病理学实习-肿瘤病例讨论

实习六肿瘤三纤维肉瘤:瘤细胞排列紊乱;细胞大小不一HE:100倍纤维肉瘤:瘤细胞核大小不一瘤巨细胞瘤细胞核染色质异型性病理性核分裂像小测验●名词解释1.metastasis2.atypia●单项选择题1.某人患有癌症，穿刺取肝组织，镜下，发现有类肺样组织结构，细胞核多形，核质比大，则该患者患有

A

肝癌

B

肺癌

C

肠癌

D

食管癌

E

乳腺癌

2.X线检查时，肺内肿块周围呈毛刺样/放射状改变,因为

A

肿瘤呈外生性生长

B

肿瘤呈膨胀性生长

C

肿瘤呈浸润性生长

D支气管周围肺组织实变

E

肿瘤呈结节状3.下列哪一项是原位癌的主要特征A癌细胞浸及基底膜及肌层

B是一种早期癌C发生于粘膜或表皮D上皮内出现异型性细胞E癌变浸及上皮全层，但基底膜仍完整4.良性肿瘤对机体的影响主要决定于A

肿瘤发生的部位

B肿瘤生长时间的长短C肿瘤组织的来源D

肿瘤的大小E

肿瘤出现继发性变化

5.良性肿瘤与恶性肿瘤的主要区别在于肿瘤的A

分化程度B

生长速度C

大小D

形状E

组织来源6.如下病变中哪个是恶性肿瘤A纤维瘤B脂肪瘤C神经纤维瘤D肺炎性假瘤E软骨肉瘤1.属于癌前病变者是：

A慢性萎缩性胃炎

B

胃溃疡病

C

纤维囊性乳腺病

D

粘膜白斑

E

结肠多发性息肉腺瘤2.恶性肿瘤的形态特点有A

核与胞浆的比例增大

B

细胞大小不一C

核浓染，核仁肥大

D

胞浆呈嗜碱性E

细胞形态不规则●X型选择题

本次课的主要目标

大体标本D0501～D0516

切片标本Q0507,Q0508

示教标本

S0506结肠腺癌

S0508淋巴结转移性腺癌

病例讨论

目的与要求1.掌握癌与肉瘤的病变特点及两者的区别?2.熟悉肿瘤的转移途径?切片观察消化管观察要点：一般结构和结构特点1.粘膜Mucosa（小肠绒毛）上皮：上皮类型固有层：淋巴组织、腺体粘膜肌层：2.粘膜下层Submucosa（皱襞）

CT类型、腺体、小血管3.肌层Muscularis

类型、排列、肌间N丛4.外膜Adventitia

浆膜/纤维膜04#食管31#胃底(HE)31#胃底(HE)

胃底腺：主、壁细胞结构2#十二指肠(HE)小肠绒毛与十二指肠腺33#空肠(HE)16#回肠（HE）比较：十二指肠空肠回肠33#结肠(HE)大肠腺Q0507(100)Q0507(100)Q0507(400)25#淋巴结(HE)间质：被膜capsule

小梁trabecula

实质：皮质cortex：淋巴小结Lymphoidnodule

副皮质区Paracorticalzone

皮质淋巴窦（被膜下窦、小梁周窦）

ParacorticalzoneLymphoidnoduleQ0508(100)Q0508(400)大体观察肉眼形态生长方式与周围组织关系判断良恶性诊断诊断依据肉眼形态与周围组织关系判断为转移癌依据转移途径肉眼形态边界转移癌依据转移途径灰白色质硬干燥灰红软湿润鱼肉状

总论2（A79）病例讨论临床特点1

消化系统症状腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年2

呼吸系统症状胸闷、咳嗽、血丝痰8个月3

死前二天持续性腹痛且有触压痛，腹壁紧张，腹壁反射消失4

最后：血压、脉博消失、烦躁思考:根据以上病史,患者的死亡原因可能是?

若做尸体解剖,重点应观察哪些脏器?

血压、脉博消失(休克)心源?失血?感染?神经?呼吸困难轻度紫绀有效血容量↓组织灌注不足肺脑心继发性损害潮式呼吸过敏?死亡分析思路?

