我院西药房处方调配、发药差错原因分析

我院西药房处方调配、发药差错原因分析

随着患者保护意识的增强，近年来药物冲突呈逐步上升趋势。西药房是医院一个重要的服务窗口,也是容易发生医患纠纷的场所。因此,如何改善药患关系,避免或减少差错纠纷,提高药学服务质量,对提高医疗服务质量和效率具有重要的意义。本文回顾分析我院近3年来西药房处方调配、发药中发生的在案差错纠纷,总结引发差错的常见原因,并在此基础上提出相应的改进措施,以供同行参考。1数据和方法2011年4月~2013年3月,我院西药房共调配处方73495张,记录在案的各类纠纷与投诉26例(起),现对其进行回顾性分析和总结。2纠纷案件的常见原因近3年西药房发生的差错纠纷统计见表1;引发差错纠纷的常见原因见表2。从表1、2可见,西药房发生差错纠纷的主要原因为药剂人员因素、患者因素和其他医务人员因素,而且药剂人员的调配发药差错是主要因素。2.1给药官僚的因素2.1.1药物有恶县件(1)数量上多拿或少拿。比如计费单位的包装差异或不统一:盒与支,盒与板。错例1:住院处方取依降盖素3支:在计费时记帐3盒(相当于30支),实际发出药品3支,比收费少27支,结果是多收费少发药。(2)剂型或规格差错。比如把针剂看成口服制剂,或把外用看成口服剂型,或者同一大类规格剂型弄错。错例2:处方取达克宁栓1支拿成达克宁膏1支;错例3:处方取胸腺五肽10mg3支发成胸腺五肽1mg3支;错例4:处方2.5mg波依定发成5mg波依定。(3)由于摆放位置挨近,发药时凭记忆错发。错例5:冰箱冷藏药品破伤风抗毒素,位置邻近肝素钠注射剂,包装外盒大小、高矮、颜色相似,处方取破伤风注射剂错发成肝素钠注射液。(4)发出过期药品3例。分别是:25mg肠溶阿司匹林片过期1例,消渴丸过期1例,氯霉素滴眼液过期1例。病人在使用过程中发现已过失效期回来投诉。原因是没有及时报损出库或报损时实物没清理彻底,混夹在新批号里。2.1.2不坚守岗位人员不坚守岗位例1:投诉发药人一边聊天打手机一边发药,没有解释到位;例2:投诉岗上无人,夜班人员不坚守岗位1例;例3:投诉药师态度不热情,语气恶劣1例,起因是收费员收费出错,多收或少收,在取药时被药房人员复核处方发现后,让患者去医师和收费处更改,来回奔波多次,患者产生不良情绪,从而迁怒于药师。2.1.3未收费发药损失典型错例是在方联软件系统应用中,药师划价记费住院处方时未将处方的住院号记上,漏记造成未收费发药损失1680元,等发现时病人已经出院无法挽回。2.1.4药物治疗-药物相互作用口服阿莫西林胶囊0.25×50粒,批号:A120308127,产地哈药集团,因病人未做皮试药房发出药品,出现过敏性休克。青霉素类制剂包括口服阿莫西林胶囊在内使用前必须先做皮试,皮试结果必须标注在处方上,阳性者不能发药。更换药品批号也要求重新皮试。2.1.5优佐德病例12.1.6库存药品平衡住院病人出院结算时医保结算药品金额与药房计费金额不平衡,原因是购入药品价格变动,药品入账员直接进行字典更价,不顾及库存药品,不合法操作导致住院病人有药品退回药房时原药品字典消失不能回归原价造成医保结算困难。2.3大输液注射用水储存不当门诊输液药品发错后护士未能及时检查出1例;输液反应1例:该组药品使用成熟,怀疑是大输液注射用水储存不当引起;医生开方错误引起纠纷3例:例1为处方使用商品名错误;例2为处方字迹不清楚,医师书写错误而出现收费和发药的错误;例3为医保特病与普病药品在医师处方中未分开,医保报销时按普病报销,报销比例减少致病人投诉。3范药患差错纠纷药房调剂发药工作中减少差错纠纷,确保用药安全,是防范药患差错纠纷的关键。药师应充分认识因发药交代不清或调剂差错而引起药物中毒和不良反应的危害性,并在处方调配中加强工作责任心,改变服务理念,提高药学服务质量。3.1职业道德的养成药师要树立“以患者为中心”的思想,全心全意地为患者服务。药师既要认真学习和贯彻落实《医疗事故处理条例》、《药品管理法》、《处方管理办法》、《医院药事管理暂行规定》等法律法规,树立良好的职业道德形象,培养基本的法律常识,并懂得依据法律约束自己的行为;又要以患者为中心,以保障患者用药安全为己任,重视发药环节,加强用药交代,对一些特殊药品及用法要格外谨慎,以免影响药效。