第十二章 药物疗法

药物疗法

第十二章内容第一节概述第二节口服给药法第三节吸入给药法第四节注射给药法第五节其他给药法

第一节概述

第一节概述一、药物作用的基本规律（一）药物的基本作用（二）药物作用的选择性（三）药物作用的临床效果治疗作用不良反应二、影响药物疗效的因素（一）药物方面药物剂量、剂型、给药途径给药时间、联合用药。（二）机体的因素1、生理因素（年龄与体重、性别）2、病理状态3、心理、行为因素三、病区药物管理（一）药物领取（二）药物管理原则1、药物存放位置5、药品保存2、分类保管6、中药存放3、药瓶标签4、药物质量四、护士在执行药疗中的角色与职责角色：是药疗方案的直接执行者，是安全用药的监护者。

职责：见246页

（一）严格遵守准确、安全用药的原则（二）熟练药物的基本知识（三）运用护理程序给药（四）指导病人合理安全用药（五）参与药物管理职责：（一）严格遵守安全用药的原则

1、按医嘱要求准确给药2、严格执行查对制度：

“三查”

操作前、操作中、操作后查

“七对”

床号，姓名，药名，浓度剂量，用法，用药时间3、检查药物质量医院给药常用的外文缩写co复方am上午pm下午12n11:30am0:30pm中午12时12mn11:30pm0:30am午夜12时qd每日一次bid每日二次tid每日三次qid每日四次qn每晚一次qh每小时一次prn必要时（长期医嘱）sos需要时（限用一次）g克gtt滴mg毫克ml毫升q6h每6小时一次q4h每4小时一次po口服H皮下注射id皮内注射im肌内注射iv静脉注射Ivgtt静脉点滴ac饭前pc饭后hs临睡时st立即第二节口服给药法口服给药是最常采用的给药方法，方便、经济和相对安全。药物经胃肠道粘膜吸收而产生疗效。[实施]

（一）取药：1、固体药：用药匙来取，不能直接倒在手上。2、水剂：摇匀→左手持量杯，拇指置于所需刻度

→举量杯与视线平→右手持药瓶，瓶签朝上向掌心→倒药至所需刻度→倒毕→

以湿毛巾擦净瓶口→药瓶放回柜中3、不足1ml时：用滴管吸取计量（1ml＝15滴）所需药液。4、油剂：可在药杯中先加入少量冷开水，以免药液着杯壁影响剂量，防止药液剩余药杯内。[实施]，

（二）配药1、查对：服药本，小药卡2、配药：先配固体药，再配水剂，粉剂用纸包，婴幼儿、鼻饲应研碎。3、再查对：全部药物配完后，根据服药本的要求核对一遍，然后再请另一位护士核对一遍保证无误准备发药。（三）发药：1、核对分发2、帮助自理有困难的病人服药3、发药后的处理（四）注意：

1、发药前收集病人有关资料，如：特殊检查，手术等。2、发药时病人提出疑问，应虚心听取，重新核对无误后再服药。3、按药物的性能，掌握服药中的注意事项：1）对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，用吸水管，服后漱口。2）止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜喝水。3）刺激食欲的健胃药应在饭前服，易于吸收。4）助消化的或对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服如（阿司匹林）。5）磺胺类药物和发汗药服后多喝水，尿少时易析出结晶，导致肾小管堵塞。6）服用强心甙药物，发药前须测量脉率及节律，＜

60次/分暂停。7）发药后应随时观察服药效果及不良反应。[评价]

按评价的步骤进行，重点评价是否做到了“五个准确”，既:药物、剂量、方法、时间和病人的准确;是否达到了预期疗效。第三节吸入法吸入法：是用雾化装置将药液分散成较小的雾滴，由呼吸道吸入，达到预防和治疗疾病的目的。【目的】