心源?失血?感染?神经?过敏?结合病史腹痛加剧且持续触压痛腹壁紧张腹壁反射消失腹膜刺激征----腹膜炎无外伤无过敏既往史无高血压无肺心病无冠心病现病史有阿米巴确定可能的休克类型?分析思路腹膜炎继发性:

如阑尾炎穿孔、肠穿孔等原发性:

如血行性感染等1

确定是否有腹膜炎2

查找引起该病的原因尸体解剖论证■尸解各脏器病变的病理诊断■分析结肠肿瘤和肺肿瘤之间可能关系■根据尸解结果解释临床表现■讨论主要病症及死亡原因讨论题目大体：粘膜表面突出数个大小不一的息肉状肿物。伴坏死、溃疡。浆膜面有一穿孔。镜下：瘤细胞侵及粘膜下层和肌层，瘤细胞排列成大小不等、形状不规则腺样结构、细胞异型性明显，少数瘤细胞分泌粘液。（一）结肠病变（乙状结肠下段）肿物性质—良性、恶性（腺癌）？

诊断依据？初步诊断：腺癌伴穿孔

由于尸解时已发现肺内及结肠都有肿瘤，且都为腺癌；根据临床病史及病理解剖的结果，您认为结肠肿瘤是原发瘤（乙状结肠息肉状腺癌），还是转移瘤（乙状结肠转移性腺癌）？请说明理由？★支持结肠肿瘤为原发瘤的依据：1消化道症状早于呼吸道症状2大体：黏膜面有多个息肉状肿物且有继发改变

3镜下：瘤细胞异型性大，排列成不规则的腺样结构，且有浸润性生长★不支持结肠肿瘤为转移瘤的依据：结肠肿瘤肉眼特点是否符合肿瘤转移的特点（根据肿瘤转移途径及相应的肉眼特点的知识点）不支持结肠肿瘤为转移瘤的依据若肺内肿物为原发瘤；结肠肿物为转移瘤淋巴道转移血道转移种植性转移转移途径应在浆膜面多应在肠系膜LN/粘膜下淋巴小结器官表面，多个散在界清的圆形结节结肠息肉状肿物与淋巴结转移癌对比结肠息肉状肿物与肝、肺转移癌（血道）对比最后诊断乙状结肠息肉状腺癌伴穿孔（部位＋肉眼形态＋镜下特点）1右上肺：

肺尖部有球形肿物4cm,质硬,切面灰白,界不清,向肺门部蔓延,上叶内侧及下叶底均有灰白色结节2肺门、气管、支气管LN肿大,切面见灰白病灶3纵隔及上腔V壁纵隔增宽，切面灰白与肺尖部肿物相连续4上腔Ｖ和右心房

腔内见肿物与管壁粘连上腔V上段有扩张（二）肺心病变肺心脏器肿物性质镜下特点

肿瘤组织，瘤细胞具有明显异型性部分排列成不规则腺样结构肺，肺门、气管及支气管LN，纵隔及上腔V壁，上腔Ｖ和右心房内的肿物结合肉眼及镜下特点作出病理诊断？1右上肺肿物----腺癌⑴诊断：

①肺腺癌(原发瘤)?

②肺转移性腺癌(转移瘤)?⑵诊断依据？1.大体：肿物多个、边界不清、切面灰白、质硬2.镜下：组织结构与结肠癌相似，腺样、分泌粘液3肺原发性粘液腺癌比肠少见4.临床症状支持右上肺：

