院内感染的控制和消毒隔离及手卫生知识29

医院感染的控制和消毒隔离医院感染的定义●什么是医院感染?●有医院的地方就有医院感染。●医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包

括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获

得的感染也属医院感染。医院感染预防与控制的重要性1.对病人的影响：①加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦，②延长患者住院天数③

增加患者经济负担④严重的医院感染可导致残疾，降低生活质量或死亡。2.对医院的影响：①医院诊疗技术的发展②增加医院额外的经济负担。③严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审。3.对医护人员的影响：①增加了医疗护理工作量，②有的甚至停止执业活动、③

吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。4.影响社会效益，加深医患矛盾。医院感染分类：一)外源性感染，又称交叉感染：病原体来自于→病人体外，主要通过手、空

气、器械、

各侵入操作等医源性因素获得

的病原体。二)内源性感染，又为自身感染：病原体来自于→病人本身体内的储菌库。医院感染传播过程感染链的形成感染源

传播途经

易感人群1.

感染病人：大量病原微生物不断从感染部位排出，成为外

源性感染中主要的传染源.2.

病原携带者：

病人、工作人员、陪人中的乙肝、

MRSA.

尤其携带

MRSA

者，在院感暴发中起重要作用。3.自身感染：来自病人体内的储菌库，当储菌库内的细菌在体内移位时

即可发生感染。4.环境储菌源：

G+球菌耐干燥，可在医院环境中存活较久，

G-在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。医院感染一感染源●籍手传播一最重要接触传播途径●

空气传播●血液传播●器械传播医院感染一传播途径医院感染一易感人群●

住院病人●

陪护、探视者●

医院工作人员控制医院感染措施：1.医院感染监测(环境卫生学、发病率)2.

手卫生规范；3.

隔离技术；4.消毒与灭菌；5.

抗生素合理使用；6.

医疗废物安全处理；7.

职业安全防护；一

.医院手卫生规范

一

洗手的重要性●

控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济

方法.●

严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染

20-30%.●

预防多重耐药菌的传播.手卫生规范一洗手的重要性洗手可以切断传播途径，达到预防医院感染的目的Nicky

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”Cud.Grss护士、医生做一个简单的操作都可

能增加手上的细菌100-1000个，

例如：●

把病人从床上扶起来●

测量血压和脉搏●

接触病人的手●

帮病人翻身●

接触病人的衣服和床单●

接触床头柜、床垫、输液泵Good

hand

hygiene

protects

you

and

your

patients3M

Innovution不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌?手卫生规范一定义、分类手卫生一指洗手、手消毒和外科手消毒的总称.1.洗手

(handwashing)医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程

。2.卫生手消毒

(antiseptic

handrubbing)指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程

。3.外科手消毒

(surgical

hand

antisepsis外科手术前医务人员用肥皂(皂液)、和流动水洗言再

用手消毒剂清除杀灭手部暂居菌和减少常居菌的进程。手卫生规范

一

洗手应具备的设施●

流动水●

水龙头：院感重点部门应配备非手触式●应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复

使用的，容器应每周清洁与消毒●

干手物品或设施，最好是纸质不产尘的于

手巾。●

速干手消毒剂●

洗手流程图;

妙请洗手请节约用纸手卫生规范

一

卫生手消毒应遵循以下原则●

当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，

应用肥皂(皂液)和流动水洗手。●

手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手卫生规范

一

外科手消毒应遵循的原则●

先洗手，后消毒。●

不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时，

应重新进行外科手消毒。什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂?1.

直接接触每个患者前后，从同

一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.

接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、

体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之后3.

穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.

进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.

处理药物或配餐前。医院消毒隔离技术标准预防是基于疾传播的途径而建立的预防病二、

标准预防1996年美国医院感染控制实践顾问委员会对隔离

系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由7类(严

密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、

胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液及体液

隔离)改为3类，既空气隔离、飞沫隔离、接触隔

离；将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行

综合形成了标准预防，标准预防针对所有在医院

中治疗的病人，不必考虑其诊断，适用于血液、

体液、分泌物、排泄物(不包据汗

除非被血液

污染)、不完整的皮肤、黏膜等。标准预防的基本特点1.

