医疗美容专项行动检查表

医疗美容专项行动检查表（美容医院）医疗美容专项行动检查表（美容医院）检查人员： 陪同人员：检查人员： 陪同人员：附表附表1医疗美容专项行动检查表（医疗美容科）检查人员： 陪同人员：检查人员： 陪同人员：医疗机构名称： 检查时间：年月日项目检查内容及要求存在问题医疗美容科室是否经过许可：是否许可内容：美容牙科（）美容皮肤科（）美容中医科（）美容执外科（）业是否有超范围执业项目：是否情如有，注明超范围项目：况是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术等。）人员配备是否符合要求：是否。（每科目至少有名具有主治医师资格以上的主诊医师和至少名护师资格以上的护士。）人员情况医师总数_人；无《医师执业证书》—人；主诊医师总数—人，不符合要求—人。（要求主诊医师工作年限外科年、牙科年、中医、皮肤科年以上；经医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作年以上。）护士总数—人，无《护士执业证书》—人，不符合要求—人。（要求持有《护士执业证书》；从事护理工作年以上；经培训或进修并合格，或从事医疗美容护理工作个月以上。）是否使用非卫生技术人员从事医疗美谷工作：是否，如是—人。每台手术床配备相关专业卫生技术人员 名至少 名每每台手术床配备相关专业卫生技术人员 名至少 名,每张观察床牙科综合治疗椅配备相关专业卫生技术人员 名至了张观口乐/小、/科科^综合《口疗椅hl^et4相^关v।匕个人员 名（^少 名、护士 名至少名开展科目：美容外科（），美容皮肤科（），美容牙科（）,美容中医科（）（至少应设个科目）科室设置：美容咨询室—，美容治疗室_,其它 业（要求：至少设美容咨询室、美容治疗室）务美容治疗床—张至少张、手术床—张至少张、牙科综合开治疗椅—张至少张、观察床一张至少张展医疗用房：建筑面积—面（不少于 itf）情手术室净使用面积—而（不少于itf）况美容治疗床净使用面积 皿（不少于m2）牙科综合治疗椅净使用面积—m?（不少于m2）各室是否独立：是否；是否远离传染病诊疗区：是否是否违规发布医疗广告：是否

医疗机构名称： 检查时间：年月日项目检查内容及要求存在问题执是否取得《医疗机构执业许可证》：是否业是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否情（包括人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、况消毒技术等）人员配备是否符合要求：是否。（至少有名具有相关专业副主任医师资格以上的主诊医师和至少名主管护师资格以上的护士。每科至少有名本专业的具有主治医师资格以上的主诊医师。）医师总数—人；无《医师执业证书》—人；人主诊医师总数—人，不符合要求—人。（要求主诊医师工作年限外员科年、牙科年、中医、皮肤科年以上；经医疗美容专业培情训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作年以上。）况护士总数—人，无《护士执业证书》—人，不符合要求—人。（要求持有《护士执业证书》；从事护理工作年以上；经培训或进修并合格，或从事医疗美容护理工作个月以上。）是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是否，如是—人。每床椅配"备相关专业卫生技术人员 名至少 名每每床椅配备相关专业卫生技术人员 名至少 名）每床椅配备护士 名至少名床位—张，美容治疗床—张，牙椅—台。（要求床位张以上，美容治疗床张以上，牙科综合治疗椅台以上。）临床科室有美容咨询室 美容外科 美容牙科 美容皮肤科美容中医科美容治疗室 麻醉科（要求均应设置）业医技科室有药剂科 检验科 放射科 手术室 技工室务消毒供应室 病案资料室开要求均应设置展医疗用房：每病床建筑面积_而（不少于 m2）情病房每床净使用面积 m（不少于im）况每牙科综合治疗椅建筑面积—m?（不少于 im）、净使用面积—m2（不少于m2）每美容治疗床建筑面积—m2（不少于 im）、净使用面积—m2（不少于m2）各室是否独立：是否是否违规发布医疗广告：是否医疗美容专项行动检查表（医疗美容诊所）医疗美容专项行动检查表（医疗美容诊所）检查人员： 陪同人员：检查人员： 陪同人员：医疗美容专项行动检查表（医疗美容门诊部）医疗美容专项行动检查表（医疗美容门诊部）检查人员： 陪同人员：检查人员： 陪同人员：医疗机构名称： 检查时间：年月日项目检查内容及要求存在问题执业情况是否取得《医疗机构执业许可证》：是否是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否（包括人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、消毒技术等）人员情况人员配备是否符合要求：是否。至少有名医师，其中至少有名具有相关专业副主任医师资格以上的主诊医师和至少名主管护师资格以上的护士。每科至少有名本专业的具有主治医师资格以上的主诊医师。医师总数—人；无《医师执业证书》—人；主诊医师总数—人，不符合要求—人。要求主诊医师工作年限外科年、牙科年、中医、皮肤科年以上；经医疗美容专业培训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作年以上。护士总数—人，无《护士执业证书》—人，不符合要求—人。（要求持有《护士执业证书》；从事护理工作年以上；经培训或进修并合格，或从事医疗美容护理工作个月以上。）是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是否，如是—人。每台手术床配备相关专业卫生技术人员 名至少名，每张观察床、牙科综合治疗椅配备相关专业卫生技术人员一名至少 名、护士 名至少名业务开展情况美容治疗床—张，手术床位—台，牙科综合治疗椅—台，观察床位—张。（要求至少有美容治疗床张，手术床位台，牙科综合治疗椅台，观察床位张）临床科室有美容咨询室 美容外科美容牙科美容皮肤科 美容中医科美容治疗室 麻醉科（要求美容中医科、美容治疗室可不设，其余均应设置）医技科室有药剂科 化验室 手术室 （要求均应设置）医疗用房：建筑面积—面（不少于 m2）手术室净使用面积—m?（不少于 m2）牙科综合治疗椅净使用面积—m?（不少于m2）美容治疗床净使用面积 m?（不少于m2）各室是否独立：是否是否违规发布医疗广告：是否

