急性肠系膜上动脉栓塞

急性肠系膜上动脉栓塞陈洪认识严重性急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成是引起急性肠系膜上动脉阻塞的两大主要原因，因血管栓塞的具体部位、范围和发生的缓急及发病时间不同，急性肠系膜上动脉栓塞临床表现各异，诊断非常困难，误诊率高达90%～95%。又因后果非常严重，可以很快导致广泛而严重的肠坏死需要我们每一个医生格外重视。肠系膜上动脉栓塞是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，栓子易于进入，故临床上本病较多见，约占急性肠系膜血管缺血的40%～50%。病因急性肠系膜上动脉栓塞的栓子多为心源性，多来自风心、心梗和房颤的附壁血栓，亚急性感染性心内膜炎和人工瓣膜上的赘生物。其次为血管源性栓子如动脉硬化斑块脱落、动脉瘤附壁血栓脱落或介入导管操作时脱落等病理生理急性肠系膜上动脉栓塞后，因缺血导致小肠和右半结肠强烈痉挛，出现剧烈腹痛，肠壁因缺血而苍白，此时为贫血性肠梗阻。随之肠道平滑肌因缺血缺氧而逐渐松弛，数小时后肠袢出现片状青紫。肠粘膜出现糜烂和溃疡，早期出现消化道出血。10小时内，缺血肠管全层出血，肠壁充血水肿，肠腔和腹腔内出现血性渗液，肠蠕动消失，变薄进而发黑。不同的栓塞部位累及不同范围的肠管病理生理一旦出现肠坏死，大量胶体和晶体液渗出，导致血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调，加之坏死毒素吸收，很快出现中毒性休克。若此时急诊手术探查，获救机会很少。不同的栓塞部位累及不同范围的肠管高危因素年龄>50岁瓣膜性心脏病心律失常近期心肌梗死有血管介入检查或治疗史。临床表现早期最常见的症状是严重的难以局限的腹痛，无明显腹部体征，腹痛症状与腹部体征分离。可伴有恶心、呕吐、腹泻等伴随症状。若呕吐物和排泄物出现出血表现，病情加重。发病6-12小时后，患者可能出现麻痹性肠梗阻，出现明显腹胀、压痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等腹膜炎表现和全身性反应。此时部分病人可在脐部或下腹部扪及不对称的肠袢。腹腔大量渗出随着时间进展，出现全身中毒症状，休克。早期诊断面临的困难对该疾病的早期诊断比较困难，因为不同的栓塞部位具有不同的临床表现，而腹痛与体征的不对称性给临床医生很多困惑，往往造成误诊或延迟诊断，从而造成严重的不良后果。提高对该疾病的认识，可以大大提高对该疾病的诊出率，从而提高抢救成功率。诊断凡遇到中年以上患者出现突发性剧烈腹痛，并非典型的肠绞痛，随即出现血性呕吐或排便、伴有面色苍白、体温降低、脉搏细速、血压下降等表现，体检发现腹胀、肠鸣音减弱或消失、有腹部普遍性压痛、反跳痛和肌紧张，腹穿有血性液体者，应高度考虑肠系膜上动脉栓塞诊断Bergan三联征（早期诊断的主要依据）

1剧烈而没有相应体征的上腹部和脐周疼痛

2器质性和并发房颤的心脏病

3胃肠道排空症状（恶心、呕吐、腹泻等）。诊断实验室检查：白细胞显著升高，血清淀粉酶可有升高，此时需与胰腺炎鉴别。Willson提出：如果病人有高磷酸盐血症，并发白细胞数增加和代谢性酸中毒时，高度提示本病。X-Ray：早期可无特异性表现，后期出现肠梗阻表现血管彩超：是最简便依据性强的诊断方法，但对检查者的经验以及被检查者腹部情况和配合状态均有限制。主干部位栓塞大部分可以明确，但分支栓塞其检出率将明显降低。诊断CTA：技术对肠系膜血管栓塞诊断的特异性和敏感性可高达到100%和73%，不仅可以观察到肠系膜血管情况，还可反映肠管、腹腔内脏器、周围组织的变化。影像学表现除肠系膜上动脉(SMA)主干因栓塞而充盈缺损外，尚可见肠壁强化减弱，肠壁增厚，肠管弥漫性积气扩张，肠系膜水肿和腹水。动脉造影：为最直观准确的诊断的方法。可以明确肠系膜上动脉全部情况，同时还可以根据造影情况选择是否有介入治疗的指征，如药物注射、支架治疗或置管溶栓治疗等鉴别诊断消化道穿孔急性胰腺炎急性肠梗阻重症阑尾炎急性出血性局限性肠炎绞窄性腹外疝肠扭转肠套叠卵巢囊肿扭转治疗原则迅速去除血管内的栓子，恢复肠系膜上动脉的血液灌注。治疗方法手术治疗：①动脉切开取栓术。②肠系膜上动脉转流术。③肠切除术介入治疗：对于早期高度怀疑患者，若条件允许，可动脉造影，根据造影选择是否介入治疗或手术治疗。全身治疗：扩张肠系膜血管及解除肠管痉挛，肝素全身抗凝、祛聚保守治疗；同时去除诱发疾病，如治疗心律失常，防止其他部位的栓子脱落，相对缺血的肠管会随着侧支循环的建立而恢复血供。谢谢历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B4．下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(

)A．信息传递快捷简便B．改变着人们的思想观念C．阻碍了人们的感情交流D．影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C关键词——交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流图说历史主旨句归纳(1)近代交通由传统的人力工具逐渐演变为

机械动力牵引的新式交通工具，火车、

汽车、电车、轮船、飞机先后出现。(2)通讯工具