6月英语六级(cet6)真题课件

糖尿病

Diabetesmellitus川北医学院附院内分泌科严宗逊

治疗

治疗〔一〕一、治疗的目标：控制高血糖，纠正代谢紊乱尽可能使体重维持于接近标准体重水平，保证儿童的正常生长发育及孕妇的正常妊娠过程，保持正常的劳动力与健康状况防止或延缓各种并发症的发生开展，降低病死率，延长寿命。治程中减少低血糖发生，防止严重低血糖2型糖尿病控制目标

(亚洲—太平洋地区NIDDM政策组1999年)

良好 一般 不良 餐前血糖mmol/L<6.1 ≤7 >7 餐后血糖mmol/L<8 ≤10>10 HbA1c %<6.26.2-8>8总胆固醇mmol/L<4.5 ≥4.5 ≥6 低密度脂蛋白mmol/L<2.5 2.5-4.4 >4.5高密度脂蛋白mmol/L>1.1 0.9-1.1<0.9甘油三脂mmol/L<1.5 1.5-2.2 ≥2.2 血压 mmHg<130/80>130/80-<160/95>160/95体重指数(男)kg/m2<25 25-27≥27体重指数(女)kg/m2<24 24-26≥26治疗〔二〕二．治疗原那么：早期治疗长期治疗综合治疗治疗措施个体化治疗〔三〕三、糖尿病具体治疗五大措施糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病具体治疗措施

一、糖尿病教育终身疾病，目前不能根治，治疗需持之以恒让患病了解DM的根底知识和治疗控制要求握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求知道使用降糖药物的注意事学会注射技术二、饮食治疗二、饮食治疗(一)、热能合理控制总热能是糖尿病营养治疗首要原那么热能供给以维持理想体重为宜肥胖者减轻体重消瘦者增加体重成人糖尿病热能供给量

〔千卡／公斤标准体重〕

劳动强度体型卧床轻中重正常15-2030~3535~40＞40肥胖1520-253035消瘦20-25354040-45

饮食计算１．计算总热能=理想体重×劳动强度供给热能 理想体重(kg)＝身高(cm)－105或＝［身高(cm)－100］×0.9 理想体重20%肥胖20%消瘦 按糖尿病人热能供给量表求全日总热能2．分配总热能

肥胖者：

脂肪和碳水化合物量

消瘦者：

蛋白质和脂肪量

饮食计算〔二〕碳水化合物〔CHO〕所提供热能占总热能的50-60%食物中CHO新的分类方法相似营养成分的等量CHO进入体内 所引起的血糖值亦不同血糖指数代糖〔甜味剂〕血糖指数

某食物餐后2h血糖曲线下面积

血糖指数(%)＝

×100%

相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积〔三〕脂肪占总热能的20-25％或<总热能的30％MUFA：橄榄、花生、坚果脂肪PUFA：菜籽油、玉米油、豆油SFA：动物脂肪、椰子油MUFA:PUFA:SFA=1:1:1胆固醇<300mg/d〔四〕、蛋白质饮食中蛋白质含量一般不超过总热量的15％．成人每日每公斤理想体重0.8~1.2g，儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5~2.0g，伴有糖尿病肾病而肾功能正常者应限制至0.8g：血尿素氮升高者．应限制在0.6g蛋白质来源应至少有1／3来自动物蛋白质，以保证必需氨基酸的供给(五〕、合理分配：可按每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3：也可按4餐分为1/7、2/7、2/7、2/7每克碳水化合物、蛋白质均产热16.7kJ(4kcal)．每克脂肪产热37.7hJ(9kcal)，三,运动治疗

运动有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性，改善血糖和脂代谢紊乱，降低血糖。根据年龄，性别，体重，病情，以及并发症的情况，选择适宜，规律的体育运动。治疗(therapy)糖尿病具体治疗措施糖尿病教育(education)饮食治疗(dietarytherapy)运动治疗(exercise)药物治疗(drugtherapy)血糖监测(bloodsugarmonitoring)药物治疗(drugtherapy)口服降血糖药治疗Oralhypoglycemicagenttherapy

胰岛素治疗Insulintreatment口服降糖药类型非磺脲类胰岛素促分泌剂

Nonsulfonylureasinsulinsecretagogue磺脲类(Sulfonylureas)双胍类(Biguanides)α-葡萄糖苷酶抑制剂Glucosidaseinhibitor胰岛素增敏剂thiazolidinedione(TZD)各类口服降糖药的作用部位↑瑞格列奈↑磺脲类胰腺胰岛素分泌受损葡萄糖↓葡萄糖苷

酶抑制剂

肠道高血糖↑HGP肝脏↓葡萄糖摄取肌肉↓二甲双胍±胰岛素增敏剂↑二甲双胍↑胰岛素增敏剂〔一〕磺脲类口服降糖药〔Sus〕1

作用机理mechanismofaction〔1〕关闭钾通道，开放钙通道，刺激B细胞——促进胰岛素释放——降血糖。〔2〕改善胰岛素受体/受体后缺陷——增加胰岛素敏感性。2

适应症IndicationA．

2型DM经饮食，运动不能获得良好控制者。B。每日胰岛素用量在20——30u以下，或对胰岛素抗药或不敏感者。3

禁忌症Contraindication：1型DM2型DM合并严重感染，酮症，高渗，大手术，妊娠，肝，肾功能不全。5副作用Secondaryactiona.

