不同治疗方法在静脉留置针输注甘露醇所致静脉炎中的应用

不同治疗方法在静脉留置针输注甘露醇所致静脉炎中的应用

甘露醇是一种高质量的渗透溶液。这是神经病患者使用的脱水剂，其浓度为20%。在快速滴注时因局部浓度较高可造成血管壁细胞变硬,甚至出现局部红肿、疼痛、血管硬化等静脉炎症状。而且因为反复多次穿刺,不仅增加了患者的痛苦,也增加了穿刺难度及护士的工作量。对于住院时间长需要长期静脉输液治疗的患者来说,静脉留置针的应用不仅避免了反复穿刺血管给患者造成的痛苦,同时也减轻了护士的工作量。但随着静脉留置针在临床上的广泛应用,由此导致的静脉炎也随之增加。有文献报道,使用静脉留置针输注甘露醇,2d内静脉炎发生率为45.7%,2d后静脉炎发生率达100%。为减轻患者的痛苦,我科于2006年12月~2008年2月采用新鲜芦荟叶贴敷治疗静脉留置针输注甘露醇所致静脉炎,效果显著,现报道如下。1数据和方法1.1中重型脑出血损伤、骨折本组因使用静脉留置针输注甘露醇所致静脉炎患者180例,男98例,女82例。年龄16~82岁。其中重型颅脑损伤80例,脑出血42例,脑梗死50例,颅骨骨折8例。使用的是美国BD公司生产的20G、22G及24G留置针,敷料为3M公司生产的6cm×7cm的透明敷贴。随机将患者分为A、B、C三组,每组60例,三组患者在年龄、性别、留置针留置时间及部位比较,差异无显著性意义。1.2马铃薯片、发酵及有机湿敷的制备根据美国静脉输液护理学会静脉炎程度的判断标准确诊为早期静脉炎后,即拔除留置针。拔针后A组用50%硫酸镁溶液湿敷。方法是用50%硫酸镁浸湿纱布,以湿润不滴药液为宜,直接湿敷于患处,用保鲜膜将纱布覆盖,避免水分蒸发过快,日间每2~3h更换1次,夜间4~6h更换1次;B组采用马铃薯片贴敷治疗。方法是将新鲜马铃薯洗净后切成厚0.1~0.2cm的薄片覆盖于患处,面积稍大于红肿边缘,用胶布固定,30~60min更换1次;C组采用新鲜芦荟叶贴敷治疗。方法是将肉质较厚的新鲜芦荟叶洗净,用小刀将芦荟叶两边小刺削去,再纵向将芦荟叶切成两片,肉面湿敷于静脉炎处,外用胶布固定,早晚各1次,每次约20min。治疗时向患者及家属说明贴敷原因,以取得配合。1.3静脉和局部治疗显效:局部红肿疼痛症状消失,压之不痛,血管软化有弹性;有效:局部红肿疼痛症状明显减轻,压之不痛,静脉管壁弹性基本恢复;无效:局部压之略痛,症状改善不明显。显效加有效为总有效。1.4统计方法采用SPSS10.0软件进行统计学分析,计数资料比较采取χ2检验,两组疗效比较采用秩和检验,P<0.05为有统计学意义。2结果2.1三组治疗方法的综合效应表12.2两组临床疗效比较表2显示,两组在治疗24h内治疗效果比较差异无统计学意义(P﹥0.05),在治疗48h和72h后两组治疗效果比较(均P﹤0.05),说明使用新鲜芦荟叶贴敷治疗静脉留置针输注甘露醇所致静脉炎疗效较新鲜马铃薯片疗效好。3其他有机溶剂使用甘露醇必须高浓度快速滴注方能产生减轻脑水肿、降低颅内压作用,但20%甘露醇对血管刺激性大,损伤静脉严重,使血管通透性增加。教科书中对静脉炎常用的治疗方法是局部湿热敷或用50%硫酸镁溶液湿敷,因局部湿热敷可使局部血管扩张、血液循环速度加快,使白细胞数量增加,吞噬能力加强和新陈代谢加快,机体局部抵抗力和修复力增强;温热的作用能降低痛觉神经的兴奋性,解除对神经末梢的刺激和压迫,减轻疼痛。但在实际操作中,水温不易保持,增加了操作的难度,且湿热敷法对静脉留置针未脱出血管外并回血良好的静脉作用好,但对有外渗者局部无明显的促进吸收作用,因而不能达到延长静脉留置针的使用时间,造成了医疗资源的浪费。而50%硫酸镁治疗静脉炎,是利用其高渗作用,促进局部水肿的消退,达到止痛的作用。50%硫酸镁局部湿敷时特别是在冬天,药物易析出结晶使纱布变硬,不易紧贴皮肤而影响药物的吸收;且因其水份的蒸发性需经常更换纱布,使护理工作量增大。马铃薯主要成分为胡萝卜素、维生素B、维生素C及茄定、胆淄烷衍生物茄碱、龙葵碱、块茎葛素等,性味甘,且有和胃调中、益气健脾、强身益肾、活血、消肿等功能。据文献报道,马铃薯内含多种人体所需营养物质,贴敷后可经皮肤吸收,补充渗出部位细胞营养,促进损伤组织细胞修复,从而使局部红、肿、疼痛症状消失而痊愈。马铃薯材料来源丰富,价格低廉,不失为临床治疗静脉炎之良药。而且马铃薯是一种天然食用和药用植物,但只有新鲜的马铃薯片才有较好的预防静脉炎和延长静脉留置针使用时间的作用。另外,在临床实际操作中需频繁更换马铃薯片,且马铃薯片易脱落,需用胶布固定,增加了医疗耗材和患者的医疗费用。由于马铃薯片在空气中氧化后在皮肤上留下紫色痕迹,易引起患者及家属的恐慌并影响再次穿刺时血管的选择,因而使一些患者不容易接受。新鲜芦荟为百合科植物,具有清热解毒、散瘀作用,用新鲜芦荟汁外涂可以有效地软化血管。芦荟有促进上皮细胞增生作用,在治疗皮肤损伤、不同程度的烧伤、烫伤以及植皮过程中均有使坏死组织脱落、肿胀消退、疼痛减轻的作用。芦荟中含有的植物凝血素可附在人体细胞表面,刺激细胞内部反应,促进细胞生长和分裂,加快受伤组织修复和愈合。而且操作方法简便,取材方便,价格低廉,患者及家属都愿意接受,值得推广。但据报道芦荟有过敏反应。因此,首次使用时应先做皮肤试验,将芦荟叶汁涂在上肢前臂,若无红肿、瘙痒、水泡及不适主诉则为芦荟皮肤过敏试验阴性,即可使用。本科患者在使用过程均未出现过敏反应。另外,用芦荟叶贴敷时不需要再用湿热敷,每次必须用新鲜芦荟叶,不用腐烂发霉的芦荟叶。静脉留置针作为头皮针的换代产品已广泛应用于临床,但由于留置针在穿刺时对血管造成了一定程度的损害,再加上留置针在血管内来回移动和刺激性药物对血管的进一步损伤,使患者极易发生