医疗机构名称： 检查时间：年月日项目检查内容及要求存在问题执是否取得《医疗机构执业许可证》：是否业是否制定各种规章制度，人员岗位责任制：是否情（包括人员岗位责任制、医疗美容技术操作规范、感染管理规范、况消毒技术等）人员配备是否符合要求：是否。（要求每一科目至少有名具有相关专业主治医师资格以上的主诊医师和名护士）。医师总数—人；无《医师执业证书》—人；人主诊医师总数—人，不符合要求—人。要求主诊医师工作年限外员科年、牙科年、中医、皮肤科年以上；经医疗美容专业培情训或进修并合格，或已从事医疗美容临床工作年以上。况护士总数—人，无《护士执业证书》—人，不符合要求—人。（要求持有《护士执业证书》；从事护理工作年以上；经培训或进修并合格，或从事医疗美容护理工作个月以上。）是否使用非卫生技术人员从事医疗美容工作：是否，如是—人。美容治疗床—张，手术床_张，观察床位—张，牙科综合治疗椅—台。（要求至少有美容治疗床张，或手术床张及观察床位张，或牙科综合治疗椅台）根据开设的科目，设置相应的医技科室。业美容外科：手术室 治疗室 观察室务美容牙科：诊疗室开美容皮肤科：美容治疗室展美容中医科：中医美容治疗室情医疗用房：建筑面积—面（不少于 m2）况手术室净使用面积—m（不少于im）牙科综合治疗椅净使用面积—m（不少于im）美容治疗床净使用面积 m（不少于m）各室是否独立：是否是否违规发布医疗广告：是否医疗美容专项行动检查表（院感及医疗废物管理）医疗美容专项行动检查表（院感及医疗废物管理）检查人员： 陪同人员：检查人员： 陪同人员：医疗机构名称： 检查时间：年月日项目检查内容及要求存在问题医院感染管理检查医院感染管理制度是否健全提供文件）是否设立医院感染管理科或专职人员。人员配备是否符合规定。医院感染管理专职人员是否经过培训，并取得《医院感染管理专业岗位培训证书》。是否进行全员、新进人员院感知识培训。是否按要求进行医院感染情况监测并汇报、分析监测结果。是否按要求进行消毒灭菌效果监测。医疗废物管理是否建立健全医疗废物管理制度及废物泄漏处理方案。是否有专（兼）职人员。是否对有关人员进行相关知识培训。是否将医疗废物按照类别分置于专用包装物或者容器。医疗废物运送工具是否防渗漏、防遗散。是否对医疗废物进行登记，登记内容是否齐全，登记资料是否保存。医疗废物暂存处是否符合相关要求，是否有警示标识。医疗废物暂存处所处的位置是否符合要求。是否在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。用后一次性使用医疗用品是否消毒毁形。医疗废物交付处理的单位是否具有合法资质。附表2 医疗美容专项行动情况汇总表填报单位： 填报日期：区县医机构检查靓构生活美容场所护士靓立案件数取缔数吊销午可证数责整改数罚款（元没收非法所得（元没收器械设备件出动检查员（次发布宣传稿件数不^美容医机)容医疗机医师情况检查总数设医疗美容科数未经许瞰检查总数未经许可数检查总数TT1S开展医疗美容数检查总数无执业证檄主诊医师总数主诊医师不符合要求数检查总数未注册数不符合要求数一级科目二级科目一级科目二级科目合计备注：医疗美容是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑，与生活美容的界定可参照《医疗美容项目（试行）》。

依据：《医疗废物管理条例》、《医院感染管理规范》《医疗美容服务管理办法》、《美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）》等。附表生活美容专项行动检查表附表单位名称旦丕^否合格不合格内容无消毒设施不能一客一消毒无通风设施无皮肤病专用工具人员无健康证无卫生许可证化妆品不合格无卫生制度营业面积毛巾配比数不合格生活美容店开展医疗美容

填表人：填表日期：填表人：附表4 生活美容专项行动情