认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜均具有传染性，必须进行隔离。2.

既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。3.强调双向防护(手套更换)。4.根据疾病的主要传播途径，采取相应的顽防措施：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。一.

标准预防措施1

、洗手：

接触血液、体液、排泄物、分泌物

后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手

消毒剂洗手。2

、手套：

当接触血液、体液、排泄物、分泌物

及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医

务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，

即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在

人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。标准预防措施3

、面罩、护目镜和口罩：

戴口罩及护目镜也

可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传

染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘

膜。4

、隔离衣：

穿隔离衣为防止被传染性的血液、

分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料

污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避

免污染其他病人和环境。标准预防措施5、

可重复使用的设备：(1)可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时

根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备

时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以

致将病原微生物传播给病人和污染环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、

处理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的

容器内进行无害化处理。标准预防措施6、

物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、

床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇

污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的

被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和

环境。(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消

毒后再使用，对隔离

病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、

消毒，并防止运输过程中的污染。标准预防措施7、

急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。8、

医疗废物应按照国家颁布的《医疗废物管理条例》及其相关法律法规进行无害化处理。2、接触隔离接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感

染主要而常见的传播途径，

一般包括直接传播和间接传播。

对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如肠道感染、多

重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行标准预防的基

础上，还应采用接触传播隔离预防。病人的隔离(1)病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感

染的病人安置于一室。(2)限制病人的活动范围。(3)减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环

境表面的污染。接触隔离防护隔离(1)进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体

液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。(2)离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗

手或手消毒。(3)进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿

隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，

或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求

进行处置。(4)隔离室应有隔离标志，并限制火员的出入。空气隔离空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于5um)

一气溶胶来传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。因此，病人所处的

环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气

传播。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。如果病人确诊

或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离

预防，要采用以下隔离措施：病人的隔离：(1)病人应单间安置，加强通风，并注意风向。(2)无条件时，相同病原微生物感染病人可同往一室。(3)尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情睿连时，应戴医用防护口罩。(4)限制传染病人的活动范围。(5)做好空气的消毒。空气隔离防护隔离(1)医务人员进入确诊或可疑传染病人房

间时，应戴帽子、医用防护口罩。(2)进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应

穿隔离衣。(3)接触病人及其血液、焚液、分泌物、

排泄物等物质时必须戴手套。飞沫隔离飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于5

um)

而

传播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过

1m

左右。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，

如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准

预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。病人的隔离(1)可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病

原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分

开安置。(2)减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医

务人员应注意防护，病人病情容许适应佩载医用防护口罩。(3)病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1粉

上，加

强通风，空气不需特殊的处理。飞沫隔离防护隔离(1)病人近距离(1米以内)接触，需佩戴帽子

与医用防护口罩。(2)进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿

隔离衣。当接触病人及其血液、体液、分

泌物、排泄物等物质时必须戴手套。5.保护性隔离保护性隔离是为了避免医院内高度易感病人受到来自其他病人、医

护人员、探视者以及病区环境中各种致病性微生物和条件致病微生物

的感染而进行的隔离。适用于抵抗力下降的病人，如大面积烧伤病人，

早产儿、白血病病人及脏器移植病人和接受特殊治疗(如全身放疗、化疗、使用激素、抗生素等)的病人。此法可有效阻止部分外源性医

院内肺炎的发生。主要采取的措施有：①病人住单间病室，病室内应安装空气净化机，有条件医院应安装单

间层流净化装置。②接触病人前须洗手、戴口罩、帽子、换鞋并穿隔离衣。③患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触病人。④适当通风换气，同时注意保暖，以免病人着凉。⑤

