焦虑症中医证候分布特征研究

焦虑症中医证候分布特征研究

焦虑是临床上常见的疾病。这是一种由没有明确对象和具体细节的紧张和焦虑、胸闷和胆囊引起的神经紧张。目前,在对焦虑症的中医临床研究中,证候命名尚不规范,证候分型过于繁杂。因此,对本病进行证候研究十分有必要。本文对焦虑症证候及辨证分型的相关文献进行回顾整理和分析,探索其证候及证候要素分布特点,以期能初步探讨出焦虑症中医辨证分型可能的客观规律,为进一步制定焦虑症中医证候诊断标准提供参考和依据。1数据和方法1.1焦虑中医证候相关文献在中国学术期刊全文数据库(CNKI)、《万方数据资源系统》(WanfangDatabase)、中国生物医学文献数据库(CBM)上检索与焦虑症中医证候相关的文献。1.2纳入文献的基本特征(1)含有焦虑症的临床研究、综述性文献报道、理论研究。(2)含有明确的焦虑症中医辨证分型或中医证候分类者。(3)文献中的症状、体征、舌脉、治法、方药可完全或不完全具备。(4)在所纳入的文献中,要求其患者入选符合CCMD2、CCMD3、ICD-9、ICD-10等国内外公认的的诊断标准。(5)对于综述性的文献报道,按照其参考文献来查找原始文献,并按照查找出的原始文献纳入统计,若无原始文献,则按综述中的描述纳入统计。1.3文献的选取或(1)资料来源不清,与临床实际情况明显不相符合。(2)重复引用的文献内容或重复发表的论文,或2篇文献中的病例数、辨证分型、用药等内容一样者,仅取1篇,其余排除。(3)无明确的中医辨证分型标准或中医证候分类标准。符合上述一项者,即予排除。1.4文献数据检索在中国学术期刊全文数据库(CNKI)、万方数据资源系统(WanfangDatabase)、中国生物医学文献数据库(CBM)上进行检索。首先以“焦虑”为关键词进行第1次的检索,并以此为基础,分别以“证”“证候”“辨证”“症状”“治疗”“中医”“中药”“老年”“流行病学调查”为关键词进行了第2次的检索,获取与焦虑症中医证候相关的文献资料。1.5文献删除删除不合格文献针对计算机检索出的文献,对每篇文献的题目、内容摘要、关键词进行阅读,根据纳入及排除标准删除不合格的文献。对初步筛选出的文献再进行全文阅读,进行第2次筛选,未全文收录者,进行手工检索查阅,并将合格的文献进行比对,相同文献仅取1篇。1.6数据处理和统计分析1.6.1证候名称规范按照《中医临床诊疗术语·证候部分》规范证候名称,对国标中未涉及的证候名称,再按照《中医药学名词》《中医内科学》《中医诊断学》《中医证候规范》进行证候名称的规范。对于病位病性相同、含义基本一致的、但名称略有差异的证型统一归为一类,如肝气郁结证、肝郁气滞证、肝气郁滞证统一名称为肝气郁结证。对于上述标准中没有涉及且不便归类的证候,为了尽可能不遗漏关于病位、病性的所有信息,予以保留,如肝郁犯心证、阴阳失调证等。1.6.2从证候分析分析“证候要素”证候要素的提取方法按照《中医临床诊疗术语·证候部分》《中医药学名词》《中医证候规范》《中医诊断学》教材分析的证候的含义,以及与证候要素有关的文献,从证候中提取中医辨证的最小单位———证候要素,如“肝气郁结证”可分解为病位类证候要素“肝”,以及病性类证候要素“气滞”。在提取证候要素的过程中,对于有歧义的地方,请2~3位专家解决。1.6.3记录型录入及录入将原始资料数据量化处理后输入计算机,并以每一个证候类型作为一条记录进行录入。将数据导入SPSS17.0统计软件,证候及证候要素的统计方法采用频数、频率的统计方法,由此得出焦虑症的中医证候及证候要素分布的基本情况。2结果2.1基本方治疗符合纳入标准的文献共59篇,有中医证候相关研究的文献共计36篇,基本方治疗的文献23篇。因为基本方治疗的文献证候比较单一,很容易对证候的出现频率带来偏倚,所以将进行单独讨论。这59篇文献共涉及焦虑症患者2813例。从纳入分析的文献中共获取79种证候类型,经过规范后归纳为57种证候类型。2.2关于中医证候的文献研究2.2.1频次分布情况检索到中医证候相关的文献36篇,证候类型归纳为54个,总频次为205次。出现频次在10次以上的证候类型有6个,总频次为103次,总频率为50.2%,依次为肝气郁结,心胆气虚,阴虚火旺,痰热内扰,心脾两虚,气郁化火证。其余48种证候类型均出现在10次以下,其中出现频次为1次的证候类型仍有21种。结果见表1。2.2.2证候要素分析文献中共出现证候要素21个,总出现频次为627次。其中病位类证候要素6个,总出现频次为288次,频率为45.90%。病机、病性类证候要素15个,总出现频次为339次,频率为54.10%。初步分析与本病相关的证候要素,病位类证候要素为心、肝、肾、脾、胆、胃;病机、病性类证候要素为气滞、火热、气虚、阴虚、痰、血虚、血瘀、阳虚、阳亢、湿浊、精亏、气逆、食积、内风、阴阳失调。各证候要素出现的频次及频率见表2、表3。3焦虑证候分布规律证候是中医学认识疾病和遣方用药的重要依据,是实现中医药现代化、推动中医药基础理论取得突破的关键性问题之一。在纳入研究的59篇文献中,按照文献原文表述的证候名称就达79个之多,经过规范后归纳为57种,证候名称应用不规范,所以中医证候研究的重要内容就是证候名称的规范化。李氏等认为,证候名称的规范化应该首先建立在文献整理的基础上,筛选出被临床广泛使用而又科学合理的证候名称作为规范的通用名。本课题通过对中医证候相关文献的研究,将证候类型归纳为54个。结果显示,对于中医证候相关文献的统计,出现频次在10次以上的焦虑症的证候类型依次为肝气郁结证、心胆气虚证、阴虚火旺证、痰热内扰证、心脾两虚证、气郁化火证,累计百分比达50.20%,基本上反映了本病的病机及证候类型特点。除外出现频次在10次以上的6种证候类型,其余48种证候类型均出现在10次以下,其中出现频次为1次的证候类型仍有21种。由此可见,虽然对证候名称进行了初步规范,但证候分型仍然过于繁杂。本课题将规范后的中医证候相关文献中的证候拆分为6个病位类证候要素和15个病机、病性类证候要素,在一定程度上简化了证候研究的复杂性。文献统计发现,病位类证候要素出现频率在5.00%以上的有心、肝、肾、脾、胆,累计百分比为98.90%。病性类证候要素出现频率在5.00%以上的有气滞、火热、气虚、阴虚、痰、血虚,累计百分比为89.60%。与中医传统认识较为符合,基本上反映了本病的病位及病性特点。主要病位类和病机、病性类证候要素的累计百分比均超过了主要证候类型的累计百分比(50.20%),说明焦虑症的辨证分型复杂繁多,而证候要素却相对简约,对于临床辨证具有较好的覆盖率,可以更好地规范和统一临床辨证,并且符合病人特殊的个体差异。本研究通过运用统计学方法进行分析,初步反映焦虑症最常见的证候及证候要素分布规律。文献统计分析方法能够对多个焦虑症研究成果进行综合,就是扩大了研究样本量,是证候规范化研究的途径之一。但目前绝大多数中医临床研究的文献质量并不高,关于焦虑症的文献研究少之又少,中