无痛胃镜术中全程护理干预的效果观察

无痛胃镜术中全程护理干预的效果观察

在对胃肠镜下的检测中，应使用镇静剂进行适当的胃肠镜下试验，以完成患者的觉醒和浅睡状态。整个检查过程中，患者没有感到舒适或疼痛。尽管此方法受患者的喜爱，但在实际操作过程中仍有多数患者感觉检查过程难受，难以接受再次检查。基于此，笔者试用全程护理干预的方法配合无痛胃镜术对患者进行比较，现报道如下：1数据和方法1.1病例选择性别、年龄选择2005年4～6月在我院门诊做胃镜检查者100例。采用SAS软件，在计算机上将入选病例随机分为两组。A组50例，男30例，女20例，年龄21～62岁，平均（54.14±12.32）岁。B组50例，男29例，女21例，年龄19～64岁，平均（53.24±14.12）岁。入选标准：（1）经门诊医生诊断后决定做无痛胃镜者。（2）无哮喘史，经心电图、血压检查无禁忌证者。（3）初次接触胃镜检查者。两组患者的性别、年龄、职业等经统计学检验，差异无统计学意义（P>0.05）。我院在无痛胃镜检查时使用的镇静剂是力月西（商品名），通用名是咪达唑仑注射液，规格5mg/ml，由徐州恩华药业集团有限责任公司生产。1.2静脉和检查指标观察内容及方法：A组做单纯的无痛胃镜术，B组做全程护理干预的无痛胃镜术，两组患者由同一医生和助手进行操作。检查前称体重，安置心电监护，测量基础Bp、P、R、SpO2值，并根据患者身体状况、体重、有无长期应用镇静剂等由医生决定静脉注射力月西的剂量，同时观察记录在检查中出现的恶心次数、神志、BP、P、R、SpO2情况。观察表中神志分6级：1级：焦虑、躁动不安；2级：合作，清醒镇静；3级：仅对指令有反应；4级；入睡，轻叩眉间或对声觉刺激反应敏捷；5级：入睡，反应迟钝；6级：深睡或麻醉状态。1.2.1观察组采用2次来增加剂量，根据患者情况进行试验在按普通胃镜检查方法准备和进行操作的基础上，操作前应用0.9%生理盐水建立静脉通道，将静脉通道维持到检查结束，并根据医嘱静脉缓慢推注力月西，一般剂量为3mg，再根据患者情况（如体重、平素有无应用镇静剂、长期饮酒等）来增减剂量，追加剂量0.5～1mg/次，总量不能超过5mg/次，静脉注射时间≥1分钟，药物起效时间约2～5分钟。在操作中，执行护士密切观察患者的神志变化及Bp、P、R、SpO2情况，分别在操作中、操作后各记录1次。检查完后执行护士协助患者在观察床上休息，告之患者检查后禁食禁饮2小时，3小时后才能离开医院，12小时内不得开车或操作机器等，要求患者能复述、配合执行。1.2.2检查前的干预选用均为初次做胃镜检查者，其准备方法及操作过程同做单纯无痛胃镜术方法。本组患者由于对胃镜检查知识多不了解，往往有恐惧害怕心理、焦虑不安。执行护士接到检查申请单后，为患者做好一切安排，帮助患者采取正确的应对方式。具体：（1）检查前：建立三个干预措施：(1)情感干预：热情接待患者，充分显示自己的健康，有活力，精力充沛，用通俗易懂的语言介绍内镜室的环境，解释患者的提问，建立良好的护患关系，对患者关心体贴，为患者做好一切安排，让患者放心接受检查，尽快适应，提高主动配合能力。(2)认知干预：向患者讲解有关医学知识，说明检查的目的、安全性、操作过程及检查中可能出现的咽部不适，使患者心中有数，全身心放松，完全接受并配合该项检查；同时告诉患者检查者的技术力量和熟练程度，执行护士也全程陪同，让其产生充分信任感，从而产生事半功倍的效果。(3)行为干预：正确指导患者配合的方法，教会患者配合吞咽动作、采用肌肉放松方式、深呼吸等缓解紧张情绪，减轻心理压力。（2）检查中：执行护士一直守护在检查台旁，观察记录监护仪屏幕上的Bp、P、R、SpO2变化情况和患者的恶心次数、神志反应。对神志清醒者指导患者做配合动作，随时告之检查中的每一步骤、可能出现的不适及检查结果，分散其注意力，让其放心。同时，执行护士不时地给予表扬和鼓励，视情况采用非语言交流—“手握手”的方式增加其力量，缓解患者的不适。（3）检查后：执行护士协助患者到观察床上休息，告诉患者及家属检查后注意事项：禁食禁饮2小时，第一天进半流质饮食，若无不适，第二天恢复正常饮食。3小时后才能离开医院，12小时内不得开车或操作机器等。1.2.3统计处理计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。2结果2.1两组均采用无痛胃镜检查比较血压和脉搏变化值表1示B组在无痛胃镜检查中的血压、脉搏比A组稳定，差异有显著性（P<0.05）。2.2两组均采用无痛胃镜检查比较恶心情况见表2。表2示B组患者在无痛胃镜检查中插管时恶心次数显著低于A组，差异有显著性（P<0.01）。2.3显著性p型B组神志以2级为主，与A组比较差异有显著性（P<0.05）。B组患者对该检查的总体感受比A组好，检查时间明显低于A组，再次复查率比A组高。3基于情绪反应的特殊干预措施我国无痛胃镜术是近8年发展起来的内镜检查方法之一，痛苦小，容易被患者接受。但在实际操作中仍有部分患者感觉痛苦，给再次接受检查带来困难。为了配合临床诊断和疗效观察，作者采用全程护理干预的方法配合无痛胃镜术，为患者带来安全舒适，深受其喜欢。笔者认为检查前建立的三个干预措施是检查成功的基础，检查中仔细观察病情变化及医、护、患良好配合是检查顺利完成的关键。论点：（1）胃镜检查是一种外部刺激，可导致人体明显的应激反应。人的大脑对插入的胃镜有排异心理，加上患者对检查的相关知识缺乏认识等因素，不但容易引起患者躯体性应激，表现为恶心及血压、脉搏变化，而且还可引起心理性应激反应的发生，出现情绪紧张、恐惧等，同时两者又可以相互作用，相互协同，增加了复合应激效应。而焦虑、恐惧的生理反应是交感神经系统激活。焦虑的人常集中注意焦虑的生理症状，如恶心、呕吐、多汗、心悸。本研究显示，对无痛胃镜术患者实施全程护理干预措施后，患者血压、脉搏的变化，恶心发生次数、神志变化与对照组比较，差异均有显著性。（2）适应是生物体保持内环境相对稳定和对抗应激的基础。而人类的适应在生理学中的反应，可导致“感觉强度降低”。在检查中通过必要的干预措施可调动人的积极性，提高适应能力，尽快适应，从而有效调节和控制应激发生的强度，减少应激反应对人体的不利影响，使胃镜检查顺利进行，恶心刺激反应明显减弱，检查时间明显缩短，患者检查后总体感觉好，从而增加复查率。（3）人的需要包括生理需要和心理需要。生理需要在实施中可得到满足，而心理需要却易被忽略，导致被检者背负沉重的心理负担。基于诸多原因，在胃镜检查术中实施必要的全程护理干预，可大大减轻患者的心理压力，减少生理上的不适反应，值得推广。同时此检查中执行护士的全程陪同、鼓励可给予个