低血糖b.消化系统病症：恶心，呕吐，消化不良，肝功能损害，淤胆等。c.血液系统：粒细胞减少/缺乏，再障，贫血，血小板减少。d.皮肤过敏，瘙痒，皮疹，光过敏性皮炎6常用磺脲类药物第一代磺酰脲类 甲磺丁脲〔Tolbutamide〕,D860 氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲类 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵) 格列吡嗪(Glipizide,美吡哒) 格列喹酮(Gliquidone,糖适平) 格列波脲(Glibornuride,克糖利)第三代磺酰脲类 格列美脲〔Glimepiride，亚美力〕

7其他问题a.原发性失效：应用Sus治疗1+月，疗效不佳者，称为原发性失效。b.继发性失效：应用Sus，血糖控制良好，而1—3年后失效，称为继发性失效。c.一些药物可增加磺脲类药物的降糖作用，而一些药物可降低其降糖作用。〔二〕

双胍类1.

作用机理：Mechanismofaction〔1〕增加外周组织〔肌肉〕摄取G，增加糖酵解。〔2〕

延缓肠到对G的吸收。2.

适应症Indication：〔1〕肥胖的2型DM。〔2〕单用Sus控制不理想的2型DM。〔3〕1型DM，胰岛素治疗，血糖波动较大者。3.

禁忌症Contraindication〔同磺脲类〕〔三〕a-糖苷酶抑制剂

〔阿卡波糖〕1.

作用机理：Mechanismofaction抑制小肠粘膜上皮细胞外表的糖苷酶，而延缓/减少碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖---伏格列波糖---双糖酶2．适应症Indication：〔1〕2型DM〔2〕可与胰岛素，磺脲类，或双胍类药物合用3.禁忌症Contraindication：〔1〕肝功异常。〔2〕胃肠道功能不正常。〔3〕妊娠，脯乳，18岁以下者4.副作用Secondaryaction：〔1〕肠胀，腹泻，肠鸣音亢进，排气增多。〔2〕低血糖，单用不发生，与其他降糖药合用可发生。〔四〕噻唑烷二酮TZD

——胰岛素增敏剂1.

作用机理：Mechanismofaction作用于过氧化物酶增殖体激活受体(PPARr)调控〔很多〕胰岛素发应性基因的转录——增加脂肪，肌肉，肝脏对胰岛素的敏感性，抑制肝糖异生，降低胰岛素抵抗——降低血糖。2.

适应症Indication：2型DM.有胰岛素抵抗者〔可单用或与Sus，二甲双胍等合用〕。1.

副作用Secondaryaction肝损伤，水肿等。2.

禁忌症Contraindication肝损，心衰，严重并发症。瑞格列奈〔Repaglinide〕化学结构：非磺酰脲类，为苯甲酸衍生物纳格列奈〔Nateglinide)化学结构：非磺酰脲类，为苯丙胺酸衍生物〔五〕非磺脲类促胰岛素分泌剂促进细胞分泌胰岛素的作用机理根本同磺脲类。1非磺脲类促胰岛素分泌剂特点经胃肠道快速吸收，血药浓度迅速升高。血浆半衰期为1小时，4—6小时内被去除其在肝脏几乎全部被代谢，代谢物无降糖作用。代谢产物主要从胆汁被排泄，很少局部以代谢产物自尿排除2.

适应症Indication

同磺脲类3.

禁忌症Contraindication

同磺脲类4.

副作用secondaryaction

同磺脲类5使用方法Approach进餐时服药，不进餐不服药开始0.5mg—1.0mg/餐前。最大剂量4mg/次，16mg/天与二甲双胍合用，对控制血糖有协同作用〔五〕

胰岛素治疗〔Insulintreatment〕(一)适应症：1．1型DM2．DM酮症酸中毒，高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖。3．严重感染，消耗性疾病，视网膜病变，肾病，神经病变，急性心，脑血管意外。4．围手术期5．妊娠分娩6．2型DM经口服药治疗不能到达良好控制。7．全胰切除所致继发性DM。〔2〕胰岛素治疗方法〔强化，一般〕强化治疗时如空腹血糖增高，可能原因有：a.胰岛素剂量缺乏。b.糖尿病“黎明现象〞。c.Somogyi现象。胰岛素的抗药性：由于胰岛素具有一定的杂质，动物胰岛素具有一定的抗原性。故注射胰岛素后可产生抗胰岛素抗体〔IgG,IgE〕，临床上只有极少数病人产生胰岛素抗药性。即：在无酮症酸中毒及其他胰岛素抵抗因素下，每日胰岛素需要量超过100—200U胰岛素的副作用：1低血糖反响2水肿3曲光改变4胰岛素过敏，瘙痒，寻麻疹，血清病，过敏性休克。5脂肪营养不良。

制剂来源 浓度

超短效胰岛素 人工合成胰岛素类似物U100常规胰岛素〔R〕人工合成人胰岛素U100，U40中效胰岛素〔N〕人工合成人胰岛素U100，U40长效胰岛素UltralenteHumulin人工合成人胰岛素U100PZI猪或牛胰岛素U40甘精胰岛素人工合成胰岛素类似物U100予混胰岛素70/30人工合成人胰岛素U100u4050/50人工合成人胰岛素U100*

胰岛素的种类注射方式和部位方式：皮下CSI