家具及地面每日用含氯消毒剂500mg/L

择拭或喷洒消毒，污染时随

时清洁消毒。⑥严格执行标准预防措施。门诊输液室消毒隔离①门诊输液室的布局应从便利病人诊治及预防医院感染出发。路牌及标

志要醒目，使病人从划价、收费、取药等线路尽量缩短，以减少医院

感染的机会。②输液室内应有洗手设施和通风设备，每日定时通风换气，保持空气对

流，必要时进行空气消毒。使用中央空调的医院，空调管道要定时清

洗消毒。地面应进行湿式清扫，如遇污染即刻消毒。③

医务人员应着装整齐，操作前用抗菌皂液和流动水洗手。连续注射时

每接触一位病人后都应该用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液揉

搓，也可用氧化电位水消毒。④病人的安置原则应为：

感染病人与非感染病人分开或相对分开，

同类

感染病人相对集中，特殊感染病人独立安置或转传染病房，减少不必

要人员在输液室内逗留。⑤

门把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体素面容易受到污染，通常每

天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。医院室内空气消毒1、

通风、湿拖、保持室内地面、物体表面的清洁；2

、

空气消毒机的应用：紫外线循环风空气消毒、静电除尘空气消毒等；3、紫外线、臭氧和化学消毒：

一过性，

无人时使用。病人使用物品的消毒1.病人使用的床单、被服等物品每周定期更换，被血液、体液、分泌物、排泄物

等污染后及时更换，用后的上述物品用双层布袋封扎，压力蒸汽灭菌后送洗

衣房清洗消毒，也可以使用500mg/L-1000mg/L

的含氯消毒剂浸泡半小时送洗

衣房清洗消毒。病人的口罩每天更换，消毒方法同床单，使用后应当按医疗

废物处理。2.呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽可能用一次性使用物品，若重复使用，用后应当立即用2000mg/L

的含氯消毒剂浸泡，消毒30分钟后，再清洗消毒，也可以使用专用清洗机(80度-90度，10分钟)清洗。烘干备用，

氧气湿化瓶应当每24小时更换，使用后的湿化瓶浸泡于500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂中30分钟，无菌水冲洗后干燥备用，呼吸机表面清洁后，用

500mg/L

的含氯消毒剂擦拭消毒。3.接触病人的精密仪器设备，设备表面用70%乙醇或异丙醇擦拭消毒两遍，或整

机用环氧乙烷气体消毒。4.

体温计使用后应用75%乙醇浸泡15分钟或者用0.2%

过氧乙酸浸泡消毒10分钟

后干燥保存，血压计、听诊器等每次使用前后用75%的乙醇擦拭消毒，压苦

板一人一用一灭菌，或者使用一次性压舌板。5.

氧气瓶在移出传染病房前，用500mg/L-

1000mg/L

的含氯消毒剂擦拭消毒外表

面。·

让观念变成行动!谢

谢

聆

听

!消毒隔离知识培训培训内容e

医疗用品常用消毒方法吧正确的清洗消毒流程心手卫生医疗废物处置一

、选择合适的消毒灭菌方法首选物理消毒/灭菌方法，不能用物理方法消毒/灭菌的选化学消毒/灭菌方法根据消毒对象的不同选择不同的消毒/灭菌方法

环氧乙烷

灭菌

适用范围：环氧乙烷不损害灭菌的物品且穿透力很强，故多

数不宜用一般方法灭菌的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，不耐湿热的医疗器械、书籍、文件、塑料制品、内镜、

一次性使用的诊疗用品。干热灭菌适用范围：用于高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的灭菌；

用于不耐湿热的器械的灭菌；用于蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂和金属等制品的消毒灭菌·

适用范围：用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。·

分为下排气式压力蒸汽灭菌器和预真空压力蒸汽灭菌器二大类。压力蒸汽灭菌物理方法适用范围：

用于室内空气、物体表面和水及其他液体的消毒。紫外线灯：

1.消毒使用的紫外线是C

波紫外线，杀菌作用最强的波段是250～270nm2.

