概念急危重症护理学是一门研究各类急性病

急危重症护理学精品课程TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

第一章

绪论TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

TAISHAfOCATUL

CCLLauE

Cr

NURSING学

习

目

标1.掌握急危重护理学、急诊医疗服务体系的

概念。2.熟悉急危重护理学的范畴、急诊医疗服务体系的管理。3.了解急危重症护理的的发展史、急危重症护理人员应具备的素质。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

第一节

急危重症护理学的概念和范围TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

一、概念急危重症护理学是一门研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重患者的

抢救与护理的跨学科的综合性应用学科。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

二、

研究范畴1.院前急救2.急诊科救护3.重症监护病房救护4.灾难救护5.急危重症护理教学、管理和科研6.中毒患者救护TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

1.院前急救又称院外急救，是指对遭受各种危及生命的急症、创伤、

中毒、灾难事故等患者在到达医院之前进行的紧急救护，

包括现场急救和途中监护两大任务。现场急救：在发病现场对患者进行初步救护，如复苏、止血、解毒等的救护。途中监护：从发病现场转送到医院途中需要实行的监测及护理，为后续救治争取时机。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

以“急”为核心，以“挽救生命”为首要目的是指急诊科医护人

员对危重症患者实

行集中式抢救、监

护、留观察。2.急诊科救护TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING3.重症监护病房救护是指受过专门培训的医护人员在备有先进监护设

备和救治设备的重症监护病房

(Intensive

Care

Unit

ICU),

对多种严重疾病患者(心搏骤停、

休克、昏迷、多器官功能衰竭、严重水电解质平

衡紊乱、急性多发性创伤等)进行全面监护及治

疗护理。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

4.灾难救护灾难医学的研究内容包括自然灾难和人为灾难所造成的后果及相应救治方法。灾难医学是急诊医学的一个组成部分。■

灾难救护还涉及部队、消防、市政建设部门等，医疗队只是其中之一。突发性人员伤亡是许多灾难的共同特征，必须在灾前做好应急机制。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING5.急危重症护理教学、管理和科研急危重症护理人员的技术业务培训、

急救护理工

作的管理、科学研究和情报交流等。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

第二节

急危重症护理的发展简史TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

一

、

急

危

重

症

护

理

学

的

起

源急危重症护理学起源于19世纪南丁格尔时代。1854-1856年克里米亚战争南丁格尔带领护士到

前线实施救护，使士兵死亡率从50%(42%)下降到2.2%。有效的抢救及急救护理技术对伤病员的救护是非常重要的。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING二、

国际急危重护理的发展简史■

1952年，呼吸机(铁肺)介入病房抢救，成立最早的监护病房。1963年，美国耶鲁的New

Haven

Hospital

急诊科首次运用分诊技术。1966年，美国颁发了《公路安全法案》,规定要重视现场急救，并为此培训急救人员及非医

务工作者的初级急救技术。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

1968年，美国麻省理工学院建立急诊医疗服务体系。■20世纪60年代，心电示波、电除颤器、人工呼吸机、血液透析机等现代监护仪器设备的集中使用使急救护理理论和实践得到了进一步发展。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

■

1972年，英国皇家护理学院及A&E护理团体成立，该团体的主要功能之一便是为A&E

护士不

断更新临床急救知识与技术，并由此形成了当今急救护理课程的雏形。1975年5月，国际红十字会在前联邦德国召开了急救医疗会议，提出急救事业国际化、国际

互助和标准化方针，要求急救车装备必要的

仪器，国际统一急救电话号码及交流急救经验OTAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

1979年，国际上正式承认急诊医学为独立的医学学科。紧随其后，急危重护理学也成为了护理学中的一门重要学科。1980年7月美国举行的首次注册急救护士考试，正式确定了急救护士的地位。1983年，美国医学专业委员会确立麻醉、内科、外科、儿科中设立危重症医学专业。1983年，

《急救护理实践标准》

一书问世，标志着急救护理开始进入专业发展阶段。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

三、

我国急危重护理学的发展■开始于战争年代。20世纪50年代，按照苏联模式开始在大中城市

建立急救站。■

70年代开始建设心脏监护病房。■80年代各医院相继建立急救中心。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

