急诊医学科建设与发展思路-李培武课件

急诊医学科建设与发展思路兰州大学第二医院急救中心前

言急诊医学的历史与现状急诊医学的特点与目标急诊医学目前存在的问

题与困惑如何建设二甲以上医院急诊医学科未来与前景2一、急诊医学的历史与现状急诊医学是现代医学的重要组成部分

，是基础医学、临床医学与许多边缘学科相结合的一门新兴的独立的综合性学科。涉及内、外、妇、儿等多种学科，主要涉及

院前、院内急救、急危重病的救治。3■

7

0年代美国率先将急诊医学独立于其他专科。1979年，

急诊医学获美国医学会正式承认，从而成为一门独立的新

型学科。■

50年代中期，中国大中城市开始建立急救站，重点是进行

院前急救。■

1983年，国家卫生部颁发了“城市医院急诊室(科)的建立

方案”。■

1985年国务院学位评定委员会批准了设立“急诊医学”研

究生点。1986年12月1日中华医学会正式批准成立“急诊医学专科学会”。4急救中心基本概况◆

1983年独立建制，曾更名“兰州急救中心”◆

1995年首批被评为甘肃省医学重点学科◆

1995年成为国务院首批急诊医学硕士点授予单位◆

1995年首批卫生部评审通过的甘肃省急诊医学国家级专

科医师培训基地◆

2011年成为中国初级创伤救治培训

(PTC)

省级基地◆

2011年被评为甘肃省急诊专业省级医疗质量控制中心◆

下设兰州大学第二临床医学院急诊医学教研室51987年5月全

国急诊医学会成

立，从学术上确立了急诊医学的学科地位1983年中国第一个完全独立建制的急诊科在北

京协和医院成立急诊医学6全国县以上医院都建立了独立建制的急诊科所有急诊都设置了专门急诊医学专业人员全国地方性学术组织：急诊医学会、医师协会等全国地方性学术刊物：中华急诊、中国急救等A

time

of

explosive

growth..急诊科建设从业人员学术组织7但是，我国急诊医学的发展仍处于初级阶段，整体发展不平衡。迄今，急诊医学作为一门独立学科或专业逐渐被政府和医学学术界所接受，特别是在开展医院管理

年的活动中，急诊科成为各级医院考察的重中之重，

从而促进了急诊医学的发展。以南京医科大学为首的医学院校率先开设了急诊

医学系，目前有20所院校设立急诊(救)医学系、

专业方向(急诊、急救、救援等),急诊医学硕士

点(53个)、急诊医学博士点(22个)。8邵孝缺

教授我国第一个急诊医学临床硕士研究生导师。中华医学会急诊医学学会第一、二届

主任委员。1992年当选为世界灾害和急诊

医学学会理事会理事，1990年应聘为美国

心脏学会(American

Heart

Association)刊物

“急诊心脏救护现况”(Currents

in

Emergency

Cardiac

Ca

r

e)

以及WADEM

的机关刊物“院前和灾

害医学”

(Pre-hospital

and

Disaster

Medicine)的

编委之-。9王一镗

主任医师教授南京医科大学第一附属医院终身教授政府特殊津贴享受者。《中国急救医学)

杂志编委会主任委员，《中华创伤杂志

及其英文版编委，《中华急诊医学杂志顾问，

Hong

Kong

Journal

ofEmergency

Medicine编委，我国急诊医学学会第三届主任委员，第四届名誉主任委员，1999年9月当选为国际急诊医学联合会理事，2001年10月被授予"

美国急诊医师学会"荣誉会员。主要著作：

《实用急诊医学》主编，;《急诊医学》〔全国高等医学院校教材，(试行)〕主

编

；《实用急诊手册》主编；《休克的

综合治疗》主编，《袖珍临床急救手册》主编;《现代急诊医学》副主编；

《急

诊外科学》主编。10中华医学会首届急诊分会副主委兼秘书长。现任

中国灾协救援医学会会长，中国医师协会急救与复

苏专委会主任委员，中国武警总医院急救医学首席

专家。参与《2000年心肺复苏与心血管急救国际指

南》工作，并被美国心脏协会

(AHA)