同时药师还要把住“窗口”服务机会,及时宣传合理用药,对发放的每一种药品做到了如指掌,用简练的语言讲解用药常识,帮助患者正确认识药物和正确贮存保管药物,并严肃窗口纪律,严禁工作时间聊天、接听电话,养成正确规范的操作习惯;工作区与休息区隔开,严禁非值班人员进入值班室;值班人员在值班期间,禁做与值班无关的事情,并不得擅离职守。3.2加强药房制剂管理,未发现药品加药时要注意掌握的问题进一步完善处方管理各项制度,建立双人双核对双签名发药制度。双人核对制度即调配药品与核对发药分开,调配药品人员按处方内容认真投药,核对药品人员应核对电脑、处方与药品,完全一致时方可发药。要建立值班日志和交接班记录:值班员应将值班情况详实地记录在案,遇有重大事件及时上报,并做好详实记录。交接班时应将值班情况,出现的问题和需要注意的事项,认真详细地交接清楚并有记录,交接双方应签字。药房调剂要严格遵守“四查十对”调剂规程,严格执行审方查对制度。调剂处方时,应认真核对处方各项内容和药品名称、规格、剂量,确认无误后方可发药。发药时应向患者或取药者详细说明药品使用方法和注意事项。遇到不合格处方或处方不清楚时要及时与医师联系,修改处方并签字,药师不得擅自更改处方内容,确保发药用药的正确性和安全性。3.3确保药品的安全和高效坚持“一品两规”的采购制度,尽量避免一药多名、多剂型、多规格,同药异名。所有药品均应遵循“先进先出,近期先用,定期下架”的原则。配备空调、温湿度计,保持室内温度30℃以下,湿度45%~75%,保证药品储存期间具有良好的通风和适宜的温湿度环境。加强麻醉药品和精神药品的“五专”保管,保证特殊药品的安全性。制定效期药品一览表,每个药柜都落实到人,负责定期检查该药柜药品的有效期,并在失效期前6个月填写效期药品一览板,并及时处理。药品质量管理是医疗机构质量管理的重要部分。完善药品采购制度,确保药品的价格合理,提倡和推广政府监督下的网上统一采购模式。3.4必要的奖惩激励机制对各种差错进行登记、分析,定期在全体药师中分享、总结,建立必要的奖惩激励机制。将差错事故与个人的经济效益和年终评优挂钩,对业绩优秀、表现突出的进行奖励或通报表扬,对发生差错纠纷或被投诉者扣除奖金,通报批评,以刺激医务人员的工作积极性。3.5药品设置要求分类摆放,外包装相似的药品分开摆放,位置相对固定。对标签和外包装相似、一品多规格的药品设置提示标识,高危药品单独存放,要有醒目标识。认真区分易混淆药品。设立药房重地,闲人免进标志。工作环境保持安静、整洁、舒适。责任分工明确,岗位落实到人,确保药名、标签、包装、数量无误。3.6加强药剂科的思想政治教育,提高管理水平药学人员除了要了解本学科的新知识、新动态外,还要了解其它学科的相关知识和技能。药学服务是具知识性和技术性于一体的工作,药师不仅要有扎实的药学专业基础知识、基础医学知识和临床医学知识,还要学习自然科学、心理学、美学等相关知识,拓宽思维,提高工作的技术含量。药剂科要创造条件拓展药学服务范围,设立OTC药品专柜,对一些特病慢病建立用药档案(药历)和患者用药回访制度,开通药学服务热线,开展用药咨询。除药品说明书外,药师还应广泛加强药学服务相关信息的收集整理,协助医生制订合理用药方案,提供规范化、个体化的药物治疗及自我药疗等相关服务,保障患者用药安全,减少药物不良反应发生率。掌握与医师、护士及患者的沟通技巧,携手医护人员共同构筑安全、有效、经济的用药屏障。针对我校教职工个人药品短缺投诉,我院改进了新药采购制度,采用个人用药协议的书面申请,做到谁提出谁负责;对病人申请采购的零星药品积极及时组织货源,尽力满足个人用药所需,不仅投诉明显减少,满意度提高,而且西药房也为医院创造了一定的经济和社会效益。4加强药品质量监管,改善窗口服务质量,降低药患差错纠纷药学人员在药学服务中要做到以病人为中心,树立高度责任心,严格遵守各项操作规程和规章制度,加强药品效期与质量监管,坚持公开合理的采购渠道,同时注重提高业务素质,加强与医、护、患者之间的