，这样才能问心无愧！”；“我不能让别人说我，因为我自己本来就有很多缺点，再说一下，我受不了”；“当生活委不等于丫鬟，不是做奴隶”；“我能力很差，自卑，抬不起头来”；“我面对着河流时，有时想，这就是我的归宿”；“死是永生的门”。三、观察和他人反映通过与班主任的了解，小宋平时工作认真，塌实肯干，能力还可以。由于痛经，跑操时向老师请假时，因为老师是男老师，在诉说请假理由时还很是闪烁其词，让老师费解。据同寝室的同学反映，小宋近期情绪较为低落，有时哭泣，平时比较爱管一些小事，有时爱发脾气。四、评估与诊断根据对临床资料的收集，该求助者个性追求完美，不易适应外部环境，自卑、抑郁，情绪不稳定。整体心理健康状态较差。根据郭念峰教授关于心理健康十标准论及区分正常与异常的心理学三原则[1]，该求助者的情绪问题不属于重性精神病，属于心理问题的范畴。根据许又新教授心理冲突与神经症的理论[2]，求助者的冲突为常型冲突，不属于神经性冲突。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间长久（童年的负性经验导致自卑）、内容充分泛化（自卑导致自我的消极评价，影响到生活和学习）并已形成自身难以克服的精神负担（抑郁的心情不能缓解）等，根据郭念峰教授关于非精神病性心理紊乱的程度分类要求[1]，诊断为自卑引发的情绪性心理障碍。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，经与求助者协商，确定如下咨询目标：1、具体目标和近期目标：减少焦虑、抑郁等不良情绪，改善其当前的人际关系，提高学习效率。2、最终目标与长期目标：接纳自我，接纳现实，克服自卑，增强自信，建立良好的人际沟通模式，学习良好的人际交往技巧。六、咨询方案的制定=1\*GB4㈠方法选择与原理根据对求助者的评估诊断，选择认知行为疗法[3]。其原理是：求助者有早期形成的不良经验，并形成了相对稳固的错误认知模式，求助者后来的痛苦情绪和社会功能障碍都与错误的认知模式相关。整个治疗过程应以消除错误认知模式，建立合理的认知模式为核心。并评估认知模式转化的程度，突出行为改变强化、促进和巩固新建立的认知模式。=2\*GB4㈡明确双方的权利与义务1、咨询过程中，求助者的权利和义务：=1\*GB2⑴权利：=1\*GB3①求助者可以根据个人的意愿选择咨询师；=2\*GB3②对咨询进程不满意可要求更换咨询师；=3\*GB3③对咨询方案、咨询费用、咨询时间的知情权、协商权和选择权。=2\*GB2⑵义务：=1\*GB3①遵守咨询机构的有关规定；=2\*GB3②遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；=3\*GB3③求助者应尊重咨询师，按照预定时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。2、咨询过程中，咨询师的权利和义务：=1\*GB2⑴热爱本职工作，坚持为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。=2\*GB2⑵心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者。=3\*GB2⑶理咨询师在咨询关系建立之前。必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能局限以及求助者自身的权利和义务。=4\*GB2⑷心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致的意见，必要时，（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议。=5\*GB2⑸心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行。=6\*GB2⑹当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师；=7\*GB2⑺心理咨询师始终严格遵守保密原则。=3\*GB4㈢咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次50分钟。