计划生育措施

计划生育birthcontrol2内容宫内节育器甾体激素避孕屏障避孕其他避孕方法输卵管绝育术人工流产避孕方法的知情选择3宫内节育器IUD是一种放置在子宫腔内，局部发挥作用的避孕器具,可由金属、塑料硅橡胶制成。若在器具上带上铜或/和药，则为活性IUD。IUD是一长效的避孕方法，具有效果好，使用简便，不良反应小等优点。我国便用率高达50%，IUD品系繁多，进展快。4宫内节育器简史沙漠、骆驼、石头对IUD研制的启发5盾形IUD蛇形IUD惰性6花式铜IUDT铜IUD7型铜IUD活性在惰性材料上加上铜丝或铜套可减少惰性材料的体积，提高避孕效果789钛、镍记忆合金支架IUD爱母新型McuⅡ功能性宫内节育器（McuⅡIUD爱母牌MYCu宫内节育器10铜串（固定式）IUD11甾体避孕药缓释系统与IUD结合含左炔诺孕酮的IUD12宫内节育器分类惰性IUD金属单环蛇形IUD盾形IUD活性IUD带铜IUDTCu220cTCu380AVCu200新体380Ag母体乐375吉妮爱母功能型IUD花式铜IUD带铜宫型IUD带铜释药（消炎痛）的IUD宫型/元宫型IUD活性γ型IUD吉妮致美型IUD活性165IUD释放孕激素的IUD曼月乐（左炔诺酮IUD）惰性宫内节育器

第三代IUD悬挂式IUD，锚式固定在子宫底，悬挂在宫腔中13IUD的避孕机制引起子宫内膜异物反应和无菌性炎症-局部产生炎症反应，吞噬细胞及炎性细胞增多前列腺素的作用-子宫收缩增强，输卵管蠕动异常纤溶作用溶黄体作用免疫作用活性物质作用14活性物质作用含铜IUD①增强子宫内膜无菌炎性反应②影响精子获能，抑制精子活动，影响受精过程③长期释放改变内膜依锌酶系统活性，影响子宫内膜细胞代谢，不利于受精卵着床15活性物质作用含孕激素IUD①使宫颈粘液变稠厚，不利于精子穿过，影响受精②使内膜腺体萎缩，间质细胞蜕膜样变，干扰受精卵着床③抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用16放置时间月经干净3～7日无性交者人工流产后立即放置产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后半年放置含孕激素IUD在月经第3日放置自然流产应于转经后放置药物流产2次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕17IUD禁忌证妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎症人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者生殖器官肿瘤生殖器官畸形宫颈口过松或子宫脱垂者有各种较严重的全身性慢性疾患18放置方法环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置套管法适应于T形、V形环放置19环钗放置法20套管放置法2121宫内节育器取出术适应证：生理情况：①计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等②放置期限已满需更换者③围绝经期停经1年内④拟改用其他避孕措施或绝育者2222

宫内节育器取出术适应证病理情况：①有并发症及副反应，经治疗无效者②带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者2323

宫内节育器取出术禁忌证并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治愈后再取出IUD全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出2424宫内节育器取器方法有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。2525宫内节育器取出术注意事项：取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁2周内禁性交和盆浴，取出IUD后应落实其他避孕方法避孕26IUD常见副反应及并发症出血经量过多、经期延长、不规则出血疼痛腰腹坠胀痛子宫穿孔、IUD嵌顿和IUD异位感染27甾体激素避孕药的避孕机制抑制排卵改变宫颈粘液的性状改变子宫内膜的形态与功能改变输卵管的功能28短效避孕药外用避孕药阴道环放置紧急避孕药皮下埋植剂缓释长效避孕药探亲避孕药长效避孕针长效避孕药口服避孕药种类29一、短效避孕药种类(1)口服避孕片1号（1/4量)。片剂，每片含炔诺酮0.625mg，炔雌醇0.035mg(2)口服避孕片1号（1/8量)。片剂，每片含炔诺酮0.3mg，炔雌醇0.035mg(3)口服避孕片2号（1/4量)。每片含甲地孕酮1.0mg，炔雌醇0.035mg。(4)口服避孕片0号。每片含炔诺酮0.3mg、甲地孕酮0.5mg、炔雌醇0.035毫克。(5)复方18甲基炔诺酮(短效18甲)。片剂、丸剂，每片含18甲基炔诺酮0.3mg、炔雌醇0.03mg(6)妈富隆片。每片含去氧孕烯0.075mg，炔雌醇0.03mg(7)敏定偶片。每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇0.03mg(8)达英－35。每片含环丙孕酮醋酸酯2mg，炔雌醇0.035mg（9)左炔诺孕酮三相片：由炔雌醇和左炔诺孕酮组成。30二、长效避孕药由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，胃肠道吸收长效炔雌醚后，储存于脂肪组织内缓慢释放起长效避孕作用。其作用机理是抑制和改变孕卵运行速度，每月服一片可避孕1个月，适于长期同居的夫妇常用长效口服避孕药有复方18甲基炔诺酮复方甲地孕酮复方16次甲基氯地孕酮复方炔雌醚氯地孕酮18甲基炔诺酮月服片