授权为该指

南中文版组织者、翻译者。专著有《现代急救医学》、

《现代救援医学》等，以及《第一目击者—

一一个急救医生的手记》、

《紧急救护》、

《生命

链》等科普著作，是世界急救灾害医学学会的专刊，

《院外急救与灾害医学》(

Prehospital

&Disatet

Emergency

medicine)中国编委。李宗浩教授中华医学会急诊医学分会主任委员；全国复苏专业组组长；全国ICU质控组副组长；北京医学会急诊医学专业委员会主任委员；北京医师协会急诊医学专业委员会副主任委员；中国中毒学会中毒与救治专业委员会副主任委员；中国中西医结合学会急救医学专业委员会常务委员；中国中西医结合学会北京分会急诊专业委员会副主任委员：中华医学会医疗事故鉴定委员会委员；中国医师协会心血管内科专业委员会委员；全国医学继续教育委员会学科组成员；中华急诊医学杂志常务编委；中华全科医学杂志编委；中国灾难医学急救复苏杂志副主编；李春盛北京朝阳医院急诊科主任教授12现任中华医学会急诊医学会主委■中国医师协会急诊医师分

会主任■北京急诊医学会副主委■北京医师协会急诊分会副于学忠北京协和医院急诊科教授、主任会长■卫生部应急办专家组成员北京中医药学会急诊分会委员二、

急诊医学的特点与工作目标与临床各科有密切关系，是临床各科急危重症诊

治的第一环节■

临床各科急危重症的快速诊断、有效抢救与合理

转归诊疗活动不以系统器官定界，而是以病情急缓和

程度界定临床活动范围■

急诊医师应具有特殊的临床思维方式、知识体系

和急救技能■

强调第一时间的正确处置与抢救医生的组织管理能力以及协调合作能力十分重要15有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方独特的临床思维方式传统专科急诊科16——

以最敏捷的思维，果断决策——用最简单有效的方法对患者进行救治。■

急诊医学的救治特点——通过最少的病情资料——在最短的时间内171.

变化急骤、时间性强。2.

随机性大，可控性小。3.

疾病谱广泛、多学科交叉。4.

抢救工作难度高、涉及面广。5.危重病人的诊治风险大、社会责任重。6.社交能力、协调能力务必出色。18急诊医学科工作目标诊断与治疗，稳定病情创伤急救挽救生命■

器官功能的维护降低伤残率与并发症发生率，减低死亡率■

突发公共卫生事件的应对灾难医学的紧急救援就学、交精学、重症图单

急诊医学科急救技术■

气道控制■

呼吸机应用■

CPR-BLS■

心电除颤和起搏■

低温■

创伤五大技术■

深静脉穿刺■

血液净化■

介入、溶栓■

急诊超声■

其他急诊科专科医师培训和准入制度?急诊科结构模式混乱?二甲医院急救工作存在的问题?1)指挥调度不统一；

2)院前急救能力差3

)急救资源未能充分利用；4)急诊急救作为“

中转站”

5

)

无EICU

或急诊病房；

6)伤病员自我救护能力差。三、

急诊医学目前存在的问题21医22急诊医学是影急诊工作、病人需要医院需要急诊医学专业体系、学问、学科急诊科工作是形急诊医学和急诊科工作23怎么往前走?尚未完成专业建设和队伍建设的医院提高能力、提高地位、进行专业建设已经完成专业建设的医院24对急诊医学专业性和工作重点要清楚不拘泥□有工作才会有发展急诊模式、形式?院中院、急诊科?通道式/自主式?依赖型/自主型今后急诊要怎样?25■

