少尿与无尿课件

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十

二

五

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普

通

高

等

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育

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规

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卫

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全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用急诊与灾难医学第九章

少尿与无尿《急诊与灾难医学》第一节少尿与无尿王新春少尿、无尿的定义健康成人昼夜(24小时)尿量为1000～2500ml少

尿

(oliguria)24小时尿量小于400ml,

或每小时尿量少于17ml无尿

(anuria)24小时内尿量少于100ml,

或12小时内完全无尿民卫建出版社PeropheMedlicai

Puiching

Fouse肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低■休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。■急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等肾后性：尿路梗阻结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等民卫生出版社PerpheMedlicaiPuichingFouse肾前性肾性尿比重>1.018<1.018尿渗透压(mmol/L)>600<300尿钠(mmo/L)<20>30钠滤过分数(FeNa)<1>2肾衰指数<1>2尿蛋白质无/轻微十一十+尿沉渣一般正常颗粒管型、红白细胞、肾衰管型少尿与无尿的诊治流程图民卫建出版社Perphe

Medicad

Puichine

Fouse少尿或无尿病史、体格检查、超声、腹部X

线片、CT

等少尿与无尿诊治流程图50%葡萄糖+胰岛

素；10%葡萄糖酸

钙静脉滴注；透析

治疗；纠正酸中毒+民卫建出版社Perphe

MedicadPuhichine

Fouse肾前性因素

肾性因素↵

肾后性因素实验室、辅助检查↵

解除梗阻尿比重低，尿

液有形成分多↵高血钾

酸中毒↵肾前性少尿或无尿↵肾性少尿或无尿补液、病因治疗CVP

降

低对症治疗↵辅助检查临床表现民卫生出版社

Perphe

Medicad

Puichine

Fouse紧

急

处

置应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静注，根据需要可在1小时后重复使用病

因

治

疗对

症

治

疗民卫建出版社

Perphe

Medicad

Puichine

Fouse第二节急性肾衰竭王新春急性肾衰竭(acute

renal

failure,

ARF)是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下降，不能维持体液、电解质平衡和

排泄代谢产物，导致内环境紊乱，而出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等尿毒症表现。人

民

卫

建

出

版

社

Perphe

MedicadPuhichine

Fouse一、临床特点少

尿

期■

以原发病为主，有肾前性氮质血症■

生化及电解质异常■

代谢性酸中毒■

尿毒症症状多

尿

期■

尿量增加>400～500ml/d,

即可认为多尿期的开始■

由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾■

机体抵抗力降低，易发生感染恢

复

期患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无力、消

瘦、营养不良、贫血。民卫建出版社PeropheMedlicai

Puiching

Fouse多引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史全面体格检查实验室检查■尿液检查■血生化及血气分析■

肾活检尿诊断指数鉴别诊断民卫建出版社

Perphe

Medicad

Puichine

Fouse一

般处理急性肾小管坏死的急诊处理容量与代谢并发症的治疗民卫硅出版社Perphe

MedicadPuhichine

Fouse纠

正

血

容

量感染与创伤的处理避免使用肾毒性药物或毒物应用利尿药物民卫建出版社Perphe

MedicadPuhichine

Fouse多排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管坏死诊断后，其治疗原则保持体液平衡纠正电解质平衡纠正代谢性酸中毒防治感染高营养疗法血液净化或透析疗法民卫建出版社Perphe

Medicad

Puichine

Fouse少

尿

期

的

治

疗

原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出量，预防和控制全身并发症■

量出为入，宁少勿多■

保持电解质平衡，纠正代谢性酸中毒■

血液净化或透析疗法多尿期及恢复期治疗■

多尿期早期不宜立即停止透析■

用药仍应注意，以免引起毒性反应其他脏器影响的处理

随时进行体格检查，监测血常规、理化指标和心脏监测，并积极进行治疗其他治疗民卫建出版社Perphe

MedlicaiPuiching

Fouse第三节急性尿潴留王新春尿

潴

留

(urinary

retention)是指尿液在膀胱内不能排出。如尿液完全潴留于膀胱，称为完全性尿潴留。急性发

作者膀胱胀痛，尿液不能排出，称为急性尿潴留

(acute

urinary

retention)。人民卫建出版社Perphe

MedlicaiPuiching

Fouse症状与体征：下腹部胀满、自觉排尿困难、尿流中断■排空感不明显或无尿意检查可见耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音及扪及巨大包块急性尿潴留并发症■

继发尿路感染继发反流性肾病膀胱破裂民卫建出版社Perphe

Medicad

Puichine

Fouse成人急性尿潴留的常见病因部位常见疾病阴茎包茎、嵌顿包茎、尿道狭窄、外来物体梗阻尿道肿瘤、外来物压迫、结石、重症尿道炎、尿道狭窄前列腺良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗死神经性原因运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征(spinal

cord

syndrome)感觉性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综合

征、带状疱疹药物抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺能激动剂(麻黄碱衍生物、苯丙胺等)有促进形成急性尿潴留作用

的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂(包括成瘾性药物)、其

他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂精神心理因素惊

恐昏迷各种原因导致的昏迷成卫硅出版社Peppha

s

Medicai

Publiching

Fousn2症状与体征：

下腹部胀满、

自觉排尿困难

、尿流中断，排空感不明显

或无尿意。患者既往多有

排尿无力、尿

流变细，夜尿

增加或失禁、

排尿淋漓不尽感3并发症：如继

发尿路感染、

膀胱破裂等民卫建出版社

Peophe

t

Medicai

Pulicing

Fouse女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失代偿年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变的早期表现对于有轻、中度膀胱颈梗阻的老年人，某些药物可直接或间接引起尿潴留50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性感染或外伤、膀胱弛

缓症或神经性原因民卫建出版社

Perphe

Medicad

Puichine

Fouse急诊处理治疗原发病中西医结合方法导尿膀胱穿刺术或超声定

位下行膀胱造瘘术民卫硅出版社Perphe

Medicad

Puichine

Fouse并发症治疗经常不断地学习，你就什么都知道。你知道得越多，你就越有力量Study

Constantly,

And

You

Will

Know

Everything.

The

MoreYou

Know,

The

More

Powerful

You

Will

Be学习总结结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When

You

Do

Your