内镜专用麻醉面部用于肥胖患者行无痛胃镜检查的效果评价

内镜专用麻醉面部用于肥胖患者行无痛胃镜检查的效果评价

胃镜检查是上述性疾病检查和诊断的最直接、最可靠的方法。无痛技术可以减轻患者检查中的不适，深受患者和医务人员的欢迎。但日益增多的肥胖患者麻醉后易出现舌后坠、呼吸道梗阻而引起低氧血症,风险较高。为此,南昌大学第一附属医院采用内镜专用麻醉面罩用于肥胖患者行无痛胃镜检查,取得满意效果,报告如下。1数据和方法1.1年龄及体质指数选择2013年1—10月在本院行无痛胃镜检查患者60例,男39例,女21例,年龄18~70岁,ASAⅠ—Ⅱ级,体质指数(BMI)≥30kg·m-2。将60例患者按随机数字表法分为A、B组,每组30例,2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。1.2b组患者治疗前后不良反应发生情况对比所有患者检查前禁食禁饮8h,建立静脉通道,心电监护仪常规监测血压、脉搏和血氧饱和度(SpO2)。患者取左侧卧位,咬好牙垫后固定。B组采用内镜面罩供应纯氧(6~8L·min-1),A组使用鼻导管给氧(3~5L·min-1)。由麻醉医师根据患者年龄、体质量及耐受性等情况静脉注射丙泊酚(阿斯利康公司),待患者意识消失后停止给药,托起其下颌开始检查。观察2组患者检查前、检查中及苏醒后SpO2及不良反应,如SpO2低于90%时给予加压供氧。采用统计学卡方检验比较2组检查中低氧血症(SpO2<90%)发生率。1.3低氧主血压病2组患者均顺利完成无痛胃镜检查,成功率为100%。SpO2>98%B组26例、A组9例,90%~98%B组3例、A组11例,<90%B组1例、A组10例,B组低氧血症发生率显著低于A组(3.3%比33.3%);2组患者术中及术后除少数病例偶有呛咳、躁动外,均无其他明显不良反应。2护理经验2.1检查前护理2.1.1观察并介绍检查内容护士应协助医师了解患者的健康状况,重点评估心肺功能,判断其是否适宜行无痛胃镜。并对患者过敏史、药物使用情况进行询问。了解患者检查前心理状况,向患者及家属详细介绍检查的目的、方法,操作过程可能产生的不适。向患者讲解无痛胃镜检查的安全性、舒适性及与普通胃镜检查比较所具备的优点。以缓解患者紧张焦虑,使患者主动配合,更好地完成本操作,并签署手术同意书及麻醉同意书。2.1.2内镜呼吸辅助治疗1)器械准备:检查内镜、麻醉机、监护仪等器械处于完好状态,备齐气管插管用物及抢救所需的各种药品、物品。将内镜面罩与麻醉机连接紧密,关闭内镜出入口,氧流量调至6~8L·min-1。2)患者准备:常规禁食、禁饮8h,60岁以上患者在胃镜诊疗前必行心电图检查,剔除心功能Ⅲ级或心电图严重异常者;建立静脉通路,取左侧卧位,放妥牙垫,连接监护仪行心电监护,内镜面罩置于患者口鼻部,使其与面部贴紧后固定。2.2护理检查2.2.1麻醉前预防配方患者进入睡眠状态后,护士应站在患者头侧,将其下颌上托,头部后仰,以增大咽喉弧度,利于进镜。如出现进镜困难,可松开面罩并改变患者头部角度,待胃镜进入咽喉后再行固定面罩。进镜时患者有异常躁动时,麻醉医师应追加丙泊酚。进镜过程中应尽量抽吸干净口腔、咽喉及食道分泌物,以免误入气管,引起呛咳。2.2.2麻醉前观察不良反应及处理检查过程中护士应严密观察患者SpO2、血压、脉搏的变化,如有异常及时报告内镜医师及麻醉医师进行处理。患者血压下降为一过性,一般不做处理,如低于90/60mmHg(1mmHg=0.133kPa)可静脉输注液体。同时观察不良反应,出现呛咳、躁动时要注意保护患者安全及静脉通道的通畅,麻醉医师追加丙泊酚维持麻醉状态。检查时及时掌握内镜医师的需求,活检时动作熟练,配合默契。胃镜进入胃底尽可能吸出胃液,需冲洗时抬高患者头部,并及时抽吸,避免液体反流。拔镜后关闭内镜出入口,送复苏室苏醒。2.2.3异常及时报告和处理苏醒期间注意保护患者安全,继续观察患者全身情况及SpO2、血压、脉搏的变化,如有异常及时报告并处理。患者在检查后5~15min清醒,部分患者醒后仍有头昏头痛,困倦。检查后由专职护士观察30min,待患者各项指标恢复至术前水平,由麻醉医师确定并有家属陪同离院。离院前交待注意事项,检查当天禁止精细及危险操作,避免意外。3麻醉护理干预丙泊酚是一种新型静脉麻醉药,具有起效快、消除半衰期短、苏醒迅速而完全等优点,但对患者的呼吸功能有一定抑制作用。特别是肥胖患者,咽部的脂肪组织堆积,导致舌后软组织或介于悬雍垂及会厌之间的口咽塌陷,容易发生舌后坠、呼吸梗阻。有文献报道,肥胖患者在静脉麻醉下行胃镜检查可引起明显的血氧饱和度下降。内镜专用麻醉面罩是一种新型麻醉面罩,它可以与麻醉机相连,进行供应纯氧,使患者插管和通气可以同步进行。由于操作时面罩供应纯氧有足够的氧储备,患者SpO2极少发生下降,提高了肥胖无痛胃镜检查的安全性。而且面罩透明度高,内镜医师可在直视下插管。肥胖患者行无痛胃镜使用内镜面罩护理应注意一下几点:1)麻醉前应详细了解患者病史、心肺功能、过敏史及用药情况,备齐口咽通气道、喉镜及气管插管等麻醉急救用品,做好急救复苏的准备。2)检查前将面罩内镜入口关闭,以使患者吸入纯氧,进镜是护士与内镜医师默契配合,及时调整面罩的内镜入口位置,以便于进镜。3)插镜过程中及