小儿外科病例讨论小组作业

小儿外科病例讨论

向玉萍2014-9-2【讨论目的】熟悉新生儿NEC的临床表现和鉴别诊断了解新生儿NEC的相关内外科治疗通过一例新生儿NEC病人的护理问题的讨论掌握肠造口、中心静脉导管、胃肠减压的等相关护理提高护生整体护理意识，增强护生分析问题、解决问题的思维能力病例讨论目录1234

病例简介诊断及治疗护理问题护理措施患者：许显碧之女

性别：女年龄：

25天诊断：

新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄

本次入院时间：2014-7-27【病例简介】—一般情况病史主诉：因腹胀11+天入院现病史：患儿13天前开始人工喂养，以糖水为主，11天前予以院内奶粉喂养，喂奶期间偶有吐奶发生，伴腹胀出现;5天前予以灌肠，灌肠后呕吐，呕吐物为草绿色水样物，无咳嗽、咳痰、腹泻等症状，此间大便量少，小便正常；患儿自患病以来，精神及食纳差，大便量少，小便正常，体重无明显变化。孕产史：G5P2+3,38+2顺产，Apgar评分9分，母亲孕期无特殊疾病史。T：36.5℃P：128次/分R：33次/分。神清，全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐。全腹膨隆，可见腹壁静脉扩张，未见胃肠型及蠕动波；触诊腹壁张力高，患儿无明显哭闹，无移动性浊音；听诊肠鸣音活跃；直肠指检小指进入顺利，无明显裹指感，无出血及爆发样排便、排气。入院查体专科查体彩超X线

腹部肠管明显扩张，积气，站立位见数个气液平面形成;

升结肠及降结肠肠壁部分粘连伴肠管节段性狭窄、扩张。

辅助检查新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄（NEC）入院诊断术前诊断新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄术后诊断鉴别诊断败血症、肠扭转、肠梗阻、胃肠炎、喂养不耐受、牛奶蛋白过敏。诊断依据诊断依据：1.患儿,许显碧之女,

因腹胀11+天入院现病史：13天前开始人工喂养，以糖水为主，11天前予以院内奶粉喂养，喂奶期间偶有吐奶发生，伴腹胀出现;专科查体：全腹膨隆，可见腹壁静脉扩张，未见胃肠型及蠕动波；触诊腹壁张力高，患儿无明显哭闹，无移动性浊音；听诊肠鸣音活跃；直肠指检小指进入顺利，无明显裹指感，无出血及爆发样排便、排气X线示：腹部肠管明显扩张，积气，站立位见数个气液平面形成彩超示：升结肠及降结肠肠壁部分粘连伴肠管节段性狭窄、扩张常规治疗入院下病危新生儿暖箱保暖持续心电监护、吸氧及血样饱和度监测禁食、持续胃肠减压、灌肠补液，补充水电解质、营养、抗感染密切观察患儿病情变化完善相关辅助检查

外科治疗术后诊断：新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄手术名称：于8月1日在全麻下行剖腹探查+乙状结肠造瘘+乙状结肠活检+直肠成形术病理所见：直肠全段有多处狭窄，肠内容物通过困难，直肠及乙状结肠交界处狭窄，近段扩张。探查小肠及结肠，活性良好，未见穿孔。

护理问题

护理措施？？护理问题1.营养失调：低于机体需要量与禁食禁饮、持续胃肠减压、手术创伤有关、补充不足有关;

2.舒适改变与肠壁组织坏死、感染致腹痛腹胀有关有关；3.有体液不足的危险

与禁食、持续胃肠减压及呕吐有关；4.有中心静脉导管脱出的危险与导管固定不牢及患儿无意识抓取有关护理问题5.有感染的危险与患儿禁食抵抗力下降有关；6.有导管（胃管、尿管）脱出的危险与导管固定不牢及患儿无意识抓取有关；7.分离性焦虑与离开母亲缺乏安全感有关；8.潜在并发症切口出血、切口感染、造口并发症及肠粘连；护理措施1、营养失调护理目标

加强营养支持：满足机体需要量，体重保持稳定或增加(每天增加15～30g)，能耐受静脉补充必要的营养。(1)禁食期间给予静脉补充必要的营养，监测血电解质及有关的生化指标

(2)测定胃液引流量，监测肠鸣音，并按医嘱进行补