灾害救护,危急重症护理

医

药

护

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业灾害救护老

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教研室：

Damon【学习目标】口1.掌握灾害应对反应。口2.熟悉灾害心理危机干预。口3.了解灾害救援的原因、分类和灾害救援的组织管理。医

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业第一节灾害的定义、原因与分类老

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Damon案例导入□2

017年9月6日，某高速路上一辆大巴车追尾一辆货车，大巴车车头严重变形，3人被困，多人不同程度受伤。口问题：现场群众应如何紧急呼救?急救人员到达现场后如何检伤分类?口21世纪以来，世界范围内的灾害问题日益严重，造成了人员伤亡和财产损失，灾害救援被推向一个前所未有的重视高度。中国是一个自然灾害多发的国家，每年有成干上万的人口受到各种类型灾害的影响，经济损失超过2万亿人民币。口护士作为灾害医疗救援队伍中的主力军，应该掌握充足的灾害医学救援知识和技术，例如灾害的原因和分类、灾害救援的组织管

理、灾害应对反应、灾害心理危机干预等，这样对于减少灾害所

致人员伤亡、提高受灾人群的健康水平具有重要意义。灾害定义口在Webster

字典中灾害

(disaster)

的定义为“一种突然的不幸事件，带来巨大的破坏和损失”。联合国“国际减灾十年”专家

组的定义为“灾害是一种突发的、超出受影响社区现有资源承受

能力的人类生态环境的破坏”。世界卫生组织(

world

health

organization,WHO)界定灾害是“对一个社区或社会功能的严重损害，包括人员、物质、经济或环境的损失和影响，这些影响超过了受灾地区或社会应用本

身资源应对的能力”。口该定义强调不管是自然灾害还是人为事件，只要其破坏的严重性超过了受灾地区本地资源所能应对的限度，需要国内或国际的外

部援助以应对这些后果，就可以认为灾害或灾难发生了。而一般

本地可以应对的突发事件就不属于灾害的范畴。总之，灾害是对

能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响的事物总称。口在法律法规及政府公文中常用“突发公共事件”来代表与灾害相似的事件，其定义是“突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件”。二、

灾害的原因与分类1.灾害的原因口灾害主要来自于天体、地球、生物圈及人类本身的行为，其成因非常复杂。2.灾害分类口

(1)按发生原因分类

引发灾害的原因复杂多样，自然灾害后产生的许多后果往往与人为因素有关。□①自然灾害相关灾难：包括地震、火山活动、滑坡、泥石流、海啸、热带风暴和其他严重的风暴、龙卷风和大风、水灾、旱灾、森林火灾、雹灾、雪灾、沙尘暴、虫害、草害等。□②人为灾难：包括环境污染、城市火灾、爆炸、交通事故、工伤事故、建筑物事故、工业粉尘、卫生灾难、矿山灾难、科技事故

灾难，以及战争及恐怖袭击所致灾难等。(2)按发生方式分类

灾害形成的过程有长有短，有缓有急。□①突发灾害：突然发生、难以预测，造成巨大危害的灾害，如地震、火山爆发等。口②渐变灾害：发生缓慢，在致灾因素长期发展的情况下，逐渐显现成灾害，如土地沙漠化、水土流失等。(3)按发生顺序分类

许多自然灾害，特别是等级高、强度大的自然灾害发生以后，常常诱发出一连串的其他灾害接连发生，这种现象叫灾害链。□①原生灾害：灾害链中最早发生、起作用的灾害，即始发或原生灾害。如火山爆发、地震、洪水等。□②次生灾害：由原生灾害所诱导出来的灾害。如火山爆发引起的火灾，地震后建筑物工程设施破坏引起的火灾、有毒气体泄漏等。□③衍生灾害：原生和次生灾害发生之后，破坏人类生存的和谐条件，由此衍生出来一系列其他较为间接的灾害。如火山爆发后对天气趋势和气候的影响；地震后发生的停产，通信、交通破坏，社会恐慌等。(4)按发生属性分类

灾害发生时所表现出的性质、机制不同。□①自然灾害：包括水旱灾害、气象灾害、地震灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等。如火山爆发、地震、水灾、海啸。口②事故灾难：包括工、矿、商、贸等企业的各类安全事故(矿难),交通运输事故(空难、海难),公共设施和设备事故(化学毒气泄漏事故、核泄漏事故等),环境污染和生态破坏事件。口③公共卫生事件：包括传染病疫情(鼠疫、霍乱等),群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公共健康和生命安全的事件。□④社会安全事件：包括恐怖袭击事件、经济安全事件和涉外突发事件等。医

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业第二节灾害救援的组织管理老

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教研室：

Damon口实施有效的灾害救援需要多学科的相互协调和合作，要求较高的灾害救援组织管理能力，明确灾害各个阶段救援组织管理内容和护士角色要求。一、灾害救援组织管理的特点和内容口灾害救援始于灾前，重于灾中，延于灾后。灾害的预防、应对及灾后的健康管理过程，尤其是在灾害现场，帮助人群脱离险境，成批伤员的脱险、抢救、治疗、转送等工作，涉及面广，影响因素多，需要有效的控制和管理。灾害救援组织管理指的就是通过对经过训练的、具有一定组织能力的人员的调度、控制和协调，保证高效率、有条不紊的灾害救援工作的管理活动。1.灾害救援组织管理的特点口灾害救援具有灾害发生的突然性、救治时间的紧迫性、救治任务的艰巨性、救治工作的协同性等特点。因此，组织管理是否有效将直接影响大量伤员的急救效果。口在灾害现场，训练有素的组织管理者可对投入的人力、物力进行合理调配，通过预检分诊确定抢救重点，分配抢救人员，做好抢救与输送的衔接，维护现场抢救秩序，提高伤病员的成活率。同样，在医疗机构，专门的组织管理者负责防灾备灾预案的制订、人员和装备配备、组织教育和训练，积极配合灾害救援指挥，有力保证救援有效实施，提高伤病员的治愈率、降低死亡率和伤残率。2.灾害救援组织管理的内容(1)防灾备灾阶段的组织管理