1、湿化气道，洁净气道：如痰液粘稠，气道不畅，气管切开病人。2、减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛：如支气管痉挛，喘息病人。3、减轻和控制呼吸道炎症。【药物】1、控制感染，消除炎症：抗生素，庆大霉素等。2、稀化痰液，帮助祛痰：用α靡蛋白酶，痰易净等。3、解除痉挛：用氨茶碱，舒喘灵等。【方法】1、超声雾化吸入法2、氧气雾化吸入法3、手压式雾化器雾化吸入法[注意]1、是否达到预期目标，是否出现不良反应。2、痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。3、水的入量不可过多，以免引起肺水肿及水中毒。4、检查电晶片及透声膜是否完整，操作轻稳。5、水槽内水温超过50℃或水量不足应关机。第四节

注射给药法一、注射给药的基本知识二、皮内注射法三、皮下注射法四、肌内注射法五、静脉注射法六、动脉注射法

概念注射法---是将无菌药液注入体内，达到全身预防和治疗疾病目的的给药方法。常用的注射法：皮内注射皮下注射肌肉注射静脉、动脉注射法。优点:1、药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收量也较准确。2、可用于各种原因不能经口服用药的病人。如：意识不清，不合作者。3、疾病或手术影响胃肠道的病人。某些药受消化液影响不吸收者。不足：1、造成组织一定程度的损伤，引起疼痛及潜在合并症发生（感染）。2、某些药物的不良反应可迅速出现，处理难度加大（注射吸收快）。

一、注射给药的基本知识（一）注射原则

1、严格执行无菌操作规程2、认真执行查对制度3、选择合适的注射器和针头4、选择合适的注射部位5、排尽空气6、检查回血7、减轻疼痛，促进病人舒适

（二）注射用物准备1、用物准备,注射盘等2、注射器和针头乳头空筒活塞活塞轴活塞柄(三）吸取注射用药液1、自安瓿中吸药法2、自密封瓶内吸药法3、其他剂型的药物抽吸法：结晶或粉剂二、皮内注射法（ID）将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。二、皮内注射法（ID）

[目的]1、药物过敏试验2、预防注射婴儿接种卡介苗，流感疫苗3、局部麻醉起始步骤

[计划]

用物准备：注射盘，1ml注射器，4号或5号针头，所需药液，急救药品等。病人准备：了解病人用药史及有无过敏史。操作者：洗手，戴口罩。[实施]核对→抽药→选部位(药物过敏试验在前臂掌侧下1/3段，预防接种在三角肌下缘)→70%乙醇局部消毒皮肤→待干→吸药→排气→左手绷紧病人局部皮肤→右手持注射器，针头斜面向上→与皮肤呈5°角刺入皮肤内，深度为针头斜面完全进入皮内→放平注射器→左手拇指固定针栓→右手轻轻推注药液0.1ml

→皮丘隆起（皮肤变白，毛孔变大）→拔出针头，勿按压，清理用物。[评价]1、进针过深，影响局部反应结果的观察和判断。2、按时观察试验结果（20分钟），作出判断并记录。3、剂量要准确。P263注意事项三、皮下注射法（H）将少量药液注入皮下组织的方法三、皮下注射法（H）

[目的]1、局部供药如局部麻醉。2、预防接种注射各种菌苗，疫苗。3、不宜经口服给药，要求在一定时间内发生药效时。

[计划]用物准备：注射盘2ml注射器5½或6号针头药液等病人准备：坐位或卧位部位：上臂三角肌下缘大腿前外侧腹部后背

[实施]核对→选部位→皮肤消毒2%碘酊、70%乙醇→待干→吸药→排气→左手绷紧皮肤→右手持注射器→食指固定针栓（右手）→

针头斜面向上，与皮肤呈30～40°角进针→深度为针梗的2/3到皮下→松开左手→右手固定注射器→左手抽吸无回血后→缓缓推注药液→完毕，干棉球按压针孔处皮肤，迅速拔针→安置好病人→清理用物。

[注意事项]1、进针不宜过深，以免刺入肌层。2、强刺激药物不宜选择皮下注射。3、长期需皮下注射的病人，应经常变换部位，以利于吸收

四、肌内注射法（IM）将少量药液注入肌肉组织内的方法四、肌内注射法（IM）

[目的]1、不宜采用口服给药。2、在较短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。3、药物刺激性较强或药物大，不适于皮下注射。