咨询收费：对本校学生实行免费。心理测验：《UPI》《EPQ成人版》、《SCL—90》、《SDA》。七、咨询过程=1\*GB4㈠咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段。2、心理帮助阶段。3、结束与巩固阶段。=2\*GB4㈡具体治疗过程：1、心理帮助阶段：按照认知行为疗法的原理，具体矫治阶段分为：自我观察阶段、不相容的思想与行为阶段、有关变化的认知阶段。=1\*GB2⑴自我观察阶段：在这一阶段对求助者进行指导，使求助者认识到自己原来的概念系统，意识到它的不合理性，并试图去改变。求助者对早期母亲的“打电话”事件和“成绩通知”事件记忆深刻，并对母亲成见颇深；自认为能力很差，抬不起头来；长的不好看，并且很胖；做什么必须作好，这样才能问心无愧；不能让别人说我，因为我自己本来就有很多缺点，再说一下，我受不了等。指导求助者回忆母亲在抚养她的过程中的温馨往事，通过换位思考让其理解母亲独自在家抚养三个子女的困难，她意识到母亲是爱她的只是有时表达的方式不是很好。通过进行分析和比较，意识到自己的优点善良、坦诚，乐于助人，还是比较可爱的；有时做事时越是刻意想做好，反到适得其反。评估效果的指标：采取谈话法，通过外部语言表达，让求助者说出自己对认知模式的理解。=2\*GB2⑵不相容的思想与行为阶段：指导求助者通过自我观察的内部对话，建立与原有不适应行为不相容的行为。通过自我观察阶段已经影响求助者的认知结构，使其根据新的概念以一种更有效的应对方式组织自己的经验。在这一阶段，，强化新建立起来的认知模式，并以新的认知模式指导行为。帮助求助者自己认识到，应改变对母亲不能进行沟通的假设，尝试用调整后的认知模式去对待；改变消极的、负性的自我评价，不给自己贴标签，不过分概括，不以偏盖全。评估指标：①通过外部语言，让求助者说出新的认知模式；②观察求助者的行为，看旧有行为模式是否发生改变，是否按新认知模式行事。=3\*GB2⑶用新的认知模式指导行为改变阶段：在这一阶段中，要求求助者每天都按新的认知模式做出相应的行为反应。在新的行为塑造中，可使用认知重建法，其基本步骤有：帮助求助者识别消极思维以及它们出现的场合→帮助求助者识别情感反应，不愉快的情绪，或紧随消极情绪之后的问题行为→帮助求助者制止这些消极思维并建立理性的或积极的思维。在此过程中。不断强化求助者的良好行为，进行鼓励和引导，使其不断得到正向的强化而固定下来，形成习惯。求助者开始和母亲尝试性地沟通，了解到母亲对子女学习的看重是由于希望孩子们将来不向自己这么劳累，有一个美好的未来；通过积极的、恰当的自我评价，能增加心理的自由度；学会合理情绪的宣泄。评估指标：观察求助者行为，看求助者是否有效实现每阶段目标。2、巩固提高阶段：对求助者在治疗过程中出现的良好行为进行及时的强化和巩固，使新的行为模式在新的认知模式的指导下，逐步内化成为求助者的自然行为动机，进而改善求助者的基本症状，改善求助者的不良情绪，建立积极的自我评价。八、咨询效果评估=1\*GB4㈠评估指标：1、访谈法：求助者自述咨询后的行为模式、情绪状态及行为状况良好。2、观察法：观察求助者的情绪、行为是否发生改变、有建立稳固的合理的行为模式，焦虑、抑郁情绪明显缓解。3、测验法：使用SDS对求助者抑郁情绪进行测量，对比咨询前后情绪变化结果。=2\*GB4㈡求助者自我评价：对母亲的态度和看法有了很大的改变，能理解她，对她的做事方法还是有所保留。认为自己还是有很多优点的，具备一定的能力，不高兴时会找好朋友聊聊天、散步等方法排解等。=3\*GB4㈢咨询师的评价6次的心理咨询结束后，通过回访和跟踪发现，咨询已基本达到预期目标；求助者心理障碍基本消除，能正确对待现实和接纳自己。情绪改善后，睡眠也有很大改善。能以较高热情投身到学习和生活中去。九、咨询总结：“金无足赤，人无完人”，每个人都有自己的长处和短处，要学会对自己作出公正的全面的评价，既不沾沾自喜，又不顾影自怜。不要只看到自己的短处，背着一个沉重的包袱，要善于挖掘和发展自己的优势，以弥补自己的不足。如若不然，就很可能形成自卑。不过，青少年的自卑完全可以在心理咨询师的指导下进行自我调适而最终消除。