31三、速效口服避孕药又称探亲避孕药。只含孕激素，影响子宫内膜腺体的发育与分泌，不利于孕卵着床，影响精子穿透和使孕卵不能着床。好处是不受月经周期限制，何时探亲何时服用。药物成分有：炔诺酮探亲片：每片含炔诺酮5mg甲地孕酮探亲片：每片含甲地孕酮2mg32四、紧急事后避孕药意外怀孕可能发生在性生活后72小时以内者，排除已经怀孕的,可服紧急避孕药紧急避孕药有激素和非激素两类激素类：左炔诺孕酮（首剂口服0.75mg，12h后重复一次；或单次口服1.5mg）非激素类：米非司酮（常用剂量为10mg或25mg）不能替代常规避孕方法33五、长效避孕针

避孕针主要由长效孕激素与长效雌激素的复方制剂或纯孕激素类制剂所组成目前国内外的长效避孕针剂已有不少，如复方已酸孕酮避孕针；复方炔诺酮庚酸酯避孕针1号、2号；复方甲地孕酮避孕针、新复方甲地孕酮避孕针等等，有效率都很高，副作用小，对人体无明显不适。34皮下埋植剂可避孕5年，有效率>99％为硅胶囊，内含炔诺孕酮，不含雌激素放置部位：月经第7日放置于上臂或前臂内侧35避孕药的利弊和肿瘤的关系：国内外大量流行病研究认为，避孕药能减少子宫内膜癌及卵巢癌的发生，对宫颈癌与乳腺癌发生的危险性没有总体影响，对乳腺良性肿瘤有保护作用。对代谢的影响：避孕药对糖、蛋白质、脂肪代谢都有一定的影响。因为它可使糖耐量降低，所以糖尿病、隐性糖尿病及有糖尿病家族史者最好不用。避孕药能使脂蛋白水平增高，对心血管疾病不利，可促使血压升高、动脉硬化，所以高血压及高血脂者不宜服用。

和血栓性疾病的关系：避孕药可使凝血因子增高，主要是雌激素的作用，雌激素用量高则血栓性疾病发生的危险性增加。

对血压的影响：国外报道，血压正常的妇女长期应用口服避孕药后，个别人血压升高较为明显。

36避孕药的利弊与肝、胆疾病的关系：少数人可引起暂时性肝功能异常；极少数人可出现黄疽、蚤痒症；由于药物影响胆汁排泄功能，故长期用药可促使胆石形成。国外报道，服避孕药组的胆囊炎发生率及胆石症发生率均较对照组为高。

与子代健康的关系：国外大量流行病学调查发现，停服避孕药后短期内妊娠者，胎儿畸形率未见增加，但自然流产中胎儿染色体异常的发生率可增高。亦有报道，受孕期用药可能增加胎儿先天性畸形的发生率。因此，为安全计，用避孕药失败而妊娠者以作人工流产为宜。停用口服避孕药者最好在半年后再妊娠。对生育力的影响：停用口服避孕药后，大多数妇女的月经于6～10周内恢复。约70%妇女在第1次月经周期中恢复排卵，3个月内排卵恢复率可达90%以上。继发性闭经与服药年限及年龄有关，服药4年内停药后闭经者不足3%。使用枸椽酸氯底酚胺治疗，可获得较好的月经恢复率和排卵反应率。有的妇女在停药后出现雌、孕激素水平高于服药前水平的反跳现象，更易受孕。371.保护妇女生殖健康。口服避孕药服用简单，容易正确使用，有效率几乎100％。在控制生育方面，妇女可主动实现自己的意愿，提高女性在家庭和社会中的地位。2.控制月经周期。口服避孕药可治疗功能性子宫出血，减少由慢性失血导致的缺铁性贫血。3.抑制子宫内膜增生。口服避孕药可控制子宫内膜异位症的发展。4.降低妇科恶性肿瘤。如子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生率。5.预防结肠癌直肠癌。由于口服避孕药中的雌孕激素可改变肝内胆酸浓度和数量，因此可间接地提供结肠内的胆酸而对结肠、直肠起到保护作用。6.减少急性盆腔