急诊与灾难医学灾难现场医学救援培训

急诊与灾难医学灾难现场医学救援第

二

十

章

灾

难

现

场

的

医

学

救

援张连阳主要教学内容

1

灾难现场的医疗急救2

伤员的现场分拣3

伤员的分级救治伤员的转运5

救援人员的生存技能和自我保护6

大宗尸体处理与患者身份鉴定3

灾难现场医学救援--张连阳第一节

灾难现场的医疗急救第十九章

灾害现场医学救援现场救治灾难救援中最关键的是针对伤员的医学救援现场急救技术是灾难救援中的主要急救手段急救人员应当根据现场环境和条件灵活组织与运用正确掌握急救技术，对降低伤死率、伤残率，为后续治疗争取时间，提供确定性治疗机会，具有重要意义5

灾难现场医学救援--张连阳一、灾难现场心肺复苏6

灾难现场医学救援--张连阳所有严重创伤病人都缺氧7

灾难现场医学救援--张连阳保

持

呼

吸

道

通

畅8

灾难现场医学救援--张连阳环甲膜切开、气管切开9

灾难现场医学救援--张连阳气道管理与颈椎保护气道通畅是第

一优先所有钝性伤患者须固定颈椎直到排除颈椎损伤10

灾难现场医学救援--张连阳呼吸功能维持灾难现场医学救援--张连阳循环功能维持12

灾难现场医学救援--张连阳生

存

链早

早CPR

早除颤

早ACLS13

灾难现场医学救援--张连阳建立液体通道其他内脏损伤判断14

灾难现场医学救援--张连阳二、

灾难现场伤员急救15

灾难现场医学救援--张连阳当失血量达全身血量的20%以上时，可出现休克症状，包括脸色苍白，口唇青紫，冷汗，四肢发凉，烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，呼吸急促，心慌

气短，脉搏细弱或摸不到，血压下降或测不到(一)止血16

灾难现场医学救援--张连阳止血带止血法仅用于其他方法无效、四肢严重创伤大出血时出血创口上方5cm前臂宜在上1/2处大腿宜在上2/3处尽量近创口处17

灾难现场医学救援--张连阳◆

不直接缠在皮肤上◆

绑扎以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准◆

应有明确的时间标记◆

不宜超过3～5h◆

1～1.5h

缓慢放松1次，每次30～60

s◆

禁用电线、铁丝、绳索18

灾难现场医学救援--张连阳伤口检查及包扎19

灾难现场医学救援--张连阳防骨折端移动，减轻痛苦，避免骨折端损伤血管、神经固定骨折前，应首先完成基本生命支持等救命措施对外露的骨折端不应送回伤口，对畸形的伤肢不必复位固定范围应超过骨折上下相邻的两个关节疑脊柱骨折固定后搬运骨

折

固

定灾难现场医学救援--张连阳20搬

运尽快撤离危险现场是救治的第一步通常采用担架搬运伤员灾难现场医学救援--张连阳21第二节

伤员的现场分拣■基于生理体征、明显的解剖损伤、致伤机制及伤员一般情况等，对患者伤情作出

判断，以便有效地对伤员实施救治和后送转运■分配急救优先权■识别需要立刻抢救的伤员，同时将危害环境和他人的伤员与其他人分开■将轻、中、重患者分开，以便确定救治优先权■判定患者耐受能力和转运的紧急性分拣

(triage)

目的、种类23

灾难现场医学救援--张连阳分拣依据24

灾难现场医学救援--张连阳优先救治：需立即救治，涉及ABC延迟救治：可威胁生命损伤，可延迟几小时等待救治：可走动、轻伤，等待确定性救治期待救治：存活可能性小分拣工具、场所25

灾难现场医学救援--张连阳色分类链9■

是限于环境、资源、后送条件等不得不作出的艰难抉择■

最常见原因是严重的头伤和50%以上体表面积的烧伤■

主要的措施是舒适、同情和尊严关于期待救治26

灾难现场医学救援--张连阳第三节

伤员的分级救治分级救治定义28

灾难现场医学救援--张连阳29

灾难现场医学救援--张连阳一、分级救治发展来

源

于

战

争冷兵器时代，伤员多在战斗结束后就地给予治疗，或交给民间治疗随战争规模增大和火器发展需要将伤员后送治疗1916年，俄军提出“阶梯治疗”迄今已成为现代战争中各国军队战时伤员救治的基本组织形式30