这就是所谓的自我心理疗法；向你信赖的人吐露你的内心以增强你的自我价值概念；寻找你自己的良好品质与成绩以引起自信；积极从事社交活动以使你自我感觉良好；确定力所能及的目标以增加自我成功感。注释：认知重建发适用于行为过剩的案例，行为过剩是指行为者希望减少的非希望的认知行为过多，如偏执思维、自杀思维以及低自信等［3］。而本案例自卑引发的心理障碍正适用此种方法。合理情绪疗法个案研究报告合理情绪疗法概述合理情绪疗法是２０世纪５０年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗法的一种，因此采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为认知行为疗法。理情绪疗法的基本理论主要是ＡＢＣ理论。利斯宣称：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的。这就成了ＡＢＣ理论的基本观点。在ＡＢＣ理论模式中，Ａ是指诱发性事件；Ｂ是指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价；Ｃ是指特定情景下，个体的情绪及行为的结果。通常人们会认为，人的情绪的行为反应是直接由诱发性事件Ａ引起的，即Ａ引起了Ｃ。ＡＢＣ理论则指出，诱发性事件Ａ只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释Ｂ才是引起人的情绪及行为反应Ｃ的更直接的原因。案例介绍阿峰是一位大学一年级的男生，21岁，工作两年后又参加高考进入大学。在UPI心理筛查中被确定为第一类被约请前来咨询。初次会谈时，阿峰始终垂着头目光低沉，在反复确定咨询的性质后才向咨询师敞开了心扉。阿峰在一个父母关系紧张的家庭中长大，父亲脾气不好，与母亲经常发生口角，阿峰从小跟着母亲和姥姥长大，父亲在他的成长中尽到的责任很少，自认为基本上是在单亲家庭中成长的。在阿峰的心目中，父亲的概念是缺失的，他对父亲的评价很低，认为父亲根本就没资格成家。高考第一次落榜，由舅舅联系在一家医院临时工作，在此期间参加自学考试，姥姥认为他开销过多，与之发生冲突。后来自己痛下决心，两年后重新参加高考，终于扬眉吐气考入了大学。进入大学后，阿峰非常珍惜学习的机会，学习非常认真，尤其喜欢英语，为了帮助同学们练习口语，特意和英语老师联系组织了英语角。但同学们开始积极踊跃参加，后来由于种种原因来参与的人越来越少。对此，阿峰感到很有挫败感。与此同时，由于阿峰的年龄较同学们普遍大一些，又是工作后上的学，在阅历上要比同学们丰富一些。时间久了，阿峰认为同学们都是小儿科，说的作的他都没什么兴趣，和同学也没有共同语言，只愿意和老师们交流，认为能获得更多的知识。前不久，在家中的女朋友由于种种原因要和新的男朋友出国到日本去，向阿峰提出分手。他心理感到非常苦闷、孤独，但又无法宣泄，同时在身体上也感到极度的不舒服，出现头晕、失眠、肌肉酸疼，到医院却又检查不出生理疾病，甚至出现了轻生的念头。阿峰自述平时特要面子，做事追求完美。处事的原则是：从来做的是单选题，并且不带橡皮。三、案例分析（一）运用合理情绪疗法理论解释上述心理问题的形成原因与发展过程我们可以看出，该案例在童年时期的特殊的成长经历，加之弱而不平衡的性格特征，形成头脑中的不合理的信念（功能失调性假设），如只能成功，不能失败的绝对化要求，追求完美等等。进入大学后，“英语角”事件尤其是失恋的打击形成了诱发事件，使得求助者不堪承受，极度地焦虑、沮丧，甚至出现了轻生的念头。（二）运用合理情绪疗法解决心理问题1、理性情绪疗法的基本过程［1］理性情绪疗法的治疗过程通常用ABCDE模式来表示，即：A（Activatingevents）――诱发性事件；B（Beliefs）――由A引起的信念（对A的评价、解释等）；C（emotionalandbehavioralConsequences）――情绪和行为的后果；D（Disputingirrationalbeliefs）――与不合理的信念辩论；E（newemotivebehavioralEffects）――通过治疗达到新的情绪及行为的治疗效果。具体地说，RET的辅导过程可以分为心理诊断、领悟、疏通和再教育四个阶段。1）、心理诊断阶段。