紫外线灯使用过程中其辐照强度逐渐降低，固应定期测定消毒紫外线的强度，

一旦

降低到要求的浓度以下时，应及时更换。3.使用中的紫外线强度不得低于70μW/cm2

(普通直管紫外线灯在距灯管1m

处测定)

适用条件：

1.紫外线辐照能量低，穿透力弱，仅能杀灭直接照射到的微生物，因此消毒时必须是消毒部位充分暴露于紫外线。用于物体表面消毒时，紫外线灯距表面高度<1m,照

射30-60

min用于空气消毒时，安装紫外线消毒灯的数量为m3

不少于1.5

W,照射30-60min2.用紫外线消毒纸张、织物等粗糙表面时，要适当延长照射时间，且两面均应受到照

射。3.紫外线消毒的适宜温度范围是20～40℃,温度过高过低均会影响消毒效果，可适

当延长消毒时间，用于空气消毒时，消毒环境的相对湿度低于80%为好，否则应适

当延长照射时间。物理方法紫外线消毒化学消毒剂·

消毒方法有效氯乙醇过氧乙酸

化学消毒剂安尔碘戊二醛医疗用品消毒灭菌方法未开启有效期限开启后有效期限酒精棉球盛器压力蒸汽灭菌1周24小时无菌持物钳及筒压力蒸汽灭菌1周4小时酒精棉球干棉球压力蒸汽灭

菌后加入酒精现做24小时口表1、2000mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡5min 后流动水下冲洗。2、2000mg性有效氯含

氯消毒剂浸泡30min后冷开水下冲洗。3、

无菌纱布擦干，清洁干燥保存备用24小时医疗用品常用消毒方法医疗用品消毒灭菌方法未开启有效期限开启后有效期限医用无纺布、纸塑

袋等包装的物品压力蒸汽灭菌180天立即使用单个纺织品包装

的物品压力蒸汽灭菌1

周24小时(置于清洁的加盖容器内，注明开启时间)干棉球、纱布压力蒸汽灭菌1

周4小时(置于灭菌罐的内，注明开启时间)医疗用品常用消毒方法二、

正确的清洗消毒流程回收使用存放灭菌包装清洗消毒干燥检查除了被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明

的传染病病源污染的诊疗器械外，应遵循

先清洗后消毒的处理原则回收使用后的器械应尽快回收至去污区进行清洗消毒，若不能做到立即清洗的，应保湿

存放。建议使用水、酶进行保湿，不应使

用戊二醛进行保湿。清洗

不应是用钢丝球类用具和去污粉等用品，应选用相匹配的刷洗用具、用品，避免器械磨损。清洁是灭菌

的基础，带

光源放大镜

更易检查是否清洗合格。检查检查应对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查，器械表面及其关节、齿牙处应该光洁，无血渍、污渍、锈迹；功能完好，无损毁检查●

器械日常检查包括

→清洗效果检查

功能检查●

清洗质量不合格的，应重新处理；●

有锈迹的，应除锈，除锈仍不能去除的应报废；●器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废不能使用开放式储槽物品包装灭菌物品包装的标识应注明物品名称，包装者，灭菌器编号，灭菌批次，灭菌日期和失效日期。灭菌物品尽量单独包装，必须多个包装的，数量不得超过2

个，器皿开口朝向一个方向。闭合式包装使用专用胶带，封包严密，保持闭合完好性。灭菌后有效期为180天，纸塑袋包装其密封宽度≥6mm,

包内器械距包装袋封口

≥2.5cm。

不得重复使用。物品包装使用要求灭菌后有效期为180天无纺布包布除四边不应有缝线，不应缝补，无污

渍，无破损，应有使用次数的记录。物品包装纸塑包装纺织布使用医用一次性无纺布、纸塑包装材料

的无菌物品的有效期则根据该产品的卫生行

政部门批复的灭菌有效期为准。产品拱件库查询消毒产品此件库涉水产品批件库新资源食品批件库化妆品批件库批准产品态告国录消毒产品涉水产品新黄源食品保健食品化妆品注锁产品杰告国录消毒产品涉水产品卫生部卫生监督中心产品名称：批准文号：批准日期：从至省份：批件状态；

所有批件排序顺序：EARCH--诸输入您要查询的条件-第

号日期日期

卫生行政许可公众查询查

询

重

置温度湿度有效期环境温度<24℃湿度<70%14天环境温度≥24℃湿度≥70%7天无菌物品储存的环境要求三、手卫生洗手戴手套

手消毒手卫生指征接触不同病人之间及同一病人从污染部位到清洁部位需采

取手卫