重症肺炎中医证候要素分布规律研究

重症肺炎中医证候要素分布规律研究

重症肺炎是一种常见的疾病，发病率和死亡率很高，严重影响着患者的工作和生活。这是一种危及人畜和人类的严重疾病。中医药在防治重症肺炎方面有很大的优势。但由于目前国内关于的中医证候诊断及疗效评价尚无统一、规范、客观化的标准,使中医药防治重症肺炎的临床疗效评价缺乏说服力。中医证候学研究是一种复杂性的科学问题。近年来,“证候因素”(简称证素)概念或假设的提出,为解决中医证候研究中复杂问题简单化的理想提供了新的思路。一些学者从开展证候因素的组合研究着手,在证候规范性研究中取得了很大进展。本课题基于文献资料,结合现代统计学方法对重症肺炎中医证素的分布、组合规律和临床症状特征进行了探索,以期为进一步开展重症肺炎中医证候诊断标准和疗效评价标准提供客观依据。1数据和方法1.1重症肺炎证候数据库sc中国生物医学文献光盘数据库(CBMdisc)和中国中医药文献数据库及中国学术期刊全文数据库(CNKI)1981—2008年6月所收集的有关重症肺炎证候的文献。1.1.1标准物质的包含1.1.2排除标准1.2方法1.2.1文献检索筛选选用关键词组成文献检索式进行电子检索,通过阅读文章题目、内容摘要进行初筛;初筛选中文献进行逐篇全文阅读,参照纳入标准进行选择,下载、打印全文;未全文收录者进行手工查找。计算机检索式:(1)中国生物医学文献光盘数据库检索式(关键词):重症肺炎and(中医or中药or证)。(2)中国中医药文献检索系统文献检索式(关键词):重症肺炎and证。(3)中国学术期刊全文数据库文献检索(关键词):重症肺炎、中医、中药、证。1.2.2重症肺炎证候数据库的建立编写《重症肺炎证候文献数据整理规范》,将资料进行数据整理并输入计算机,建立重症肺炎证候文献研究数据库。(2)采用SPSS13.0统计软件包进行统计描述,探索重症肺炎的证候要素分布与组合规律。2结果2.1收集不合格文献情况根据拟订的检索词从3个文献数据库中共检索到文献71篇,进一步评定与筛选剔除不合格文献,最终收集到合格文献29篇,计55条记录(每篇文献中关于证型的描述均作为一条记录)。2.2综合征的分布和组合规律2.2.1综合征的分布结合重症肺炎临床病机特点,共提取病位因素5个,病性因素9个、外感六淫因素4个。结果见表1。2.2.2各证素的组合分布情况(1)证素组合形式:表2显示,重症肺炎文献中,关于证素的组合形式共有6种。其中,两证素组合的最多,其构成比为34.55%。(2)单一证素(单证)与证候靶点组合构成情况:表3显示,在单一证素中,热和气脱、气滞所占比率较高,其他证素出现频率较低。热作用的靶点以肺、胃肠为主,气滞作用的靶点以胃肠为主。(3)两证素与证候靶点组合分布情况:表4显示,亡阳+亡阴出现的频率较高,其构成比为64.29%,其他证素组合出现的频率则相对较低。痰+热(火)作用的靶点主要位于肺。(4)三证素与证候靶点组合分布情况表5显示:热+气虚+阴虚出现频率最高,其构成比为18.75%;其次为风+热+温和气脱+亡阳+亡阴,其构成比为12.5%,其他组合类型构成比共56.25%。各组合作用的靶点主要位于肺。(5)四证素以上与证候靶点组合分布情况四证素中,仅出现热+毒+气滞+阴虚的组合形式,五证素中出现气虚+阴虚+亡阴;七证素组合形式仅有风+温+痰+气虚+阴虚+血热+血瘀。3重症肺炎证候组合类型证候因素,简称证素,即辨证的基本要素。朱文锋等认为“证素是通过对证候(症状、体征等病理信息)的辨识,而确定的病位和病性,是构成证名的基本要素”。“证素主要指辨证所确定的病位和病性”。结合重症肺炎的临床病机,参照相关文献,笔者依据文献数据进行重症肺炎证素提取。结果显示,构成重症肺炎的证候要素有火热、阴虚、亡阳、气虚、气脱、痰浊、亡阴、气滞、温邪、风邪、毒邪等18种,但主要以热盛(47.27%)、阴虚(23.64%)、亡阳(18.18%)为主;作用的靶点有肺、脾、心、心包、胃肠、脑窍、厥阴,但以肺(30.91%)为主。证素组合规律,多见两证素组合(34.55%),单一证素、三证素也较多见,四证素及以上组合的较少。单一证素和证候靶点的应证组合辨证:证素多见于热、气脱、气滞,其作用靶点位于肺、胃,组合而成肺热壅盛证、肺热腑实证。构成二证素的证候要素中,以热出现的频率最高,其次为亡阳、亡阴。其组合类型,痰+热、亡阳+亡阴出现的频率较高。它们的作用靶点位于肺、脑窍,组合而成痰热阻肺证或阴竭阳脱证或热陷心包证。构成三证素的证候要素中,以热出现频率最高;其次为气虚、阴虚。其组合类型,可见热+气虚+阴虚+肺和风+热+温+肺,作用靶点以肺为主,组合而成风温肺热,气阴两虚。可见,重症肺炎的病理因素以热盛为主,其次可见阴虚和亡阳。重症肺炎多因脏腑虚弱,宿患旧疾,兼之痰浊内蕴,一遇外感风温或温热邪毒,易于传变入里,热毒内攻,外邪、热毒、痰浊相互搏结,以致痰热壅盛,阻遏肺气而发病。由于正气虚弱,热毒炽盛,真阴耗伤,易致热毒深入营血,邪陷心包、蒙蔽清窍而见神昏;如邪热下传于腑,则可见肺热腑实;如累及心阳,可致厥脱,最终导致阴竭阳亡。本病病情凶险多变,宜“急则治其标”,急救为先,综合治疗。另外,重症肺炎病情会迅速发生变化,或多病相兼,或病邪兼挟,或邪盛正衰,出现主次证候混杂多变,给临床辨证带来一定困难。因此,临证需注意证的主次变化,辨治也要随机应变。由于中医证候信息多而繁杂,具有非线性、复杂性、高维性的特点,其结果依据专业知识尚难以得出满意的解释,有待于寻找更好的方法。同时,由于所收集到的符合文献相对偏少,这可能会造成结果与临床实际的不一致,其结果的使用尚需结合临床研究和专家意见。总之,文献研