这一阶段是咨询的最初阶段。在这一阶段中，咨询师要致力于与求助者建立良好的咨询关系。直接或间接地向求助者介绍ABC理论的基本原理。指出造成求助者心理问题的症结是其思维方式、信念的不合理，正是不合理的信念给他们带来了情绪的困扰。2）、领悟阶段。这一阶段的重要任务是帮助求助者达到下列目标：①识别他们不适当的或症状性的情绪和行为表现；②寻找这些症状产生的根源；③认识到这些症状完全是由自己造成的；④造出造成这些问题的不合理信念。通过探讨，确定了心理困扰的诱发事件A：女朋友提出分手；一般的不合理信念B：我做事只能成功，不能失败、我必须得到别人的认可和赞同；具体的不合理信念B：我对女朋友这么好，她不应该和我提出分手、女朋友对我的态度真是糟糕至极、女朋友和我分手，我不能找到气质这么好的女朋友了；情绪及行为上的后果C：极度地焦虑、沮丧，身体也感到了不适，甚至出现了轻生的念头（已买好安眠药）。其中对不合理信念的剖析可遵循下列步骤：①询问有关诱发事件的客观证据；②询问求助者对这一诱发事件的感觉及反应；③询问他为什么会产生恐惧、悲痛、愤怒等情绪的（由不合理观念而引起的那些消极的、不适当的情绪反应）；④将求助者对诱发事件持有的合理看法和不合理的信念区别开来（求助者对同一事件往往同时持有合理的和不合理的信念，两者常交替出现。引起不适当的情绪反应的起因是不合理的信念）；⑤区分求助者的感情（愤怒、悲痛、恐惧、抑郁、焦虑等）与观念性的东西（绝对化的要求、消极的自我评价等）。3）、疏通阶段。这是RET疗法的关键阶段。通过采用与不合理信念辩论等方法对求助者存在的不合理信念进行疏通。使求助者认识到：①他的这些不合理的信念是不现实的、不合逻辑的，是没有根据的；②分清什么是合理的信念，什么是不合理的信念；③学会以合理的信念取代不合理的信念。在于不合理信念辩论的过程中，阿峰逐步意识到：女朋友还可以在选择，虽然这样我会很痛苦；我可以采取一些主动的方法（如回去与她好好谈谈等）挽回我们的感情；完美固然好，但有些时候并不是自己所能左右的；既然并非每个人都能恋爱一次成功，我也可能会这样。4）、再教育阶段。这是辅导的最后阶段，旨在巩固和扩大辅导成果。在这一阶段中，辅导者除了要进一步帮助求助者摆脱旧的不合理的信念和思维方式外，还应进一步探查求助者是否还有其它的与症状无关的不合理信念存在。与这些信念进行辩论，可使求助者在辅导过程中学到的合理思维方式得到强化，使合理的思维方式形成习惯；进一步巩固求助者在前一阶段所学到的与不合理的信念进行辩论的方法；使求助者能够用咨询中学到的东西去正确的面对现实生活。2、理性情绪疗法的技能常用的理性情绪疗法的技能主要有：与不合理信念辩论、合理情绪想象、家庭作业及行动的技能等。1）、与不合理信念辩论的技能这一技能是艾利斯根据自己辅导与心理治疗的实践经验总结出来的，其特点是通过治疗者积极主动的、不断的提问来向对方的不合理信念进行质疑。他认为，这一技能使得治疗者得以用科学的方式向求助者所持有的关于他们自己、关于他人的以及关于他们周围世界的不合理信念进行挑战和质疑，以动摇他们的这些信念。从提问的形式上看，可以分为质疑式和夸张式两种。在咨询过程中，主要采用了质疑式的辩论，如“是否别人都可有谈恋爱失败的记录，而你却不能有？”“是否你的女朋友应该按照你想的那么去做呢？”“你有什么理由要求事情按照你所想的那样发生呢？”求助者一般不会简单地放弃自己的信念，面对施治者的质疑，他们会想方设法为自己的信念辩护。因此，咨询师借助这种不断重复和辩论过程，使对方感到自己的辩解理屈词穷，从而让他们认识到：第一，那些不合理的信是不现实的、不合逻辑的东西；第二，那些信念是不站不住脚的；第三，什么是合理的信念，什么是不合理的信念；第四，最终以合理的信念取代那些不合理的信念2）、合理情绪想象技术（Rationl-EmotiveImagery）合理情绪想象技术简称REI，是理性情绪疗法中最常用的技术之一。其具体步骤如下：（1）使求助者在想象中进入不适应的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体会在这种情景下的强烈情绪体验。（2）帮助求助者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。