病理分析：自发性气胸案例(胸外科)

急性心肌梗死临床护理病案一般资料： 王某，男，19岁。主诉：右侧胸痛伴胸闷、气短一天。现病史：患者昨日打篮球时突然出现右侧胸部撕裂样疼痛，剧烈咳嗽深呼吸时症状加重，伴有胸闷、气急，感呼吸困难，时有刺激性干咳，无明显咳痰，无畏寒、发热，无心悸，未重视治疗，今日症状有所加重，在当地医院胸片示：右侧气胸，压缩70%，遂来我院就诊。患者自起病以来食欲尚可，夜间睡眠欠佳，体重无明显变化，大小便正常。既往史：既往体健，无高血压史，无心脏病史，无重大外伤史、无手术史，无药物过敏史，无食物过敏史，无吸烟、饮酒史。阳性体征：右侧肺叩诊呈鼓音，右侧肺呼吸音消失,左侧肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音.辅助检查：胸片示：右侧气胸，肺压缩70%。护理查体：T：36.8℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：105/65mmHg。患者神志清楚，精神欠佳，疼痛面容，呼吸稍促，发育正常，体型瘦高，全身皮肤完好无破损，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，胸廓无畸形，右侧呼吸运动度降低，心率100次/分，律齐。心电图示：窦性心律正常心电图。诊断：右侧自发性气胸处理措施：卧床休息，吸氧，心电监护。立即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术。给予积极抗炎、止咳化痰对症治疗。护理诊断：1.气体交换受损与胸膜腔负压破坏有关2.低效型呼吸形态与肺通气不足有关3.疼痛与组织损伤有关焦虑与担心手术及疾病预后有关潜在并发症：肺或胸腔感染护理措施：1.气体交换受损与胸膜腔负压破坏有关（1）吸氧：遵医嘱给予氧气吸入2-4L/分。（2）体位：病情稳定取半卧位，以使膈肌下降，有利呼吸。（3）加强观察：遵医嘱给予心电监护，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧。2.低效型呼吸形态与肺通气不足有关（1）保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-20分钟，并注意保暖。（2）保持室温在18-22℃，湿度在50%-60%。（3）鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，加速胸腔内气体排出，促进肺复张，具体方法是让患者尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行短促的咳嗽。3.疼痛与组织损伤有关（1）观察、记录疼痛的性质、程度、时间、发作规律，伴随症状及诱发因素。（2）调整舒适的体位。（3）指导病人减轻疼痛的方法：如听音乐，避免剧烈咳嗽，必要时给止咳剂。（4）疼痛严重者，遵医嘱使用止痛剂。4.焦虑与担心手术及疾病预后有关详细介绍住院环境、主管医生和责任护士，消除患者的陌生感，减轻患者对住院的恐惧。耐心解答患者的问题，鼓励患者表达自己的感受。（3）为患者提供有关住院常规、治疗、护理方面的信息，解除病人的担忧。5.潜在并发症：肺或胸腔感染密切观察患者病情变化，观察有无胸闷、气促、呼吸困难等症状，及时检测患者体温及化验结果。做好胸腔闭式引流的护理，观察引流液的性质。严格执行无菌操作，避免交叉感染。专科宣教：休息与运动告知患者适当活动，活动量逐渐增加，以不感到胸闷、气短为宜，避免剧烈运动，劳逸结合。饮食指导加强营养，进食高热量、高维生素、高蛋白饮食，少量多餐，避免过饱、过冷、刺激性的食物，戒烟限酒。心理护理了解患者思想状况，向患者说明吸氧、胸腔闭式引流等操作的意义及注意事项，以取得合作，解除患者顾虑，增强战胜疾病的信心。康复指导告知患者避免气胸的诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并采取有效的预防便秘措施，注意劳逸结合，在气胸痊愈后的1个月内，不要进行剧烈