肺转移性结肠腺癌继发瘤的部位＋转移性＋原发瘤（部位＋性质）转移瘤依据：A

种子—土壤学说B

决定进入血流的瘤细胞数量C

瘤细胞停留在肝内？还未形成瘤？D

肝内转移灶很小，镜下可见E

肿瘤的跳跃式转移如何解释肝无转移癌：局部浸润、播散、停留、在远隔处器官/组织继续生长转移包括四个步骤：有无不支持：

右上肺的肿物为转移性癌1肺转移瘤应多在肺膜下2肿瘤边界不清、体积较大肺、结肠肿瘤均为原发瘤---同时存在？

2肺门、气管、支气管淋巴结肿大

诊断：肺门、气管及支气管LN转移性腺癌

3纵隔及上腔V壁见灰白色组织

诊断：纵隔、上腔静脉壁肺转移性腺癌直接蔓延

4上腔Ｖ和右心房内见肿物与管壁粘连

诊断：上腔静脉及右心房内瘤栓形成急性化脓性纤维素性腹膜炎依据（三）其它病变1腹膜病变诊断1（肝肠）浆膜有纤维素、中性粒细胞等渗出物披覆2腹水为黄绿色、混浊3

腹痛加剧且持续性,触压痛,腹壁紧张,腹壁反射消失原因结肠腺癌—肠穿孔—内容物流入腹腔—细菌感染1.肺门、气管支气管LN肿大——肺淋巴液回流减少2上腔V瘤栓形成—血流受阻→奇V、半奇V、左右肋间V淤血液体漏出2胸腔积液诊断漏出液依据黄色澄清原因3双肺诊断依据肺淤血1.除瘤组织外余肺组织呈暗红色2.肺泡壁cap及间质小静脉扩张充血4肝脏诊断肝淤血、萎缩淤血原因：右心房部分阻塞-下腔V回流--心衰萎缩原因：1.淤血—营养减少、缺血缺氧

2.全身营养不良⑴恶性肿瘤所致恶病质⑵肠癌长期腹泻、吸收减少原发瘤？转移瘤？肿瘤扩散途径？1乙状结肠息肉状腺癌2肺转移性结肠腺癌3肺门、气管及支气管LN转移性腺癌4纵隔、上腔静脉壁肺转移性结肠腺癌直接蔓延5上腔静脉及右心房内瘤栓形成转移瘤直接蔓延原发瘤上述各部位肿瘤之间存在何种关系？肿瘤的扩散途径结肠腺癌(原发瘤)肠系膜下V→门V→肝V→下腔V肠系膜下LN→肠干→乳糜池→胸导管→上腔VL道血道肺A右心肺转移性腺癌L道肺门、气管、支气管LN转移性腺癌直接蔓延纵隔、上腔V壁血管壁破坏血栓形成+瘤细胞繁殖上腔静脉及右心房内瘤栓形成根据尸解结果解释临床表现？■消化系统

症状：腹痛、便频、里急后重、粘液血便1年

体征：左下腹不定时出现索状物，质中等，移动性？可能因素

1.结肠肿瘤对机体的影响？

2.阿米巴痢疾？根据结肠病变解释：临床病理联系乙状结肠息肉型腺癌外生性生长—肠腔不完全阻塞左下腹索状物,有移动性浸润性生长—向肠壁侵袭,可累及神经等腹痛、便频、里急后重继发改变—出血、坏死、溃疡等黏液血便→暗黑/鲜红血便胸闷、咳嗽、血丝痰8个月？根据肺心病变解释：可能因素：1.胸水压迫2.肺淤血3.腹水使膈肌上提4.肿瘤蔓延纵隔胸闷、咳嗽血丝痰1.肿瘤的继发改变2.肿瘤破坏周围小血管3.肺淤血？

主要病症？死亡原因？乙状结肠：息肉状腺癌并穿孔伴急性化脓性纤维素性腹膜炎肺：右肺转移性结肠腺癌并肺门、支气管、气管旁淋巴结转移心：纵隔、上腔V、无名V肺转移癌直接蔓延；上腔V及右心房内瘤栓形成双肺：双肺淤血胸腔：双侧胸腔积液（漏出液）肝：肝淤血并萎缩面部、颈部、双上肢淤血水肿病例分析乙状结肠息肉状腺癌伴穿孔肺转移性腺癌血道纵隔、上腔V直接蔓延肝淤血肝细胞萎缩消耗性疾病肠内容物入腹腔急性弥漫性纤维素性化脓性腹膜炎全身微循环障碍感染性休克死亡肺门、气管、支气管LN转移L道上腔V、右心房内瘤栓形成面颈双上肢