这常常是通过改变求助者对自己情绪体验的不正确认识来进行的。（3）停止想象。让求助者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对求助者情绪和观念的积极转变，治疗者应及时给予强化，以巩固他在合理情绪治疗中获得的新的情绪反应。3）、认知家庭作业认知性的家庭作业也是理性情绪疗法常用的技能。它实际上是治疗者与求助者之间的辩论在每次治疗后的延伸，即让求助者自己与自己的不合理信念进行辩论，主要有三种形式：理性情绪疗法自助量表（RETSelf—HelpForm）、不合理的信念辩论（DisputingIrrationalBeliefs）和合理的自我分析（RationalSelf—Analysis，简称RSA）［1］。在具体的咨询过程中，主要是让求助者以规范式的作业形式回答一些具体的问题和以报告的形式写出ABCDE各项。四、个人体会咨询师通过在咨询过程中合理情绪疗法的使用，认为应注意以下问题：1、在疗法的领悟阶段中，在得出不合理信念的同时，还应让求助者领悟到，他们的困扰之所以延续至今，不是早年生活的影响，而是由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，他们自己应当负责任［2］。否则求助者就会将问题归因于过去的生活经历，不利于积极和建设性的自我探索。2、与不合理信念辩论是一种主动性和指导性很强的认知改变技术，它不仅要求咨询师对求助者所持有的不合理信念进行主动发问和质疑，也要求咨询师指导或引导求助者对这些观念进行积极主动的思考，促使他们对自己的问题深有感触。这样做会使得辩论比求助者只是被动接受咨询师的说教更有成效。3、认知性的家庭作业以及为完成作业提出相应的自我管理方法，在实施的过程中，应强调求助者的自我探索，最终让求助者获得合理的信念，良好的情绪和建设性的行为。国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文类型：案例报告论文题目：一例高三学生考试焦虑心理咨询案例报告一例高三学生考试焦虑心理咨询案例报告摘要：本案例介绍一位因为父母的期望和自己是补习生而产生的焦虑情绪的高三学生的心理咨询和治疗过程。该女生从小家庭条件较好，经受挫折少，因高考失利重新回到高三复读。高考时间临近，受失败阴影影响，担心高考成绩不好，并对考试产生焦虑情绪，影响到学习。经诊断和分析，咨询师采用认知行为疗法帮助求助者对自己进行了重新的定位，树立自信心。经过5周治疗，求助者认知方式有了明显改变，进入了正常的学习，学习成绩明显提高。关键词：心理咨询；焦虑；认知行为疗法一、一般资料孙某，女，汉族，19岁，身高1.59米，身材匀称、体态正常。家住农村家境较好，经历挫折事件较少，父母期望高。前一次高考失利现为高三复读学生，数学基础较差，补习后进步不大。性格内向不擅主动与人交流。因焦虑，失眠，头痛，疲劳，注意力减退，内心烦恼痛苦近两个月来求助。无家族病史，无不良嗜好，无重大躯体疾病史。心理测验结果：SAS65二、求助者主诉主诉：近两个月来注意力难以集中，夜间失眠，头痛，疲劳，考前焦虑，情绪紧张，虽能控制情绪，内心却十分痛苦。个人陈述：我是一名复读生，父母很关心我，经常到学校来看我，给我带很多好吃的，希望我能好好学习考上大学，为家族争光。但是自上次高考失利后，我学习时头总是昏沉沉的，书看不下去，又舍不得休息。上课很容易就会开小差，注意力无法集中，经常担心考不上大学怎么办。特别是考试时，“怕比其他人考得差”的念头总在头脑里不断闪现。又想到比其他同村同学多读了一年，如考不上大学，不仅无颜见江东父老，而且丢尽了家族的脸。我总是在想如何能把学习成绩提高上去，因为怕休息会耽误时间而影响我的学习成绩，有时教室和宿舍的灯熄了我就在路灯下继续学习。考试前较长一段时间就很紧张，总担心比其他人考的差。因为考前的紧张感加剧，所以三个月来每次考试成绩都不理想，并且逐渐下降，这令我更加焦虑。考试时心慌，手发抖，小便急，全身绷紧而影响考试成绩。成绩不好我内心非常痛苦，特别是数学，每次想到都能落泪，自己是复读生，又不好意思向同学请教。三、观察与搜集的资料（一）一般印象求助者智力发育正常，语言流畅清晰，意识清晰，情绪低落，内心痛苦。