我院门诊西药房药师干预处方分析

我院门诊西药房药师干预处方分析

审查和干预处方以及发现的不合理处方，是处方管理办法赋予护士责任的重要组成部分。这是防止不适当的药物和药物滥用的重要因素。在日常审方中发现一些不合理用药情况常重复发生,不仅增加药师干预的工作量,同时也给患者带来不便及用药安全隐患,为此总结已干预不合理用药处方情况,提供处方医生参考,减少类似不合理处方重复出现,是促进临床合理规范用药的有效方法。现将我院药师审核并干预的不合理用药处方进行统计分析,汇报如下:1数据来源和方法1.1不合理处方判定依据收集我院门诊西药房2013年度干预的不合理用药处方2000张。不合理处方判定依据:《处方管理办法》,药品说明书,《新编药物学(第17版)》,《医院处方点评管理规范(试行)》,《抗菌药物临床应用指导原则》以及本院处方管理的相关规定。1.2用药处方分类依据卫生部颁布的《医院处方点评管理规范(试行)》规定的不合理处方范围。未写诊断或诊断不完全的,未按照抗菌药物管理规定开具抗菌药物的处方等属于不规范处方;适应症和给药途径不适宜的,用法用量不适宜的,联合用药不适宜的以及重复给药的都属于用药不适宜处方;无适应症用药,超说明书用药以及无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用相同药物的都属于超常处方。分类统计收集的2000张不合理用药处方类型,张数及构成比。其中抗菌药物的不合理用药单列。2不合理用药及药物使用分布收集已干预的不合理用药处方2000张,不合理用药共涉及7个方面:用法用量不适宜的共742张,未按照抗菌药物管理规定开具抗菌药物的共430张(见表1)。3典型不充分、处方分析3.1大、白砂糖的临床诊断案例:患者王某某,女55岁,“临床诊断”为糖尿病,处方用药:盐酸二甲双胍缓释片1.0g每日2次餐后服,伏格列波糖片0.2mg,每日3次,餐前服,阿托伐他汀钙胶囊20mg,每日1次,餐后服,福辛普利钠片10mg,每日2次,餐后服,阿司匹林肠溶片100mg每日1次餐前服。该处方临床诊断不完全。由以上处方可见,该患者同时还患有高血压,因此在“临床诊断”项下应同时注明高血压。类似的不规范处方还有临床诊断为“待查”,“体检”等开具药品,因“待查”属诊断不明确,无知病因所以无法开具相应的药物进行治疗,而体检不是病,不能作为临床诊断,这些可能都与医生处方习惯,门诊患者就诊量大,医生为了节省开处方的时间等诸多因素有关。经过药师及时干预,现这种情况基本避免了。3.2抗菌药的使用方法经过干预,我们发现下半年此类的不合理用药情况大大减少。案例1,患者邱某某,女24岁,“临床诊断”为慢性胃炎,处方用药:克拉霉素缓释片0.5g,每日1次,餐后服,奥硝唑分散片0.5g,每日2次,餐后服,雷贝拉唑肠溶片10mg,每日2次,餐前服,枸橼酸莫沙必利片5mg,每日3次,餐前服,瑞巴派特片0.1g,每日3次,餐前服。虽然慢性胃炎主要是由幽门螺杆菌感染引起,但研究表明还是有5%~20%的Hp阴性率,这也反映了慢性胃炎病因的多样性〔1〕,因此如果患者的慢性胃炎与感染Hp菌有关,“临床诊断”项下应注明Hp阳性才可使用抗菌药。案例2,患者林某,女43岁,“临床诊断”为高血压,处方用药:头孢克洛缓释片0.375g,每日2次,餐后服,复方甘草合剂10mL,每日3次餐后服。此处方无指针使用抗菌药,经窗口药师了解,该病人是高血压病人,但近日并发上呼吸道感染,因此药师要求医生补充相应诊断并签字确认后予以发药。3.3适应症不适宜的案例1,患者李某某,男47岁,“临床诊断”为糖尿病,处方用药:苯磺酸氨氯地平片5mg,每日1次,餐后服。