萎缩性胃炎102例中医治疗前后对照研究

萎缩性胃炎102例中医治疗前后对照研究

目前，收缩性胃炎还缺乏有效的治疗方法。主要症状有上腹痛、肿胀、愚蠢、呕吐、打嗝、口干、恶心、上腹部发热、公共服务、大便松弛、便秘、大便松弛、斑点和瘦体重。根据我们的临床经验，我们设计了上腹部疾病的治疗方案。从1984年6月到1986年4月,我们运用这一方案共观察治疗萎缩性胃炎102例,取得较好疗效,现总结报告如下:患者资料来源观察对象及方法随机选择经胃镜、病理检查确诊的萎缩性胃炎病例为观察对象。把症状,体征输入电脑,按科研方案打印出诊断、处方,进行治疗前后对照观察。诊断依据胃镜、病理诊断按1982年10月全国慢性胃炎诊治问题座谈会拟定的标准(试行方案)为依据。一般资料102例中,男72例(70.58%),女30例(29.41%);年龄最小28岁,最大64岁,平均年龄48.15岁;干部78例(76.47%),工人23例(22.55%),农民1例(0.98%);病程3年及3年以下43例(42.16%),3年以上59例(57.84%);门诊82例(80,39%),住院20例(19,61%)。102例治疗前后均经五肽胃泌素胃酸分泌测定、胃镜、病理检查,20例治疗前后经钡气双重造影检查,30例治疗前后经胃粘膜屏障功能测定。胃毒性以胃法为主Ⅰ型脾胃虚寒证:胃脘隐痛、胀满,喜热食或热饮,食少,便溏,体重未减,舌淡而胖,苔薄白或白腻,脉沉细等。Ⅱ型阴虚热郁证:胃脘疼痛、食后尤甚,胃脘灼热、喜凉食,嗳气,口臭而干,体重下降,便秘尿黄,面灰垢无华,舌红或绛,舌体瘦,苔黄而腻,脉弦实或数等。Ⅲ型淤血阻络型:胃脘疼痛、子夜痛甚或刺痛,黑便,体重急剧下降,面色黧黑,舌紫绛或有淤斑,苔少或无苔,脉滑实而数,或沉等。阴清胃汤、型治Ⅰ型治以温胃健脾。方用自拟温中养胃汤(毕澄茄山慈菇麦芽黄芪香橼鸡内金桂枝白术白芍生地榆茯苓甘草大枣等);Ⅱ型治以养阴清热。方用自拟养阴清胃汤(焦梔子黄连柴胡知母石斛白蔹蚕沙制没药射干沉香生地榆马齿苋五倍子等);Ⅲ型治以活血化淤、祛腐生新。方用自拟祛腐生新汤(羊角屑莪术蚕茧蚤休急性子白蔹制没药五倍子生地榆马齿苋等)。各方均用汤剂。每剂水煎三次,取汁300ml,日服2次,空腹服用,每服100m1。6个月为1疗程,一般观察1—2个疗程。治疗期间一律停用其它药物。临床疗效和疗效一、疗效标准参照1984年7月辽宁、江西、河北中医学院萎缩性胃炎研究协作会议拟定的标准。治愈:主要临床症状及表现消失,纤维胃镜及病理萎缩病变消失者;显效:主要临床症状及表现消失,纤维胃镜及病理检查明显减轻(萎缩病变范围缩小或病理改变程度减轻),或胃生化检查(主要为五肽胃泌素胃酸分泌试验)明显好转者;好转:主要临床症状减轻,纤维胃镜及病理检查无进展,胃生化检查有好转者;无效:临床症状无减轻,各项检查无好转甚或加重者。二、治疗结果(一)临床疗效:102例中,临床治愈29例(28.43%),显效39例(38.24%),好转29例(28.43%),无效5例(4.90%)。总有效率为95.10%。其中Ⅰ型39例,治愈10例,显效17例,好转12例;Ⅱ型58例,治愈18例,显效20例,好转15例,无效5例;Ⅲ型5例,治愈1例,显效2例,好转2例。治疗后平均症状数明显减少,疼痛和胀满病例减少或症状减轻,体重增加,各项数字前后对比均有显著性差异(见表1)。(二)实验室检查:1.