无幻觉，妄想，无智能障碍，自知力完整，有明确的求助要求。（二）精神状态感知觉、注意品质、记忆、思维状态：感知觉未见异常，记忆力、思维状态正常。情绪、情感表现：面部表情忧郁，焦虑，情绪不稳定。意志行为：自控能力基本完好，叙述的语言流畅，逻辑清晰、有层次，言行基本能保持一致。人格完整性：自知力完整，能主动求医。（三）身体状态失眠，头痛，疲劳，食欲不振.（四）社会工作与社会交往考前紧张焦虑，所以每次考试成绩都不理想，并且逐渐下降。与父母、同学的交流不多，社会支持系统不理想。（五）心理测验结果SAS测量，标准分数为66分，显示有中度焦虑倾向。四、评估与诊断（一）目前状态评估生理方面：入睡困难，睡眠不深，常有疲倦感，头痛，食欲不振。心理方面：担心考不上大学，害怕失败，有焦虑、抑郁情绪。社会方面：学习、工作正常，但专心程度不及以前；也不愿与同学、家人交流。（二）诊断通过求助者陈述、观察和调查了解进行分析判断：求助者为一般心理问题，属于焦虑情绪问题。问题主要表现在以下几个方面：不良认知：自己是同村中唯一的复读生，害怕这次高考再考不上，不但自己颜面无光，也会给家族丢脸。情绪方面：为自己的发展前途和现实考试的担忧，使其长期情绪低落。躯体性方面：出现睡眠问题，临近考试时心慌，手发抖，小便急，全身紧绷精神性方面：紧张，担心，害怕，焦虑（三）鉴别诊断根据该求助者的症状，诊断为一般心理问题，主要依据：1、根据心理正常与心理异常的诊断标准三原则（1）求助者主观世界与客观世界相统一，患者自知力良好，希望得到帮助并且主动求助，无逻辑混乱，无感知觉异常，无妄想、幻觉等精神病症状，（2）精神活动内在协调一致，求助者感觉现在面临的处境不佳，因此给自己带来许多负情的情绪，内心痛苦，求助者的知、情、意心理过程是统一的、一致的。（3）个性相对稳定。因此求助者属于心理正常人士。2、根据许又新神经症诊断标准（1）病程：痛苦开始于高考失利后，感到受到很大打击，病程不到三个月为短程，对求助者评分为1分；（2）精神痛苦程度：反应对象没有泛化，虽然内心痛苦但自己尚能自控，评1分（3）根据调查显示求助者能照常学习，社会功能基本维持正常，但学习效率降低，评分为1分。与焦虑性神经症相比，后者在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间长，大于3个月或半年。因此根据许又新神经症诊断标准，求助者不属于神经症。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强烈，反应已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而求助者心理问题是由现实的偶尔成绩下降而激发，持续时间短，虽引起求助者焦虑，烦躁，注意不集中，入睡困难，睡眠下降，生活效率下降等症状，但情绪反应还保持在理智控制之下，反应内容没有泛化，没有对社会功能造成严重影响，因此可以排除严重心理问题。综合分析判断，求助者符合心理正常的心理健康标准，排除神经症样心理问题和严重心理问题。诊断为一般心理问题。五、病因分析（一）生物学原因：本案例未见明显的生物原因。（二）心理原因：1、存在错误认知：自己是同村中唯一的复读生，害怕这次高考再考不上，不但自己颜面无光，也会给家族丢脸。2、在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，无法自我调节，缓解考试焦虑情绪。（三）社会原因：1、家庭教育的原因：父母对其抱有较高期望。2、内向的性格使其不擅与人交流，缺乏积极的社会支持系统。3、学习成绩不理想。六、咨询目标根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：具体与近期目标：改变不良认知，从认识上正确面对高考，学会放松训练，自如的进考场，参加考试。最终与长期目标：完善求助者的个性，增强自信心。七、咨询方案的制定1、主要咨询方法与适用原理：认知行为疗法求助者存在心理问题和躯体问题，主要表现在学习压力及高考认知上的偏差，存在明显认识的错误，认为考不上大学无颜面对江东父老，而且会丢了家族的脸，并被此焦虑情绪困绕，不能自行解决，加之其社会原因中家庭对其期望较高带来压力，产生情绪变化和躯体变化。