灾难现场医学救援--张连阳二、

分级救治原则31

灾难现场医学救援--张连阳大批伤员救治，最主要的不是技术，而是高效的组织三、

分级救治组织32

灾难现场医学救援--张连阳33

灾难现场医学救援--张连阳第四节

伤员的转运35

灾难现场医学救援--张连阳当短时间接收大量伤员，超过医院救治能力，或将要到达更多伤员时，应及时转运伤员至上一级医院灾难发生时院间转运应以前接为主一、院间转运指征和原则36

灾难现场医学救援--张连阳转

运

顺

序保

持

通

讯转运安全性评估转运应遵循NEWS

原则①

Necessary,

每一步骤是否必要?②

Enough,

治疗是否充分?③

Working,

治疗是否有效?④

Secure,

转运是否安全?

知

情

同

意37

灾难现场医学救援--张连阳转运方式应根据病情、到医疗单位的距离、现场情况、交通条件和气

候等因素综合决定转运工具除具有运输功能外，应具备监护和抢救功能，主要有救护车、

救护艇和直升机等二、

转运方式和方法38

灾难现场医学救援--张连阳转运前准备患者准备心理疏导，在转运前按ABC

原则完成气道通畅、呼吸和循环

功能维持，处理危及生命的损伤，确保伤情处于相对稳定状态，收缩压在90

mmHg

以上可不输液，合并骨折者应简单固定医务人员准备了解伤情，能正确的估计、判断和处理转运途中可能发

生的情况，准备必要的物品和药品等转运中处理转运中体位顺车体而卧，昏迷者侧卧位，胸伤呼吸困难者取半卧位转运中监护和处理连续监测血流动力学，具备移动电话通讯设备随行资料应同时送达，包括病史记录、致伤机制和事故环境记录、所有影像资料等诊断记录、已给予的救治措施和患者的反应等39

灾难现场医学救援--张连阳第五节救援人员的生存技能和自我防护在灾难救援中，医学救援人员同受灾人员一样，也处于灾难环境中医学救援人员不仅要掌握医学常识，还要掌握个人在恶劣条件下生存生活的基本技能野外生存技能不但可保障医学救援人员本身的生命安全，避免人员损失，而且有助于提高受灾遇险人员在恶劣的环境中继续生存的能力，

将损失降至最低程度。医学救援人员在奔赴救灾一线时必需备齐生存生活的有关装备，包括水、食品、帐篷、野炊用具和防疫药品等41

灾难现场医学救援--张连阳流水可直接饮用根据地形地势山脚下、低洼处、雨水集中处根据气候及地面干湿情况寻找到的水源一般都不适宜直接饮用，需结合两种或两种以上的净化方法处理，包括过滤法、蒸馏法、煮沸法、化学品消毒法不进食人可以活3周，但如不饮水则仅能坚持3天失水量占1%体重时感口渴，达3%体重时食欲不振，达7%体重时言语

障碍，达9%体重时无法行走，达11%体重时无法吞咽，处于高度危

险状态除自带的瓶装净化水等饮用水源外，野外寻找饮用水非常重要饮用水获得及净化充足的食物是生存的重要保障，虽然在行动前已准备充足的食物，因地制宜地获取野生天然食物常是必不可少的技能之一可利用的野生天然食物包括动物、植物及菌类食物安全保障首先要防止误食有毒食物，应尽量进食熟食，可消毒且助于营养物质吸收，通常采用煮沸、烤熟等方法食品及安全保障避险营地上方不要有滚石、滚木，不要在泥石流多发地建营，雷雨天不要在山顶或空旷地上安营日照营地要尽可能选在日照时间较长的地方，这样会使营地比较温暖、干燥、清洁平整营地的地面要平整近

水多背风防

兽宿营地点选择利用个体防护装备的物理或化学阻隔作用实施个体防护，消除或控制有害物质，使进入或接触人体的有害物质水平

符合人体基本安全和健康的要求一旦受到损害，则救援人员本身成为被救援的对象，不但不能完成救援任务，还将增加其他救援人员的工作量，占

用灾难救援时最为重要的资源现场救援中的个体防护45

灾难现场医学救援--张连阳灾难现场的危险因素46

灾难现场医学救援--张连阳个体防护分级47

灾难现场医学救援--张连阳在灾难救援中医护人员应采用正确的个体防护装备防护服连身式和