苯磺酸氨氯地平片是治疗高血压的药,因此该处方诊断与用药不符,是适应症不适宜的不合理用药处方。案例2,患者陈某,女25岁,“临床诊断”为胃肠炎,处方用药:复方薄芦洗剂,每次5mL,每日4次,外涂。复方薄芦洗剂是治疗皮肤瘙痒症的,因此该处方诊断与用药不符,是适应症不适宜的不合理用药处方。3.4阴道不稳定释放案例:患者郑某某,女43岁,“临床诊断”为阴道炎,处方用药:头孢地尼胶囊0.1g,每日3次,餐后服,甲硝唑片0.2g,每晚置阴道。由于甲硝唑片是普通口服片,人体胃内环境pH值1.3~1.8,而阴道环境pH值4.5~5.5,普通口服片在阴道中不能很好地崩解,释放,且片剂中的辅料有可能粘附于阴道壁引起刺激。因此阴道给药不但起不到良好的治疗效果,还能损伤阴道壁。建议医生改用甲硝唑阴道栓剂。3.5医生用药剂量选择需重新调整的处方案例:患者沈某某,男5岁,“临床诊断”为呼吸道感染,急性扁桃体炎,处方用药:0.9%氯化钠注射液100mL,每日1次,静滴,注射用头孢美唑钠1g,每日1次,静滴,5%葡萄糖注射液100mL,每日1次,静滴,维生素B6注射液100mg,每日1次,静滴。其中头孢美唑钠是时间依赖型药物,这类药物应该把日剂量分次给予〔2〕因此不能一天1次给药,建议医生分剂量改用每日2次,每次0.5g给药。另一类用法用量不适宜的不合理用药处方中,我们发现很多由于处方医生在电脑选择剂量单位时发生错误导致用法用量有误的处方,如复方甘草合剂在选择1次剂量单位时,将每次10mL错表示为每次10瓶,还有如头孢地尼胶囊,每日3次,每次0.1g错表示为每日3次,每次0.1粒。尼美舒利缓释剂每日1次给药错表示为每日3次给药等,其实这类处方只要医生开药时认真审核完全可以避免。这可能与门诊患者就诊量大,一些医生对电脑系统操作不熟练造成。3.6合并用药时需关注联合使用案例1,患者阮某某,女5岁,“临床诊断”为胃肠炎,处方用药:头孢克肟颗粒50mg,每日2次,餐后服,蒙脱石散3g,每日3次,餐前服,双歧三联活菌胶囊210mg,每日3次,餐前服,维生素B610mg,每日3次,餐后服。处方中蒙脱石散与双歧三联活菌胶囊合用,因蒙脱石散存在吸附性,会影响双歧三联活菌的吸收,二者合用,至少要相隔2h。还有双歧三联活菌胶囊和抗菌药同时使用,会使药效降低,必要时也要间隔2~3h服用。因此需要医生再次确认联合使用的必要性,如确实需要联合用药的,药师需对病人作明确的用药交代,药物之间服用要间隔2h以上。案例2,患者方某某,男62岁,“临床诊断”为心血管病,胃炎,处方用药:奥美拉唑肠溶胶囊20mg,每日1次,餐前服,硫酸氢氯吡格雷片75mg,每日1次,餐后服,盐酸曲美他嗪片20mg,每日3次,餐时服,非洛地平缓释片5mg,每日1次,晨服,心脑舒通片2片,每日3次,餐后服。处方中奥美拉唑肠溶胶囊与硫酸氢氯吡格雷片合用,在体内的奥美拉唑可通过抑制CYP2C19酶而降低氯吡格雷的活性代谢水平,从而导致氯吡格雷的活性降低47%。因此如需合用减少胃酸的其他药物,则应选择大多数H2受体阻滞剂(西米替丁除外,其为CYP2C19抑制剂)或抗酸剂〔3〕。因此建议临床医生改用其他抗酸药。4大力加强合理用药的监督管理本次分析中,除表中所列,其他类型的不合理用药基本没有,比如处方内容缺项的,西药,中成药未分别开具的,单张处方内容超过5种药品的,未使用药品规范名称开具处方的,超说明书用药的,超量处方等等,这可能与我院医生专业水平和信息系统的设计限制有关。建议信息科对诊断为待查,体检等处方,系统应提醒医生无法开药。医务部应加强对处方质量和药物临床应用的监督管理,定期进