根据上述分析和求助者的实际情况，采用认知行为疗法比较适合。2、双方各自的特定责任、权力与义务（1）求助者责任：A、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；B、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；C、完成双方商定的作业。（2）求助者的权力：A、在权利了解咨询师受训背景和执业资格。B、有权利了解咨询的具体方法、过程和原则。C、有权利选择或更换合适的咨询师。D、有权利提出转介或中止咨询。E、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）求助者的义务A、遵守咨询机构的相关规定。B、遵守和执行良好的咨询方案和各方面的内容。C、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。（4）咨询师的责任：A、遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规。B、帮助求助者解决心理问题。C、严格遵守保密原则，并说明保密例外。（5）咨询师的权力：A、有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料。B、有权利选择合适的求助者。C、本着对求助者负责的态度，有权力提出转介或中止咨询。（6）咨询师的义务A、向求助者介绍自己受训的背景，出示执业资格等相关证件。B、遵守咨询机构和相关规定。C、遵守和执行学习商定好的咨询方案各方面内容。D、尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。3、咨询时间与收费A、咨询时间：每周1次，每次60分钟B、咨询收费：每次人民币50元C、心理测量收费：SAS40元八、咨询过程：咨询阶段大致分为：1、诊断评估与咨询关系建立阶段；2、心理帮助阶段；3、结束与巩固阶段。具体咨询过程：第1次目的：（1）了解基本情况；（2）建立良好的咨询关系；（3）确定主要问题；（4）探寻改变意愿；（5）进行咨询分析。方法：会谈、心理测验过程：（1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；（2）做焦虑自评量表测验；（3）确定咨询目标；（4）与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；（5）将测验结果反馈求助者，并做出初步问题分析，让求助者理解“为什么会这样”。第2次目的：（1）加深咨询关系；（2）采用认知疗法：引导孙某正确认识客观条件。（3）增强自信心方法：会谈过程：（1）与求助者讨论与他人相比自己的劣势在哪里：自身是复读生以及感觉父母的期望给自己的压力很大。（2）与求助者讨论与其他同学相比自己的优势在哪里：多一年的时间多一年的经验，父母的关心和支持。（3）让求助者正确的看待自己的劣势，是复读生意味着多一年的时间与实战经验，把家人的期望化为自己学习的动力。同时发挥自己的优势和强项。（4）布置咨询作业：请父母和学校配合，孙某已经意识到高考的重要性而且在拼命学习，家长不要总是叮嘱她要为家族争光，学校老师同学也要多关心她，照顾她使她能安心学习。第3次目的：学会放松训练方法：会谈，放松训练过程：（1）反馈咨询作业：父母把关爱放在心里，不在每天叮嘱好好学习为家族争光。（2）让求助者认识到考试时适度的紧张焦虑是正常的，然而过度的焦虑则会影响考试成绩。（3）教会她自我放松，采用松驰训练和想像训练交替进行。松弛训练法：坐在沙发上，微闭双眼，反复3-4遍对自己说：“不要紧张，我应该放松。”自我暗示后稍有镇静，全身放松，双手放在膝盖上，慢慢地深吸气，同时默念“吸…吸…”，然后慢慢地呼气，默念“呼…呼…”，这样反复地多做几次，一分钟约6-8次，大约1-2分钟自己会感到呼吸、心跳正常。有时也在开始的自我暗示后，让她按摩前额，按揉太阳穴，具体做法是用双手四指自额中线向两边轻轻按摩，一分钟约14-16次，然后双手大拇指按揉两侧太阳穴，一分钟约24次。动作要慢一些，心中默念“放松、放松、放松”，反复做1