第六讲 抑郁症及其

第六讲抑郁症及其

治疗与预防

课前调查1什么是抑郁症？你是如何看待抑郁症的？2抑郁症好吗？认为好的（）人，认为不好的（）人。3你周围有人得抑郁症吗？几个？严重吗？接受治疗没有？你怎么对待抑郁症患者？4你认为你会得抑郁症吗？会（）人，不会（）人第一节抑郁症的病因概述

抑郁症（depression）是严重威胁人类健康的常见疾病，也是各类精神疾病中发病率最高的疾病。WHO的专家预测，到2020年精神性疾病将成为导致死亡和残疾的第二大原因，其中抑郁症将成为危及人类健康的第五大疾病，是21世纪的重要“杀手”。WHO的最新调查，全球现有2—4亿人口正被抑郁症所苦，在亚洲至少有5000万患者，其中女性中终生抑郁症的比率远高于男性，约为男性的2—3倍。重性抑郁障碍：美国17%，中国5.8%女性10-25%男性5-12%目前全球抑郁症的发病率为5%—12%，再发病率为50%，约三分之二的抑郁症患者曾有自杀想法和行为，且15%—25%的抑郁症最终自杀患者成功。据报道，美国每15人中就有1人受到抑郁症的困扰。/v_show/id_XMjM2NTk4NA==.html崔永元笑谈抑郁症抑郁症的病因心理学派失助学说医学解释一心理学派解释朋友健康工作绝望！1自我惩罚自我惩罚——抑郁的愤怒转向自己是由于曾经对所失去的人的无意识的矛盾和敌对的情感现在转向自己的结果2认识的歪曲内在者（internals）认为事情主要依靠于他们自己的机智和活动外在者（externals）认为一切事情的发生都是侥幸、命运或别人的态度或行为的结果控制地点在外部的人更容易患抑郁症3高度成就需要

抑郁症的产生常常与个体的高度成就需要有关，自我期待值很高，一旦遭遇失败，就会绝望、抑郁；对自我内心的过度关注，常常会使人失去对外界活动的兴趣，缺乏朋友的心理支持（谈心等），就会越陷越深。往往只看到自己的缺点，觉得自己一无是处。二失助学说相当多的抑郁病人来自在其幼年就因死亡或离婚而破裂的家庭——一种孕育了失助感的气氛易于以否定的、失败主义者的方式来想象生活总感到不足，只能期待最坏的结果

母子分离婴儿母亲失助、沮丧、绝望！！！不抚养孩子的罪恶感情感孤独冷漠三医学解释遗传：抑郁症患者的家族患病的可能性是普通人的15倍生化：5-HT和NE减少受体功能改变神经内分泌紊乱生物节律的变化：REM潜伏期明显延长，易早醒第二节抑郁症的概念及诊断一.抑郁症的定义抑郁发作定义：以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动激越显著。二、抑郁的基本类型Robins等1970年以实物遗传学为基础对抑郁症提出原发性与继发性分类概念。原发性抑郁症是指发病前无其他精神疾病及临床各科疾病的抑郁症。继发性抑郁症是指现有其它精神疾病或各科临床疾病等原发疾病，在这些疾病的发生发展过程中又出现抑郁状态或综合征。1、原发性抑郁症的分类原发性抑郁症（1）根据病因：内部因素（遗传）引起的内源性抑郁症和社会心理因素引起的外源性抑郁症。

据报道，父母中有1人患抑郁症，子女患病概率为25%；若双亲患抑郁症，子女患病率提高到50%-70%。（2）根据精神运动性的表现：具有抑郁表现的迟滞型抑郁症和兴奋表现的激越型抑郁症。（3）根据起病快慢：急性和慢性抑郁症。2、继发性抑郁症的分类（1）内分泌疾病所致抑郁综合征如甲状腺功能亢进或低下，经前期紧张综合征及周期性精神病，妊娠，产后，更年期综合征等均可导致抑郁症的发生。（2）脑下垂体疾病所致抑郁综合征功能亢进的肢端肥大症症有15%的病人会出现抑郁状态。脑垂体功能减退以及脑垂体血栓形成和坏死均可出现抑郁状态。（3）代谢疾病所致的抑郁综合征如糖尿病、水电解质代谢障碍（脱水、低血钾、低血钙、低血）（4）神经系统器质性病变所致抑郁综合征包括多发性硬化症、阿尔茨海默病、帕金森病。（5）其他疾病所致抑郁综合征：脑肿瘤、麻痹性痴呆、流行性脑炎、亚急性脑炎、艾滋病三.临床表现

（一）痛苦情感1.抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧核心症状无明显原因不同于丧亲失败所产生的不愉快情绪；患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。2.焦虑最常见的症状之一；不安的预兆，好象可怕的事情将要发生；植物神经系统症状：如口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等；伴随认知内容：危险、丧失、耻辱将临，亲友即将死亡等。3.激越指运动不安的严重焦虑；不能安静：如不停绞手指，慌乱的找一件物品，或不断地变换位置，不停地走动，严重时完全不能坐下来；体验：焦虑不安、慌乱，“总想做什么，又不知做什么”。4.易激惹指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈值降低。表现：自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。5.情绪波动50%的患者情绪变化有节律性；情绪变化非常突然、剧烈；大多数上午情绪差，部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低；是忧郁型抑郁症的典型特征；情绪变化与月经周期有关。（二）精神活动抑制

1.快感丧失常见症状，核心症状之一；表现：失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”；即使有高兴的事，后受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。2.精力丧失缺乏精力和能量，不能振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力。3.运动迟滞50%抑郁症患者；表现：行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。精神活动抑制的核心表现之一。4.思维迟钝表现：难于做决定，思维反刍，注意保持困难；或思维启动、组织、回忆困难；患者感到头脑中充满了许多思绪，新思绪不断涌现导致思维混乱；思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完全没有反应。5.兴趣丧失表现：兴趣爱好的范围减少、强度减弱；涉及：工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。（三）躯体症状1.食欲/体重下降表现：对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道，不觉得饥饿；轻者不想进食，重者完全拒绝进食；拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想；2.睡眠障碍入睡困难：上床后超过1小时才能入睡，严重者要2小时以上；中段睡眠障碍：睡眠过程中经常醒来，醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡；早醒；多见于忧郁型，比平时提前1小时以上醒来。3.性欲缺乏表现：性交频率减少，或勉强应付，草率了事，男性阳痿、女性性乐缺乏；女性严重者并发闭经；极少数患者性欲增强；很少主动谈及，需要交谈技巧。4.非特异性躯体症状表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。与疑病症区别：只诉说这类症状，希望得到治疗，并未产生疑病观念，认为自己得了不治之症。综合医院被诊为各种植物神经功能紊乱。（四）思维内容障碍1.自罪观念和自罪感75%患者存在；病理性自罪感：对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制；罪恶观念：感到别人在指责自己，或已受到起诉，可有自知力，严重时演变为罪恶妄想；2.无价值感和自我贬低即自