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前哨淋巴结在非小细胞肺癌的临床研究

研究生：黄鑫导师：秦治明副教授肺癌在我国已占据恶性肿瘤发病率及死亡率的第一位。占全部恶性肿瘤死亡的22.7%而非小细胞肺癌（NSCLC）占所以肺癌病例的85%以上。非小细胞肺癌的治疗以手术为中心的多学科综合治疗。非小细胞肺癌手术方式

肺切除+淋巴结清扫术淋巴结清扫术

VS系统性纵隔淋巴结清扫（MLND）纵隔淋巴结采样（MLNS）theAmericanCollegeofSurgeryOncologyGroupZ0030

Trial

该临床研究是一个多中心大样本的前瞻性随即对照临床研究。共有来自63个中心的102位外科医师参与，入组病例1111例有没有一个更好的方法，可以预测或判定淋巴结的状态，进而指导纵膈淋巴结清扫呢？前哨淋巴结：首先收纳某器官、区域组织淋巴液的淋巴结或肿瘤转移的第一站淋巴结，其组织病理状态可代表收纳区域整个淋巴结的状态从肿瘤转移的角度看，若SLN阴性，可推测整个区域淋巴结并未受累；若SLN阳性，则认为该区域淋巴结可能受累。因此从理论上讲，前哨淋巴结的性质可以用作判断是否需要作区域淋巴结清扫的重要依据Cabanas最先于1976年在对阴茎癌进行淋巴造影时，发现并提出了SLN的概念。提出前哨淋巴结的转移与否决定两侧腹股沟淋巴结的廓清Little等于1999年首先应用瘤周注射异硫蓝检测非小细胞肺癌前哨淋巴结获得成功目前，前哨淋巴结的检测已成为黑色素瘤、乳腺癌手术的常规操作，而在其他实体瘤如甲状腺癌、胃肠癌、口咽癌、宫颈癌、前列腺癌、阴茎癌、皮肤癌的临床研究也越来越多非小细胞肺癌前哨淋巴结的检测示踪剂示踪剂的注射方法、部位、剂量及注射时间检测方法前哨淋巴结的识别前哨淋巴结的性质判定前哨淋巴结的检出率示踪剂同位素示踪剂99mTc锡胶体99mTc硫胶体99mTc白蛋白胶体99mTc金纳米粒子甘露醇非同位素示踪剂生物蓝染料磁铁微粒荧光颗粒病毒红外光量子主要示踪剂优缺点应用生物蓝染料检测SLN的方法获得生物蓝染料开胸后肉眼下直接注射至瘤周5-10分钟后肉眼观察判定SLN行肺叶切除+纵膈淋巴结清扫所获得淋巴结行病理切片进行比较由于非小细胞肺癌淋巴结普遍颜色较深，肉眼观察时与蓝染的淋巴结不能较好区分，造成该方法检测率低。目前已很少使用。应用同位素示踪剂检测SLN的方法示踪剂注射方法及部位：

1.开胸后直视下瘤周注射。（适用于所有病例）

2.术

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