论证素的概念

论证素的概念

朱夫峰教授提出了“理论辩证法”的新概念。“证素”即辨证的基本要素。证素是通过对证候(症状、体征等病理信息)的辨识,而确定的病位和病性,是构成证名的基本要素。证素主要包括心、肝、脾、肺、肾等病位证素,和寒、热、气滞、阳虚等病性证素。辨证就是在中医学理论指导下,根据证候而辨别证素,并由证素组合成证名诊断的思维认识过程。1证素—“证素”的概念与意义“证”:古为证,本义为证据、证验。《中华大字典》载“证”的含义有8项:告也,验也,证也,谏也,则也,候也,质也,病证也。当代中医学将“证”的概念约定为:证是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理(包括病因、病位、病性、邪正关系、病势等)概括。“素”:始也、本也,《尚书·大传·虞夏传》“定以五律、五声、八音、七始,著其素。”注“素,犹始也”。因此,“素”指本来的、原有的,如素质犹本质,素性犹本性;指带有根本性质的物质,如色素、毒素、元素、激素。证与素合为一词——“证素”,属于中医学新近产生的一个概念。证素就是证的基本要素,即辨证所要辨别的本质性内容。证素一词,言简意赅,体现了辨证的实质意义。证素如同构成各种物质的化学“元素”;语言中最小意义单位的“词素”;构成术语最小语言单位的“语素”;语音中最小单位的“音素”;红、黄、紫、黑等“色素”;气象要素等一样,是构成事物的要素。“证素”就是构成证(名)的要素。把“证”区分(或包括)为证候、证素、证名,能对“证”的概念起到规范作用。2证候与证为互词,其候即为外候关于“证候”,主要可有两种理解,一就是指“证”,如我们现在所说的证候规范就是指证的规范,证即证候,证候简称证。一是指证所表现的外候,如《灵枢·师传》“候见其外”,《金匮要略·黄疸病篇》“夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也。”《脉经·序》“仲景明审,亦候形证”、“声色证候,靡不赅备”,《诸病源候论》等古代医著所指的“证候”,就是病证表现于外的现象。候与证为互词,或证与候组合成复词连用——证候,均是指病变的现象。故《辞海》说:“证者,谓之体内病状发现于外,如事物之有对证也。候者,病之转变,随乎时期……旧说七日为一候是也。合言之则曰证候”。所以“证候”应是指症状、舌象、脉象等证的外候。证候是现象,证素是本质。“证素”是通过对证候的辨识而确定的病变本质,即证素是对病变本质所作的判断,而不是现象。因此,证素不是指症状、体征等病理表现——证候。但证素的确定,必须以病理表现为根据,即以症为据,从症辨证。3证素的中医诊断证素是构成证名的要素。临床上常见而规范的“证(名)”,都是由病位证素与病性证素相互组合而构成的。如风寒束表证的病位证素是表,病性证素是(外)风、寒;肝郁脾虚证的病位证素是肝、脾,病性证素是气滞、气虚;痰热壅肺证的病性证素是痰、热,病位证素是肺。证素虽然是辨证的要素,但它是具体、基本的诊断单元,还不等于完整的证名诊断。一个完整、规范的证名,一般应当有病位证素、病性证素,以及必要的病理连接词,如壅、束、阻、亏等,不能只有病性而没有病位,更不能只有病位而无病性。病位、病性要素总计才50项左右,但其相互间的组合则极为复杂。中医的证名可能是数万个,但其证素则只几十项,有纲领在握,不同的证素构成不同的证,能辨清证素则较易组成完整证名,所以辨证素是辨证的关键。4证:病势证病因即致病因素,包括六淫、疠气、七情、饮食失宜、劳逸失度……等。由于中医学的辨证,是“审[辨]症求因”,即主要是根据证候而“辨”得性质、“审”得其“因”。所以辨证所确定的病因,实际上就是病性,这个病性就是病变当前的病因,病性的概念中包含了病因的辨别。《医门棒喝·六气阴阳论》说:“邪之阴阳,随人身之阴阳而变也。”“证”的形成并不是单纯由致病因素决定的,而是与体质等的关系尤为密切,“证”体现了体质与病因的相互作用,邪、正决定着证的形成和发展。所以,辨证所说的证素,既不离单言体质,也不宜单言病因,称病性比称病因为好。若称病因,则七情是“内因”,辨证就应有相应证素,而实际上情志刺激主要是始因,导致气机的“怒则气上”、“思则气结”、“恐则气下”等便是后果,而阳亢、气滞、气不固等为病性,也就是当前的病因。朱文锋曾对病势有过专门论述,其所研制的“中医数字辨证机”将气陷、气闭、气不固、阳亢、阳浮、亡、脱等,在病机上表现出向上、向下、向内、向外等动态之势的7项内容称为病势。然而从本质上说,病势仍然可归属于病性之列,如气陷、气不固一般是气虚的特殊表现形式,阳浮一般是阳虚的特殊表现形式。同时,许多病性本身都有“势”,除上述所列外,如气滞(郁结)、血瘀(不畅)、寒(束)、火热(炎上)、湿(下注)、虫积(阻塞)、食积(停积)等,不能说其中没有“势”的含义,“性”与“势”难绝然区别。因此,“病势”可作为病性证素的主要内容,而将病势合于病性之中,不必将病势与病性并列。5证候的三大要素有人主张辨证要素不应包含病位,甚至认为一讲病位则不如西医学的具体。但是证素不包括病位是不对的,比如《素问·至真要大论》的“病机十九条”,就列举了心、肺、肝、脾、肾、上、下等7条病位概念。清·唐容川《血证论》专有“脏腑病机论”,曰:“脏腑各有主气,各有经脉,各有部分,故其主病,亦各有见证之不同。”其次,临床辨证不可能不辨病位,肝的阴虚抑或心的阴虚,肺火抑或小肠火,等等,其表现可有不同,方药治疗亦有差异,所以田代华指出“体质、病因、病位是形成证候的三大要素”。第三,近代研究证候规范的中医学家都主张应当辨病位,如方药中的《辨证论治研究七讲》,称第一步为脏腑经络定位;张震“中医辨证规范化”,提出病位证候,包括心、肝、脾、肺、肾等;柯雪帆《中医辨证学》第四章为病位辨证。第四,认为西医的病理解剖精细,中医的病位概念笼统而视为不科学,因而主张中医不用病位概念,则是对中医辨证是注重机体整体反应状态的辨别体会不深的反映。6证素是病机的判断依据《素问·至真要大论》:“帝曰:愿闻病机何如?”并强调要“谨守病机,各司其属”。据此,后人将其总结为“病机十九条”。因而有人认为病性证素当称病机为妥。其实,病机重在阐释疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律。病变的机理复杂,有种种可能,如阴盛阳虚、气滞血瘀、脾失健运、热极生风、肝气郁结而犯脾胃等。证素则是对病理本质所作的判断,即根据对当前证候的分析而确定的病理性质,有是症便有该证素,自然就会有一定的病机,证素的确定完全以症状、体征等证候作为依据。证素是诊断结论,病机是机理分析,病机虽为病之机要,为疾病之关键,故应“谨守