[计划]用物准备：注射盘，2ml或5ml注射器，5或6½号针头等

病人准备：1、选择注射部位：臀大肌，臀中小肌，股外侧肌

2、体位的准备：卧位（侧、俯、仰），坐位3、肌内注射部位的定位方法

臀大肌定位法：

臀大肌“十字法”

臀大肌“联线法”臀中肌、臀小肌注射定位法：

三角肌注射定位法：[实施]

病人取合适体位→常规消毒皮肤→排气→左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持注射器→中指固定针栓，针头与皮肤呈90°迅速刺入2.5cm

→右手固定针头，左手抽动活塞→

无回血

→均匀速度注入药液→完毕→用无菌干棉球按于进针处皮肤，右手迅速拔针→病人取舒适卧位→清理用物。[评价]1、评价是否做到了“五个准确”（物、剂量、时间、方法、病人）。2、无回血后，注入药液。3、观察并评价用药效果及不良反应。多次注射后，局部可能出现硬结，可采用热水袋或热湿敷处置。4、2岁以下婴幼儿不宜采用臀大肌注射。五、静脉注射法（IV）自静脉注入药液的方法五、静脉注射法（IV）（一）四肢浅静脉注射（二）小儿头皮浅静脉注射（三）股静脉注射（一）四肢浅静脉注射

[目的]1、不宜口服、皮下或肌肉注射。2、需迅速发挥作用等情况，尤其在治疗急重症时。3、诊断性检查，如：肝、肾、胆囊拍片。

[部位]四肢浅静脉（头静脉，贵静脉，正中静脉）手背静脉，足背静脉，大、小隐静脉

[计划]用物准备：注射盘，止血带，药物，7～8号针头病人准备：坐位，卧位，自远心端到近心端选血管（保护作用）。

[实施]吸药→排气→选静脉→消毒皮肤→

穿刺上方6cm处扎止血带→病人握拳→再次消毒皮肤→待干→左手拇指紧绷静脉下方→右手持注射器，针尖斜面朝上，针头与皮肤呈20°角→由静脉上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入→见回血，表示针头已进入静脉→再顺静脉推进少许

→松止血带、松拳→一手固定针头，一手缓缓推药→完毕→干棉球按压穿刺处→右手迅速拔针→再按压穿刺点片刻，止局部血→清理用物。

[评价]1、评价是否做到了“五个准确”。2、注射过程中密切观察病人对药物的反应，控制速度，如：硫酸镁、洋地黄类强心药物，注射速度要慢且均匀。3、在注射过程中病人主诉疼痛或局部隆起，回抽不见回血，表明针头已滑出血管或穿透血管壁，应立即拔出针头，更换部位。4、观察有无药物外渗，尤其是刺激性药物，会导致局部严重反应及至组织坏死。故可先推注少量生理盐水，无异常后再换药液注射。（二）小儿头皮浅静脉注射[目的]方便患儿肢体活动及护理[部位]额上静脉，颞浅静脉，眶上静脉，耳后静脉，枕后静脉。[鉴别]

特征头皮静脉头皮动脉颜色微蓝淡红色或与皮肤同色搏动无有管壁薄易压瘪厚不易压瘪血流方向多向心多离心血液颜色暗红鲜红注药阻力小阻力大局部血管树枝突起，颜色苍白，患儿疼痛，尖叫。

[计划]用物准备：除一般注射用物外，另备大小型号合适的头皮针（4½～6号）及注射用药物。病人准备：病儿仰卧或侧卧位，如有需要，先将注射部位头发剃去。

[实施]

2%碘酊、70%乙醇消毒皮肤→待干→固定病儿头部→术者用一手拇指和食指固定静脉两端，另一手持头皮针小柄→沿静脉向心方面平行刺入→见回血后，再推进药液少许，如无异常→胶布固定针头→缓缓推进药液→完毕→拔出针头，按压穿刺点，防止出血。

（三）股静脉注射

[目的]1、适宜抢救危重病人时作紧急穿刺注入药物或置管加压输血输液。2、采集血