讲义26、胃、十二指肠疾病病人的护理

第二十六章胃、十二指肠疾病病人的护理上呼吸道腥主动脉胃脾脏小肠第一节解剖生理概要（一）胃的解剖生理胃黏膜腺体细胞主细胞胃蛋白酶和凝乳酶原壁细胞盐酸和抗贫血因子黏液细胞碱性黏液，保护黏膜，对抗胃酸腐蚀G细胞胃窦部，促胃液素血管动脉胃小弯和胃大弯分别组成动脉弓静脉门静脉神经交感神经无考点副交感促进胃酸分泌，故可行迷走神经切断术治疗消化性溃疡（二）十二指肠的解剖生理位于幽门和空肠之间，呈“C”形，分为四部分：十二指肠的功能分泌碱性十二指肠液分泌消化酶：乳糖酶、脂肪酶、肠蛋白酶；分泌促胃液素、肠抑胃肽、缩胆囊素。第二节胃十二指肠溃疡的外科治疗（―）病因、病理病因主因胃酸分泌过多苴它 ：xsL-* ・幽门螺杆菌感染病理溃疡直径v2cm,可深达肌层，若深处侵蚀，可 出血或穿孔幽门狭窄幽门处较大溃疡愈合后形成瘢痕（二）临床表现十二指肠溃疡（DU胃溃疡（GU因素侵袭因素增强为主好发球部前壁或后壁保护因素减弱为主好发胃小弯慢性、周期性、节律性上腹痛十二指肠溃疡胃溃疡年龄30岁左右、男性多40〜50岁、男性多疼痛的节律性餐后延迟痛（3〜4小时）饥饿痛，空腹痛，进食后缓解，伴夜间痛，疼痛-进食-缓解不如DU明显，餐后0.5〜1小时即痛，进食不缓解，进食-疼痛-缓解压痛剑突与脐中间，偏右剑突与脐之中，偏左抗酸明显，可镇痛疗效不明显癌变无v1%（三）辅助检查胃镜+活检有确诊价值，首选v厶4七171歩*龛影一一直接确诊价值；十二指肠球部激惹和球部变形、胃大弯侧痉挛切一一间X线钡餐接征象HP检测（了解）13C/14C尿素呼气试验首选便潜血持续阳性，考虑有癌变的可能

四）并发症出血最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。 可表现为呕血与黑便。失血量〉800ml可出现休克穿孔十二指肠溃疡多发，腹部刀割样疼痛+压痛反跳痛肌紧张+膈下游离气体+肝浊音界消失+腹穿（黄色混浊液体）幽门梗阻频繁呕吐酸臭宿食（量大）+振水音阳性+低钾低氯性碱中毒癌变少数胃溃疡可发生癌变（五）外科治疗适应证内科治疗无效的顽固性溃疡；胃、十二指肠溃疡大出血；胃、十二指肠溃疡急性穿孔（保守治疗6〜8小时不缓解，手术）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变。六）手术方式目的永久地减少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力方法胃大部切除术（毕1、II式）切除胃远端2/3〜3/4（我国最常用）包括胃体大部 ，整个胃窦部，幽门和部分十二指肠球部，吻合口要求在 3cm左右DUGU均可用迷走神经切断术（了解）切断迷走神经仅DUB川IrothIBillrothn方式胃残端与十二指肠吻合将残胃与近端空肠吻合图解优T优、、操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，并发症少切除足够胃体且不至于胃肠张力过大，术后溃疡复发低缺点吻合口张力较咼操作复杂，改变生理解剖，并发后遗症多适应胃溃疡胃、十二指肠溃疡通吃（七）护理措施1.术前教育用药减少胃酸分泌、解痉及抗酸药测胃酸准备行迷走神经切断术者，目的了解手术效果幽门梗阻者300〜500ml温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症穿孔伴休克平卧，禁食、禁饮、胃肠减压+应用抗生素2.术后护理（要点）—般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素；肠蠕动恢复后第2日进半量流质饮食，鼓励病人术后早期活动。并发症的观察术后短期内从胃管引流出大量鲜血一一术后胃出血，非手术治疗为主；十二指肠残端破裂=术后3〜6天+腹膜炎；胃肠吻合口破裂或痿：多在术后 3〜7日发生+腹膜炎一一手术治疗为主；倾倒综合证了.一过性血容量不足早期：高渗食物（过甜）直接进入小肠0 •肠殂内外池題血管拈性物♦倾倒综合证了.一过性血容量不足早期：高渗食物（过甜）直接进入小肠0 •肠殂内外池題血管拈性物♦逢透作用细胞外港进入肠腔反应性低血精晚期：低精综合症（餐后7出现）含稱食物快速进入小肠剌激血容量不罡导致消化道症状伴心悸"心动过速、出汗、无力治疗：少量辜番避免逆过甜育捌入港透压低液体，不缓解生长抑素胰岛素大量分泌反应性個而犍快星，苍口，出冷汗甚至昏厳洛疗：倉物中添命篥胺延媛糖吧收严重注射生长抑素（八）健康教育1•饮食：胃大部切除术后1年内胃容量受限，宜少量多餐，逐步过渡至均衡饮食。2•讲解手术后期并发症的表现和防治方法并发症表现治疗碱性反流性胃炎剑突下烧灼痛+呕吐含胆汁轻：H受体拮抗剂重：手术吻合口溃疡溃疡病症状重现手术营养性并发症营养不良、贫血、脂肪泻、骨质疏松对症处理残胃癌良性病变胃大切术5年以上，发生原位癌，多发生于25年术后20手术第二节胃癌（—）病因、病理、临表病因萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉恶变、幽门螺杆菌病理好发部位胃窦部组织学腺癌（绝大多数）转移淋巴转移，左锁骨上淋巴结，发生较早，晚期最常见肝转移临表早期无明显症状，可上腹隐痛胃窦梗阻恶心、呕吐宿食贲门部癌进食梗阻感少量出血隐血试验（+）进展期恶病质、腹部可触及肿块（二） 辅助检查确诊一一纤维胃镜。（三） 治疗原则手术+化疗、放疗及免疫治疗。（四） 护理措施为了提高早期胃癌的诊断率，对有胃癌家族史或原有胃病史的人群应定期检查。对 40岁以上有消化道症状而无胆道疾病者，原因不明的消化道慢性失血者，短期内体重明显减轻、食欲不振者应到医院做胃的相关检查，以免延误诊断上消化道出血最常见的病因是A.消化性溃疡急性糜烂性胃炎亍.冃癌D.贲门黏膜撕裂综合征E.食管-胃底静脉曲张破裂出血正确答案』A答案解析』上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。消化性溃疡具有的特征性临床表现是A. 发酸、暧气节律性上腹痛消化功能紊乱恶心、呕吐营养失调『正确答案』B『答案解析』消化性溃疡具有的特征性临床表现是节律性上腹痛。胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻易发生的电解质紊乱是低氯高钾性碱中毒高氯低钾性碱中毒低氯低钾性碱中毒低氯低钾性酸中毒低氯高钾性酸中毒『正确答案』C『答案解析』胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻易发生的电解质紊乱是低氯低钾性碱中毒。患者男，56岁，有胃溃疡病史5年，突然呕血1500ml，血压60/30mmHg心率150次/分。此时首先采取的措施是A禁食■员B.胃肠减压C.准备急诊B超立即开放静脉补充血容量准备给予止血药物『正确答案』D『答案解析』患