急诊医学概论

急诊医学的概论急诊医学(Emergency

Medicine)●

是以评估、处理、治疗和预防不可预测

疾病与突然发生的创伤为主要任务的医

学专业●

新兴的跨多个临床专业的边缘学科2急诊医学史●

1979

年它被国际上公认为独立的学科●

Emergency

medicine

的中文专用名：曾用：急救医学、急诊医学等最后：由中华医学会常委会决定采用“急诊医学”3第一节急诊医学的范畴急诊医学的内涵1.

初步急救2.

灾害救治3.

危重症救治4.

心肺脑复苏5.

急性中毒6.

创伤救治初步急救●

指利用各种医疗手段对需要急救的病人

实行紧急救治●

使不稳定的生命体征在短时间内得以恢复正常的医疗行动●

研究其医学理论与技能6初步急救●

实施形式：急症病人的现场急救病人监护运送(陆、海、空)院内急诊救治与监护7心梗

休克

流产

中毒

自

戕

淹溺

触电各种发病突然、症状剧烈、进展迅速的疾病8初步急救●

需要急救的常见急症：急性出血抽搐或昏迷急性尿闭可疑烈性传染病急性外伤突发高热小儿腹泻急性过敏性疾病急性疼痛呼吸困难急性眼病突发腔道异物灾害救治●

指突发灾害状况下医疗救治行为●

包括对自然和人为灾害造成的人身伤害的

救助。●

有效、迅速地组织抢救，减少灾害所造成

的人员伤亡，●

对突发众多的伤病员，进行检伤分类、急救及安全转送医院。灾害救治●

常见灾害-

自然灾害：

地震、洪水、台风、雪崩、

泥石流、虫害-人为灾害：

交通事故、化学中毒、放射

性污染、环境剧变、流行病

武装冲突10海啸人为灾害危重症救治●

指利用先进的诊断检测、监护技术，连续、动态地定性、定量收集、评价高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗。●