1980年10月，国家卫生部在北京召开了建国以

来第一次十城市(北京、天津、上海、南京、

杭州、哈尔滨、长春、重庆和西安)急救工作

会议。颁发了

《关于加强城市急救工作的意见》,这是建国后正式颁发的第一个急救文件。提出了建立健全急救组织，加强急救工作，逐步实现急救现代化的一系列意见。1980年成立中国急诊医学研究会。加强了急诊

医务人员的联系和学术交流。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

■

1986年急诊医学开始正式作为一门新的独立学

科。■

1988年教育部将“急救护理”定为护理学科的

必修课程。2005年，

《中国护理事业发展规划纲要》要求

,分步骤在重点临床专科护理领域，如重症监

护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤

患者护理等开展专业护士培训，培养一批临床

专业护理骨干，以提高护士专业技术水平。目前全国县级以上的综合性或专科医院都组建

成立了急诊科，与相应的急救中心形成急救网

络，并规定我国统一的急救电话为“120

”TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

第三节急诊医疗服务体系一

、概念急诊医疗服务体系(Emergency

Medical

ServiceSystem

EMSS)是综合院前急救、院内急诊科救护和ICU救护和各专科

的‘‘生命绿色通道”为一体的急救网络。EMSS把急救医疗措施迅速送到危重症患者身边或发病

现场，经初步急救处理，维护其基础生命，再把患者安全地转运到医院进行进一步救治，确保用最短的时间把最有效的医疗服务提供给急危重症患者。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

院前急救负责现场急救和途中救护，急诊科和ICU负责

院内救护。它是一个有严密组织和统一指挥机构的急救网络。一个完整的急救医疗服务体系应包括完善的通讯指挥系统、现场救护、有监测和急救装置的运输工具及高水平的医院急救服务和强化治疗。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

急诊医疗服务体系的任务从院前急救的初步救护到抢救危及生命的各种危象，均是急诊医疗服务体系的任务。■急危重病人的抢救和护理。对突发性的重大事故，组织及时抢救。■

病员的运送。研究事故或灾害现场的组织管理方法。研究普及急救知识和培训急救专业人才的方法和途径。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

■

1.建立灵敏的通讯网络通讯是急诊医疗服务体系的灵魂。全国统一急救号码120。救护站、救护车与医院急诊科应配备无线通讯，

有条件的城市应逐步建立救护车派遣中心和急救呼叫专线电话。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING卫生部要求，每一城市要成立一个急救中心，大城市可设

立急救分站。急救中心配备一定数量有救护装备的急救车及足够数量的急救医务人员。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING3.加强急救专业人员培训1)通过急救业务目标训练，培养急诊专

业护理队伍，组织考核演练，全面提高

急救医务人员的急救意识和业务素质。2)建立健全医院急诊科各项规章制度。3)推行急诊工作规范化管理，不断提高

医院急诊科的应急应变能力TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

4.普及社会急救普及急救技术：心肺复苏技术、骨折固定、止血、包扎、搬运等。■

意外灾害发生时，

现场人员自救和呼救。在各种场所遇到急诊，向就近医疗机构或急救部门呼救。社会各部门、各单位接到呼救信息，必须从人力

、物力、财力和技术方面给予全力援助。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

5.完善卫生法律法规■

急救医疗规范、装备配备标准、急救人员培训与

使用、院前急救服务标准还不统一。完善相关的卫生法律法规，稳定急救队伍，加快学科发展，提高服务质量。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

第四节

急危重症护理人员的素质要求TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

一、培养良好的职业道德二、

具有良好的管理协调能力三、

掌握扎实的理论知识四、

熟悉常用急救技术五、

具备健康的体魄和良好的心理素质TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING第二章

院前急救

学习目标1.掌握院外急救的现场评估、现场救护和转运与途中的监护。2.熟悉院外急救的概念、急救特点、任务和急救原则。3.了解院外急救模式、灾害的定义、分类、特点、急救流程和突发公共卫生事件的救护。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

是指急危重症患者进入医院前的救护。有广义和

狭义之分，主要区别在于是否有公众参与。■广义：患者进入医院前，由救护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻

痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义：从事专业急救的医务人员为急危重患者提

供现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务的

医疗活动。院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分，

是首要环节。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

1.社会性强、随机性强院前急救活动涉及社会各个方面，使院前急救跨

出了纯粹的医学领域，这就是其社会性强的表现Q随机性强则主要表现在患者何时呼救，重大事故

或灾害何时发生往往是个未知数。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

2.时间紧迫■

行动急：

一有“呼救”必须立即出车，

一到现场

必须迅速抢救。不管是危重患者还是急诊患者，

几乎都是急病或慢性病急性发作，必须充分体现“时间就是生命”,紧急处理，不容迟缓。心情急：多数患者及其亲属心理上的焦急和恐惧

,要求迅速送往医院的心理十分迫切，即使对无

生命危险的急诊患者也不例外。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

3.病种多样复杂紧迫性、重大性、突发性的灾害事故后伤员情况

,不管是危重患者还是急诊患者，在呼救时都可能涉及多科病种，病情程度也各异。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

4.急救环境条件差现场急救的环境大多较差，如狭窄的地方难以操

作，暗淡的光线不易分辨；有时在马路街头，围

观人群拥挤、嘈杂；有时事故现场的险情未排除

,可能造成人员再损伤；运送途中，救护车震动

和马达声常使听诊难以进行，触诊和问诊也受影响。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

5.以对症治疗为主伤病员可涉及各科疾病，病情各异，无充足的时

间和良好的条件做鉴别诊断，只能以对症治疗为

主TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

6.对急救人员要求高良好的专业素质，良好的身体素质无论是现场急救还是运送，都需要消耗一定的体

力。如随车人员到现场前要经过途中颠簸，到现

场时要随身携带急救箱；若现场在高楼且无电梯

时就得辛苦爬梯；若现场是在救护车无法开进的

小巷或农村田埂就得弃车步行；到现场后随车人

员不能休息，须立即对患者进行抢救，医务人员

既当医生又当护士；抢救后又要边指导边搬运伤

病员，运送途中还要不断观察患者的病情。上述

每一环节都要消耗一定体力。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

(一)平时对呼救患者的院外急救■这是主要和经常性的任务。■

呼救患者一般分两种类型：*

一类为短时间内有生命危险的患者，称为危重患

者或急救患者。一类为病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者OTAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

短时间内有生命危险的患者，称为危重患者或急救患者。>如心肌梗死、窒息、休克等。此类患者约占呼

救患者的10%~15%,其中进行就地心肺复苏抢

救的特别危重患者<5

%。对此类患者必须进行

现场抢救目的：挽救患者生命或维持其生命体征。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

■病情紧急但短时间内尚无生命危险的患者。如骨折、急腹症、重症哮喘等患者，称为急诊

患者。此类患者约占呼救患者的85%~90%,现场处理的目的：稳定病情、减轻患者在运

送

过程中的痛苦和避免并发症的发生。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

(二)突发事件、灾害或战争时对遇难者的院前急救■

对遇难者做到平时急救要求。■

还要注意在现场与其他救灾专业队伍的密切配

合。注意自身安全。若遇特大灾害或因战争有大批伤员外，应结合

实际情况执行有关抢救预案。无预案时须加强

现场指挥、现场伤员分类和现场救护，应区别

不同情况，做到合理分流运送。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

(三)特殊情况下的急救任务指当地的大型集会、重要会议、国际比赛、外国

元首来访等救护值班。执行此项任务要求加强责任心，严防擅离职守。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

(四)急救知识的普及教育■

部门：红十字会、院前急救中心。普及公民急救知识，增强公民急救意识，增强

应急能力是全社会共同的责任。急救知识普及

教育可提高急救成功率。可通过广播、电视、

报刊对公众普及急救知识，开展有关现场急救及心肺复苏的教育。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

(五)通讯网络中心的枢纽任务通讯网络由3个方面构成。■一是市民与急救中心(站)的联络；■二是急救中心(站)与所属分中心(站)、救

护车、急救医院的联络；即EMSS内部的联络；

三是中心(站)与上级领导、卫生行政部门和其他救灾系统的联络。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

四、

院前急救原则1.先排险后救护

立即使伤(病)员脱离险区。2.先复苏后固定3.先重伤后轻伤4.先止血后包扎5.先施救后运送6.急救与呼救病重TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

第二节

院前急救模式TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

一、国外院前急救模式1.

英-美模式

将患者带回医院

其观点是患者被

带回以医院为基础的急诊科，以得到更好的救护02.

法-德模式

把医院带到患者家中，即送医师和

技术到现场，救护措施主要放到现场。TAISHAN

VOCATIONAL

COLLEGE

OF

NURSING

二、

我国院前急救模式：目前我国院前急救主要有五种