胃泌酸功能测定:治疗后除BAO无明显变化外,MAO、PAO、壁细胞数均有升高,pH值下降,前后对比有非常显著性差异(见表2)。胃泌酸恢复为正常者26例(25.49%),显效28例(27.45%),好转21例(20.59%),无效27例(26.47%)。总有效率为73.53%。本组治疗前有17例呈高酸分泌,治疗后胃酸分泌下降者14例(82.35%),其中下降至正常者8例(47.06%)。2.胃粘膜屏障功能测定30例测定了胃粘膜屏障功能。治疗前后对比,H+净流量和三羟胆酸无显著性差异,Na+流出量,H+反弥散量,H+分泌量,幽排量均有非常显著性差异。27例胃粘膜屏障功能得到完全或部分恢复,有效率达90%(见表3)。(三)内窥镜检查:102例中,治愈14例(13.73%),显效23例(25.55%),好转27例(26.47%),无效38例(37.25%),总有效率为62.75%。其中胃窦部病变萎缩程度明显减轻。85例中,治疗前无萎缩者7例,轻度萎缩者22例,中度萎缩者51例,重度萎缩者5例,治疗后变化为无萎缩者22例,轻度萎缩27例,中度萎缩31例,重度萎缩5例(P<0.005)。胃体部萎缩病变范围缩小(P<0.05)。(四)病理检查:胃粘膜活组织检查,102例中,治愈9例(8.82%),显效9例(8.82%),好转14例(13.73%),无效70例(68.63%)。总有效率为31.37%。治疗前轻度萎缩者71例,中度萎缩者29例,重度萎缩者2例;治疗后无萎缩者11例,轻度萎缩者56例,中度萎缩者34例,重度萎缩者1例。肠上皮化生的变化治疗前后无显著差异。(五)胃钡气双重造影检查:102例中20例治疗前后进行了胃钡气双重造影检查。结果表明显效7例,好转9例,无效4例。总有效率达到80%。治疗后多数病例的胃小区缩小,胃小沟变细,并逐渐规则,胃小区破坏减少或消失,胃壁变软,粘膜乃展平(见表4)。六、综合疗效:102例患者的临床、实验室、胃镜、病理各项结果综合分析(见表5):治疗前三型病例的临床观察一、萎缩性胃炎的中医药治疗,目前常用的治法多为健脾、温脾、和胃、清胃、养胃、疏肝、行气、活血、止痛等等。我们根据胃内窥镜检查该病患者胃粘膜呈广泛性潮红、水肿、糜烂这一现象,结合《素问病能论》、《圣济总论》、《杂病源流犀烛》等文献关于胃脘痈的记载,认为萎缩性胃炎与古代文献记载的胃脘痈相似,为此提出“以痈论治”方法。临床上将其分为脾胃虚寒、阴虚淤热、淤血阻络三型,在辨证论治的基础上,注意消痈祛腐生新。102例患者经系统、严格的治疗观察,综合疗效判定总有效率为93.14%。二、我们应用的主要药物是黄芪、五倍子、白蔹、蚕沙、马齿苋、乳香、没药等。根据《本草纲目》记载,这些药物具有消痈祛腐生新作用。临床研究证明,将这些药物与辨证用药结合使用,较之以往单用健脾养胃药疗效显著提高。以往我们单用健脾养胃药时(黄芪健中汤、香砂六君子汤、左金丸等),虽能减轻症状,但胃粘膜组织改变不显,尤其胃酸低不见改善,加用上述药物后,不但症状减轻,胃泌酸功能、胃粘膜屏障功能和组织结构也均见明显改善和恢复。另外,疼痛明显时,加蚕沙效果好;胃酸过低,用马齿苋6—8周即见明显改善。三、102例中,治疗前胃镜检查以窦部病变为主占78例(76.47%),此结论与国内文献报道基本一致。病变的恢复与其发病的部位、程度及病变的范围有关。病变在胃窦部、局限、病损