是急诊医学的重要核心内容13危重症救治●

急诊常见危重症：各科急症病情危重时出现单一或多发的重要脏器衰竭并伴有氧代谢、酸碱水

电解质、出凝血、免疫、内分泌等严重病理变化的病人。14心肺脑复苏●

对心跳骤停病人进行复苏急救●

研究其救治方法和策略，并对心搏呼吸骤

停相关的组织器官缺氧、缺血后病理生理变化和再灌注损伤进行研究急性中毒●

对因生产、环境、自戕、战争等致化学

毒物急性中毒的群体或个人进行救治●

研究如何在现场、急诊、

EICU对急性中

毒病人进行疏散、转运、紧急排毒、早期诊断、脏器保护、预防复发16创伤救治●

重点对重伤、多发伤、复合伤、群伤的救治●

时效依赖性，涉及多专科，抓住危及生命

的要害，避免初期“黄金时间”的延误，●

由急诊医学专科统一处理，有利伤员的早期诊断、及时救治。17急诊医学的现状急症疾病谱病种繁多、复杂：●

随人口老化而增加的急症●

轻生中毒●

工业、交通、战争创伤●

滥用毒麻药相关性急症●

宠物带来的疾病增加18急诊医学的现状对急诊医学认识的差异●

急诊医学的发展速度落后于社会经济的

发展●

领导的重视程度不一●

责任大、风险高、劳动强度大●

急诊科建设投入不足19●

院前急救医疗体系不完善----院前急救模式各异美国模式德国模式中国模式●

创伤急救模式不完善---创伤外科建设滞后急诊医学的现状20急诊医学面临的挑战需提高早期救治水平，进一步改善预后：●

推广组建EMSS●

提高急救反应能力(绿色通道、黄金时

间

)●

有整体观(多科配合)●

为后续治疗及提前康复创造条件21急诊医学面临的挑战科研、教学强急诊：●

急危重症早期复苏、灾害伤特点、急救技术、急救程序的基础、临床研究22急诊医学面临的挑战●

普及和提高急诊医学知识水平，培养急

诊医学专业人才●

急诊医学教学23e

mergency

m

s

rvice

system)eSSalMic(Eed急诊医疗服务体系

(EMSS)●

通讯指挥系统●

现场急救●

运输工具有监测和急救装置●

医院急诊服务和强化治疗院前急救

-

-

院内急救---危重病监护治疗院

前

急

救院

内

急

诊危重病监护我国急诊医疗服务体系三位一体的急诊发展模式急诊医学实践特点●

抢救生命●

稳定病情●

缓解症状●

安全转诊27院前急救●

广义：

由非医务人员目击者或医务人员

对伤员进行初步急救●

狭义：

专指由通讯、运输和医疗三要素

构成的专业急救机构，在病人到达医院

前实施现场救治和途中监护的医疗活动28院前急救的任务●

现场急救●

维持基本生命体征●

挽救生命、减轻途中痛苦和并发症●

对症治疗29院前急救的任务●

现场急救●

维持呼吸：吸氧

人工呼吸●

维持循环：维持血压

处理致命心律失常●

中枢神经保护：脱水、控制癫痫●

急性中毒、意外事故处理●

外伤的止血、包扎、固定、搬运●

止痛、止吐、止喘●

群体伤检伤分类30分

类伤情

预后伤卡颜色转送次序严重伤员首先迅速现

场救后转送如大出血

休克、窒息、气道阻

塞可救活红色第一时间送到最近

有条件进一步抢救

的医院二三四重伤员：骨折、眼伤、

非大血管出血短时间内无生

命危险黄色可在第二时间转送

到稍远的医院轻伤员可自行步行极严重伤员；处于濒

死期重型颅脑伤胸腹

大血管损伤，呼吸心

跳停止无生命危险现场积极抢救，

生存希望很小绿色黑色最后转送经现场抢救有效，

以第二时间送到最

近医院继续抢救检伤分类表院前急救的任务●

途中救护●

合理快速安全转运、分流病人●

专用救护车应备有抢救设备(流动ICU)●

专职人员小组(医生、护士、担架员)●

配备各种急救常用药品32●

途中救护●

病人放置合适体位●

四肢骨折(外固定)●

脊柱骨折(垫硬板)●

颈椎骨折(颈托固定)●

昏迷呕吐(头向一侧)●

循环呼吸不稳定(监护支持)院前急救的任务●

除颤/监护仪●

便携式呼吸机●

便携式吸引器●

铝合金折叠铲式担架●

脊柱固定板和头部固定器●

内外科急救箱●

气管管理急救箱救护车车载设备流动监护室院前急救的技术指标院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量需

求时间效

果·急救反应时间

·现场抢救时间

·急救转运时间院前急救需求院前急救效果院前急救的管理●

指挥系统●

通讯系统●

救护系统●

运输系统●

消防、公安●

人防、交通处于医院医疗医院急诊的能的第一线，承力及质量是医担24小时不间院管理、医护断的各类伤、人员素质和急病员的急诊和救技术水平的紧急救治综合体现医院急诊科最重要、最复杂的中心环节轮转型

半独立型

独立型急诊科的模式急诊科就诊区分区●

A

区(抢救区)-即刻有生命危险的急危重病人的抢救●

B

区(危重病就诊区)-不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做

治疗，

一直到明确诊断并住院●

C

区(一般病人就诊区)-各种常见病多发病患者就诊39急诊科的设备●

抢救设备-心电图机、除颤器、心脏起博器、心肺复苏机、多

功能监护仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、气管插

管、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机和移动式的X线机，血透析仪及血浆置换仪等●

手术室-移动式手术床、麻醉机和无影灯，各种无菌备用的

基本手术器械●

急诊检查-急诊化验、

X线检查、急诊B超检查、急诊CT掌握急救操作技术●

熟练掌握BLS和ALS

的操作技术●

心电监护、心脏除颤、心脏起搏●

供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管●

自动呼吸器人工呼吸●

吸引、催吐、机洗胃、●

静脉注射、静脉输液、肌内注射●

产科接生●

现场止血、包扎、固定、搬运414对即刻威胁生命

的疾病如心跳骤

停、窒息、急性

中毒、休克、多

发伤、多器官功

能障碍进行抢救2对急诊症状进行诊断和鉴别

诊断：如胸痛、

腹痛、昏迷等3对院前急救护

送来的急危重

病人进一步诊治1诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作急诊科的任务急危重症患者特点●

心肺复苏后生命指征不稳定，需持续循环、呼吸支持●

病情垂危已不能搬动、转运●

只需要短时间监护救治即可治愈，无需

住院治疗●

其他专科难以收住院的危重患者43急诊ICU收治对象●

有救治可能的各种急危重症病人●

严重创伤、中毒、各种休克●

心力衰竭急性加重●

急性呼吸功能衰竭●

COPD的急性发作●

中枢神经系统急症●

代谢性疾病危象44急诊医学特点和急诊医生素质急诊医学的特点●

强调整体性●

生命第一●

注重时效性46急诊医学的特点●

强调整体性●

急诊医学所面对的病人是通科化的