流动的通道——KEEP

MOVING■

医院的大分诊台■

CCM危重病急救医学(

critical

caremedicine)创伤中心、中毒中心等1、

学科定位26TheJournal

of

Emergency

MedicineHong

KongHong

KongJoumal

ofEmergency

Medicine香港急症警攀期刊JoURNAL

OIEmergency

NursingTheAmerican

Joumal

ofEmergeney

MedicineAnnls

gf

Emegeng

MedicineJACEPTHE

OLNalF

CX

aEmergency

Medicine

Residency

Program具有相当的临床诊治能力、洞察能力、调解能力，良好的心理素质和一幅钢筋铁骨以系统、整体、平衡、动态的观念对待急诊患者全面发展与专业特长

2、

急诊医师3、

急诊科结构模式院前急救-急诊病房-EICU

三维一体的结构模式。院前急救是急诊的突击队或先锋队院内急诊科是急诊的桥头堡ICU

则是大本营急诊外科应当成立创伤外科(组),重点收治多发伤病人。29Emergency

Departme'30Initial

ResuscitationFirst-Aid急诊医师准入制(规范化培训)4、

急诊医师专业的培训31急诊医师的培训目标■

掌握急救专业有关的理论知识■

能够熟练使用现代医学急救设备和掌握救治急危重症的技能■

能够快速识别患者并估计其病情■

能够快速制定紧急处理方案■

能够从各个方面了解大量患者有关的医学信息并从复杂的病例

中识别出危重患者及其诊断■

能够评估病情的急性程度，并制定优化处理方案■

能够通过会诊的手段解决各种急诊患者的临床问题■

能够根据时间顺序安排好急性程度较高和较低患者的处理■

懂得如何获取急诊急救方面的最新动态和进展。32急诊医师的培训内容■

"急诊三基"

:急诊内科学、急诊外科学、复苏医学、重症医学、灾难医学、中毒医学、院前急救学、

急诊管理学等。医学核心制度■

医疗卫生管理法律■

行政法规部门规章制度培训33急诊医师的培训方法■

一对一培训■

轮转(Program)■

急诊科病例分析■

急诊医学学术讲座■

阅读相关文献，指导收集、整理现代医学材料

探讨急症救治方面的新的研究方向■

进修学习■

学习班、研修班34考核评估制订急诊医师准入准出标准。考核合格后才可以在急诊医学科单独值班。考核不合格者，继续留在急诊科，重新培训，但不能单独值班。《卫生部百日医疗安全行动检查指南》2009355、可以积极思考的建设?积极参与和主持院内急救、会诊本院住院医师的急诊医学规范化培训■

急诊住院医师培养计划■

创伤急救

BTLS等■

急诊超声技术■

急诊生命功能判定实验室(复苏、重症)

急诊科研36366、

许多事等待着你、我、他家庭中毒指导■

初级和高级生命支持培训■

ICU■

普通内科病房■

卒中单位、胸痛单元■

急诊焦虑控制(

conscious

sedation)■

急诊营养方案■

贫困急诊方案(

indigentcare)■

凡是急性医疗救助，凡是群众需要又没人做的，凡是努力

一下可能做到的3737■

多学科的理论知识(全科性)■

专业临床经验的积累与提高■

准确熟练的操作技术(技术能手)■

正确的预见和判断能力■

应急能力(动作反应敏捷)应对突发公共卫生事件的能力社交能力五

、面

对

现

实

，

提

高

急

诊

科医

师

素

质急诊科建设与管理指南(试行)■

于2009年5月25日由卫生部正式颁布，这是继1983年卫

生部关于医院建立急诊科的又一个重要文件。“指南”共分6章共计45条，附件2个。兰州大学第二医院医疗综合楼正面透视图一个规定两个强调强调了急诊科在医躁中的重要地位。强调了卫生行政部门加强对急诊科的指导

和

监

督对

急

诊

科

细

脚

建

没

运行、人员配备、科室管理

细

规

定三个有利于有利于指导加强医疗机

构急诊科的规范化建设

与管理；有利于促进急诊医学的

发展，提高医疗救治水

平

；有利于为保证急诊医疗

质量和安全。41强调急诊医师、护士固定率均要在75%。急诊医师必须从事3年以上临床工作

才能在急诊科工作。同时要求急诊科学科带头人和护理

学科带头人是从事急诊医学专业的

副主任医师和主