慢性肾脏病患者不同分期中医证候要素分布情况初探

慢性肾脏病患者不同分期中医证候要素分布情况初探

慢性肾衰竭（kd）是各种肾衰竭的总结，已成为常见病和多样疾病。目前,由于CKD的患病率高,知晓率低,其防治已成为世界范围内的公共健康问题。西医学对CKD的发病认识的相对清楚,在治疗上,对于CKD早期西医以去除诱因及对症治疗为主,对于CKD晚期,维持透析及肾移植是其延长寿命的唯一有效方法。中医药对CKD的防治有一定的优势,但对CKD中医证候的研究尚无统一认识,研究成果也难以得到国际社会的认可。本文运用回顾性研究,收集451例CKD患者的病历资料,在中医理论指导下,初步探讨CKD中医常见症状、不同分期的证候要素及其分布情况,试图为规范中医临床辨证提供参考。1数据和方法1.1整合的权利不同,性别分布收集2002年9月~2010年9月北京中医药大学东直门医院住院及门诊的CKD患者资料,共451例。其中1期84例,2期77例,3期80例,4期82例,5期128例;男221例,女230例,年龄11岁~94岁。其中原发性肾病158例,继发性肾病244例,病因不详者49例。1.2小鼠血清中gfgfgfgfgfgfg采用2002年美国肾脏病基金会《慢性肾脏病临床实践指南》制订的CKD诊断分期标准,按肾小球率过滤(GlomerularFiltrationRateGFR)分为5期。GFR采用校正后的MDRD(ModificationofDietinRenalDisease)公式。1.3影像学检查异常符合下列条件之一者:1)肾脏损伤(血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常)≥3个月,有或无肾小球滤过率异常;2)GFR<60ml/(min·1.73m2)且≥3个月,有或无肾脏损伤证据。1.4排除标准1)急性肾脏病;2)合并有内科重大疾病:急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、急性脑血管病;3)病历资料不合格者。1.5观察指标1.5.1一般指标1.5.2慢性肾炎症状诊断根据2002年国家中医药管理局制定的《国家中药新药临床研究指导原则》中慢性肾功能衰竭及慢性肾炎症状,并参照《中医诊断学》进行规范。共涉及到中医症状54项,病历中出现,但54项中医症状未包括者单独记录。1.6统计处理2结果2.1不同时期的证书分布特征2.1.1中医病因病机常见症状出现频率较高的是:疲乏无力、水肿、头晕等,其次为食欲不振、脘腹胀满、便溏等消化道症状。运用中医理论进行分析可知,CKD1期突出的病机病性证素是气虚,病位证素是肾、脾。其次,头晕、口干、咽干,还提示阴虚证素的存在。在CKD的早期即出现腰痛、肢体麻木的症状,中医理论提示早期即出现血瘀证素。见图1。2.1.2阴虚证素比例加重常见症状出现频率较大的仍是疲乏无力、水肿。口干、头晕、咽干、尿少色黄等症状则表明此期阴虚证素比例加重。另外腰痛、肢体麻木症状,从中医理论上看这些症状提示血瘀证素。见图1。2.1.3血证素继续上升期证素常见疲乏无力症状频率升高,少气懒言的出现,提示气虚明显。而这一期阴虚证素继续上升,成为此期主要的证素;此外,还出现畏寒肢冷的阳虚证素。腰痛、肢体麻木表明血瘀证素的继续存在。病位证素除肾还涉及到肝。可见3期症状多样,病机复杂。见图1。2.1.4虚阴病证素出现疲乏无力频率明显升高,此期主要的病机病性证素为气虚、阴虚,阳虚、血瘀证素仍然存在,但本期比较明显的出现恶心,提示湿浊这一证素出现。病位证素涉及肝、脾、肾。见图1。2.1.5血虚证素出现在此期症状多样化,畏寒肢冷症状频率明显上升,提示阳虚证素加重,本期面色晦暗出现,很大程度上表明血瘀证素在此期大大的提高,恶心、呕吐频率增高,提示湿证素的上升。胸水这一体征的出现,提示水气证的存在。面色萎黄提示可能有血虚证素的存在。此外,在本期还有一个典型的特点,面色改变在此期突出。5期为尿毒症晚期,肾功能丧失的尿闭症状突出。见图1。2.2患者的症状各有表现从总体水平看,CKD常见症状(出现频率位于前10位的症状)依次为疲乏无力、水肿、食欲不振、腰膝酸软、头晕、恶心、口干、大便秘结、夜尿多、视物模糊等,主要表现为消化系统和泌尿系统症状。3网络菌对克氏原螯虾中医症状的认识CKD是以肾脏损伤(有或无GFR下降)为主要表现的一类疾病,中医学无“慢性肾脏病”的病名,它是依据疾病的临床表现和常见症状,可归属中医学的“关格”、“肾风”、“水肿”、“淋证”“肾着”等范畴。本病病因病机复杂,既有脏器受损之正虚,又有邪实之患。辨证论治是中医学的精髓所在,辨证是在中医理论的指导下,辨别病位、病性等的过程。证候要素(简称证素)是中医证候分解的最小单元,一般认为一个中医证候可分解为多个证素,如脾肾阳虚,分解的证候要素就是脾、肾、阳虚。近年来,越来越多的学者从证素入手对疾病进行研究。本研究通过对451例CKD患者的一般资料分析,可以得出:1)CKD各期的平均年龄分布:1期<2期<3期<5期<4期,基本符合疾病发展规律。2)发病原因不详者占10.9%,临床工作中发现,一些CKD患者一发病即是肾衰。因此应高度重视CKD的普查及宣教工作,加强本病的一级预防。本研究通过对451例CKD患者症状的频次统计分析,可以得出:1)从总体看,CKD常见症状为疲乏无力、腰膝酸软、水肿等症状,李靖等对CKD常见症状采用专家问卷调查的方法,其结果得出前10位的症状是疲乏无力、水肿、腰膝酸软或冷痛、恶心呕吐、面色等,与本研究结果基本一致。2)CKD症状多样化,病因病机复杂,但总体来说本虚标实,多数医家对本病基本病机的认识较为一致。3)CKD不同分期,证素有所不同。CKD早期脾肾气虚,兼有血瘀。3期以肝肾气阴两虚为主,可兼有不同程度的阳虚、血瘀证。4期以肝肾气阴两虚,兼脾肾阳虚、血瘀证及湿浊证。5期表现复杂,为虚实夹杂,气血阴阳俱虚,阳虚证表现突出,兼挟湿浊、水气、血瘀证。CKD5期已经是终末期,由于肾移植或血液净化等治疗方法的应用,不排除在一定程度上对证素的影响,可能也是导致晚期症状多样化的原因。4)本病本虚标实,本虚证从早期的气阴两虚逐渐发展到晚期的阴阳俱虚,体现了中医理论指导下的阴损及阳的发展变化规律。标实中的血瘀证贯穿本病的始终,表明血瘀证在本病的重要性,许多医家已经认识到了其重要性,如著名肾病专家吕仁和教授认为,血瘀在肾脏病的发病中极其重要,将络病理论和癥瘕理论相结合,提出了“肾络癥瘕”学说。且在本病的早期即已发生,提示早期可适量的应用活血化瘀药,不能仅停留在“久病入络”的理论。5)从CKD总体症状出现的频率上看,CKD患者常常出现食欲不振、脘腹胀满、恶心、呕吐、便溏等消化系统症状,有些甚至是首诊症状,往往容易误认为消化系统疾病,有学者报道了38例以消化系统症状为首发症状的慢性肾衰的临床研究认为,消化系统症状是慢性肾衰最早和最突