由于救援工作往往需要来自不同

单位的各级各类人员参加，各救灾机构之间的紧密联系和协同非常重要，相互间的协调决定救灾的成败。因此，防灾备灾阶段的

救援组织管理工作是建立并完善一个全国性的灾害救援管理机构

和搭建分工明确的院前急救网络，负责灾害救援的组织协调及其

相关培训；制订组织协调预案，定期组织演练，通过演练发现问

题，修改和完善预案；组织普及、实施灾害应对教育和训练。(2)灾害现场的护理组织管理□①预检分诊管理：组织现场伤员的预检分诊管理直接影响救援效果。安排有一定经验的护士在现场负责伤员预检分诊工作，通过

快速询问伤情和观察体征等简单的方法，区分伤员病情的轻重缓

急，确定分流方向和救护顺序。如对于濒死伤员要进行现场抢救，

对有窒息、大出血、气胸等需要紧急救治的伤员，采取必要的救

治措施后迅速输送，对于轻伤员可以暂缓输送。□②人力资源管理：合理安排救援护士，根据灾害现场实际需要及时提供和调整合适的救护人员，保证现场救援的顺利进行。□③伤员输送管理：组织输送伤员是灾害现场救援工作的重要组成部分。伤员经过现场的基本救治后，除一些需要暂时留置观察的重伤员外，大部分伤员都要输送到相关医院去继续治疗。输送伤员工作需要得到培训的专门的护士负责组织管理，掌握输送的指征，做好输送准备；对伤员进行编组，确定优先顺序；对输送工具进行编号，组织做好输送途中的救治工作和与接收医院的交接工作。(3)医院中的救护组织管理

医院接收大批灾害伤员，不能按常规的管理方法，必须启动预案调度运行模式。医疗、护理、医技部门根据医院整体应对灾害方案和指挥，组织管理救护单元和人员，提高管理效能，防止工作脱节，及时发现问题和解决问题。(4)灾后的组织管理口①组织做好总结工作：认真总结灾害救援的准备和实施过程，总结抢救组织实施方面的经验教训，修正或重新制订出适合本地区和本单位实际的灾害应对预案。口②组织实施心理救援：在提供手术或药物治疗服务的同时，注意受灾人员和救灾人员的心理应激反应，提供必要的心理援助，缓解和消除灾害带来的心理应激障碍，使他们能够重新调整自己适应周围的环境。二、

灾害救援中护士的角色《护士条例》规定，护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命安全的突

发事件时，护士应当服从安排，参加医疗救护。护士应根据灾害

救援工作的不同阶段参与制订灾害医疗救援计划、履行各期优先

的角色任务。口护士的角色是预防、保护和准备。口

(1)三级应急准备训练□①个人准备训练：身体适应性训练，情感预期和熟悉灾害反应，军事技能训练，家庭支持和准备。□②临床技能训练：创伤训练，分类和疏散，工作程序，临床评估，设备使用。口③单位/团队训练：操作能力，任务知识，领导和管理能力，单位整合和认同。(2)制订灾害应急反应计划

护士应广泛收集资料，了解并评估灾情、卫生需求、医院或社区的医疗资源及所能提供的服务，为灾害救援计划的制订提供依据。护士应积极参与备灾应灾计划和政策的制订，有助于提高灾害救援参与效果。(3)灾前公众的健康教育

护士可通过专题讲座、情景模拟、媒体教育等方式，向公众灌输灾害相关知识，包括环境和安全教育、

自救和互救教育、心理健康教育、传染病预防和控制教育等。2.发生阶段中护士的角色口护士的角色是联系、实施、分拣。口

(1)机构内人员的通信联系。口

(2)建立伤员接收点，建立分类区域，将不同伤员安置在不同地点，方便医疗机构的处理。(3)进行伤情评估并分类。口

(4)参与现场急救，安排伤员分流及输送工作。口(5)参与灾害现场的组织和管理，确保灾害安全保障，防止无关人员进入处置区域，合理分配工作人员的职责。口护士的角色是护理、重建、评价。口

(1)护理安置区的伤病员，直到转移至外部的医疗机构。口

(2)为伤员及救援人员提供心理支持，进行灾后心理危机干预。(3)参与灾后传染病的预防控制工作。口

(4)恢复和补充医疗用具，重建/修复医疗设施和设备。口

(5)评价和修改灾害应急计划。口

(6)严重事故的人员报告。口(

7)识别和奖励积极反应行为，纠正消极反应行为。医

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业第三节灾害应对反应老

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Damon口一般的灾害和突发性事件可分为超级期、进展期和稳定期。超急期是初发阶段，所有人员都可能面临危险、受到伤害，此时医疗救援人员的职责是在确保自身安全同时启动预案随时备援。进展期时现场相对安全，伤员大量出现。医疗救援人员的职责是在现场建立临时医疗救援区，对陆续出现的伤员进行检伤分类和急救处置。到了稳定期，现场基本安定，医疗救援人员的职责是对大批伤员进行快捷、有效的现场救治并合理分流。灾害现场医疗救援的程序包括：搜救、评估和检伤分类、现场救治、转运及灾害恢复过程中的防疫、治病。本节重点介绍伤员的检伤分类、现场救