肾病综合症的护理3

第五章泌尿系统疾病病人护理主讲人：赵培培河南科技大学护理学院女,26岁,面部水肿,镜下血尿和蛋白尿２年,一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐,饮水又偏多,一周来发现水肿加重,伴尿少,每日尿量1000ml左右。查体:BP140/100mmHg,面色苍白,眼睑颜面水肿,双下肢明显可凹陷水肿,心肺腹未见异常,尿蛋白(+++),尿红细胞20/高倍视野,血红蛋白7g/dl,肌酐清除率15ml/分,血BUN21mmol(600mg/dl),血肌酐450umol/L(5mg/dl)。病例分析请问最可能的医疗诊断是什么?写出一个最主要的护理诊断、护理目标,及护理措施中饮食护理、病情观察及病因指导三项内容。作业患者实验室检查血红蛋白、血清白蛋白接近正常或正常护理目标营养失调：低于机体需要量

提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。提供可口的饮食。提供良好的就餐环境。少尿者限钠盐和钾的摄入外，保证营养全面。必要时遵医嘱给予静脉营养。护理措施进食情况观察口唇、指甲、皮肤色泽有无苍白监测体重及上臂肌围检测HB及血清蛋白浓度病情观察及病因指导护士掌握病情八知道知识链接一般资料主要诊断入院原因现在病情主要治疗及阳性检查护理问题观察重点护理措施八知道内容第五节原发性肾病综合征

掌握肾病综合征的护理评估/诊断掌握肾病综合征的护理措施/评价熟悉肾病综合征的临床表现熟悉肾病综合征的诊断/治疗要点了解肾病综合征的病因/发病机制学习目标肾病综合征（Nephroticsyndrome

)

标为本课堂需要重点掌握的内容病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。检查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，BP150/95mmHg，血浆蛋白20g/L，尿蛋白++++，血胆固醇18.8mmol/L。初步诊断：原发性肾病综合征。

病例导入病例导入结合上述病例请思考该病人：1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？3.本病为什么有全身凹陷性水肿？概述

肾病综合征指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。一.病因和发病机制多种病因多种病理改变多种临床疾病根据国外统计，其发病率约为2/万一、病因与发病机制

原发性原发于肾脏本身的肾小球疾病为免疫介导性炎症所致的肾脏损害继发性继发于全身性或其他系统疾病NS的分类和常见病因

分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性病变继发性过敏性紫癜肾炎SLE糖尿病肾病乙肝相关性肾小球肾炎过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性先天性肾病综合症乙肝相关性肾小球炎骨髓瘤性肾病淋巴瘤或实体瘤性肾病（二）发病机制肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血症高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少高脂血症二.临床表现1、“三高一低”

大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g。低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。高度水肿:

最常见症状。水肿部位常随体位而移动。高脂血症：其中胆固醇增高最明显。

水肿EdemaEdema2、并发症（1）感染：最主要的并发症。（2）血栓及栓塞（3）急性肾衰竭（4）动脉粥样硬化Edema三.实验室及其他检查1、实验室检查(1)尿液检查尿蛋白尿定性+++～++++，

24小时尿蛋白定量测定>3.5g/d(2)血液检查血清白蛋白低于30g/L(3)肾功能检查(4)肾B超检查(5)肾活检病理检查明确病理类型、指导治疗及判断预后

proteinuria功能性蛋白尿

体位性蛋白尿假性蛋白尿生理性蛋白尿不同原因蛋白尿的特点分类病因定量分子量蛋白质类型功能性蛋白尿高热、剧烈运动、交感多<1g/d神经兴奋、直立性组织性蛋白尿炎症、中毒等损伤时肾多<1g/d小分子Tamm-Horafall糖蛋白小管分泌的蛋白质增多肾小球性蛋白尿肾小球疾病多少不一，但>1.5g/d中大分子为主大分子如IgG、C3，多为此类中分子如白蛋白肾小管性蛋白尿肾小管间质疾病多<1.0-1.5g/d小分子如β2α1微球蛋白多为此类血中同种蛋白正常

溢出性蛋白尿浆细胞病、溶血、多少不一，有时可达小分子轻链蛋白、血红蛋白肌溶解肾病性蛋白尿肌红蛋白