针灸特色组合治疗的临床应用

针灸特色组合治疗的临床应用

1979年，世界卫生组织（who）向世界推荐了43种针灸治疗的适应性证据，并有效地促进了针灸在世界运用。2002年，杜元浩教授在天津中医药大学第一附属医院首次提出了“针灸疾病谱”和“针灸程度疾病谱”。2011年，who制定了《中医临床实践指南》（针灸），并对五种疾病（头晕、贝尔麻痹、带状疱疹、中风后假性球麻痹和抑郁）进行了标准针灸治疗。但目前大部分针灸临床治疗仍处于取穴繁杂、方法单一的状况,缺乏系统性、规律性的探讨,不能真实体现针灸的优势与疗效,已成为现代针灸医师亟待探索与解决的问题。笔者在二十余载行医、执教、科研工作中,一直致力针灸基础及临床研究,始终如一地坚持继承发展和弘扬祖国传统医学,特别是受山西“新九针”学术特色的影响,坚持“融西贯中”、“针药并用”、“形神兼备”。认为选择医疗手段是根据病情需要,不必拘泥中医西医,更不能割裂中药针灸,应以效为宗。经过近几年的临床观察,并在长期的实践中结合山西新九针应用,为数千患者解除了病痛。对一些针灸优势病种的治疗形成了比较系统的特色组合治疗,效果满意。对此加以介绍并评述如下。抑郁症针刺治疗WHO虽已发布了偏头痛、贝尔面瘫、带状疱疹、中风后假性球麻痹和抑郁症针灸临床实践指南,但针灸治疗的重点只是规范了处方选穴,而针刺方法仍较单一,多局限在采用毫针治疗。笔者体会,若能适当结合一些特色技术,则更有利于提高临床疗效,现评述如下。一、针刺泻热风压之法偏头痛是以头痛暴作、疼痛剧烈、或左或右,反复发作为特征的一种临床常见病。西医尚无特效手段,中医通过辨经论治,认为该证属于少阳头痛,笔者采用锋勾针这一特殊针具,在特定穴位进行勾割,配合毫针、梅花针协同治疗,可以提高疗效、缩短治疗时间和降低复发率。效果明显优于单纯毫针治疗。1.治法与取穴:梅花针循经叩刺头部诸经,锋勾针钩割特定腧穴,配合毫针治疗。勾针取穴:患侧风池;毫针取穴:双侧风池、患侧太阳透率谷、头维、阿是穴。2.操作方法:首先采用梅花针循经叩刺头部诸经来疏通经络,以患者最大耐受度为准。然后左手食指、中指绷紧所刺部位皮肤,右手持锋勾针迅速将针头刺入皮下(刺入时针尖与皮肤呈75°);针头刺入后稍等片刻,将针体扭正(与皮肤垂直),将皮下纤维挑起;上下提动针柄,进行勾割(一般勾割3~4针),此时可听到割断皮下纤维的吱吱声;勾割完毕,即可出针(出针时应将针体恢复到进针时的角度,使针尖部分顺针孔而出,这样可减少皮损)。用棉球按压针孔。最后毫针常规手法针刺相应腧穴。锋勾针是从古代锋针改制而来,即三棱针和勾针的结合。采用不锈钢材料制成,长约100mm,针体中间为粗柄,两端渐细,针头勾回。勾尖锋利,三面有刃,两端勾尖,大小略异,此为双头型勾针。也有单头型锋勾针。要求操作者手法熟练,双手协作,全神贯注,做到准、快、达。此针不仅具有刺络脉放瘀血的锋针作用,又有勾割肌纤维的勾针作用,能松解粘连,去恶血,疏泄久滞之邪气,解除经络之壅塞,治疗顽痹之特效。治疗偏头痛是通过拮抗作用调整气血,消除经脉瘀滞及运行障碍等因素。同样适用于一些急性或痉挛性所致的局部神经功能障碍,或久而不愈的顽固性疼痛的患者,而且疼痛部位越局限、程度越重者,疗效越佳,往往可立竿见影,值得临床大力推广。二、针刺加药治疗贝尔面瘫是急性发作的、特发性的单侧周围性面神经麻痹,是一种自限性、非进行性、可自行缓解,不危及生命的疾病。发病前患者一般无先兆症状,常在晨起发现有面瘫症状。不受年龄限制。患者表现为前额皱纹消失、闭目、鼻唇沟变浅、不能露齿、鼓腮、口角下垂,舌前2/3味觉障碍,说话不清晰等。临床将此病分为:风寒型、风热型、气血两虚型。1.治法与取穴:梅花针循经轻叩头面部,镵针划割口腔颊内白线,艾灸相应腧穴,配合穴位注射及毫针。毫针取穴:风池、阳白、地仓透颊车、水沟、合谷、内庭、太冲。抬眉困难加攒竹,鼻唇沟变浅加迎香透睛明,颏唇沟歪斜加承浆。2.操作方法:风寒型:患者有面部受凉史。梅花针循经轻轻叩击头面部,以疏通经络;镵针划割口腔颊内白线:右手拇、食、中三指持捏针柄,中指置于针身下部,微露针头,呈持笔式,将镵针针头在酒精灯上烧灼约1min,消毒后划割,1次/周;毫针针刺时面部穴可用透刺法,使患者微微得气后留针,禁止强刺激,留针30min。1次/d,连续5d。风热型(即面神经炎):耳后乳突有疼痛史。使用梅花针、镵针、毫针。治疗方法同风寒型,配合静脉点滴盐酸左氧氟沙星、注射用七叶皂苷钠、利巴韦林等药物治疗1周。同时配合服用中药银翘散加减。气血两虚型:多见于恢复期或病程较长者。使用梅花针、镵针方法同风寒型,毫针平补平泻,配合艾灸阳白、颧髎、合谷、足三里至皮肤潮红为度;拔针后在翳风、牵正穴进行穴位注射(抽取灭菌注射用水2mL稀释注射用甲钴胺0.5mg于小安剖中,充分混合后抽取2.5mL混合液),时间及疗程同上;同时给予患者补益气血的中药治疗。贝尔面瘫,早期宜进行轻刺,禁止使用电针(很多留有后遗症的患者与电针过用,刺激量太大有关),该体会与文献报道一致。依据该病的发病机制,确定治疗方案。有因单纯性受凉(空调、电扇等)导致患者面神经痉挛缺血;还有因面神经感染、炎性渗出、水肿卡压、缺血。前者属于中医的感受风寒证型,临床上舌脉、全身症状均不明显,治疗时只用针灸治疗可很快治愈,甚至可以自愈。后者属于中医的感受风热证型,可继发于感冒、咽痛及带状疱疹等,舌脉、全身症状也不明显,只是耳后乳突胀痛、压痛明显,此型需要较长时间治疗,建议在急性期1周之内给予患者针刺配合静脉点滴消炎、脱水药、抗病毒物治疗,消除局部水肿充血,促进炎性渗出液的吸收和改善局部血液循环,1次/d,连续5d。镵针划割患者的颊黏膜白线,以达到纠正歪斜之效,针感得气,同时配合服用中药银翘散加味(毋需牵正散,因该病为外风侵袭,而非内风),使得面部受损神经功能逐步得到恢复;气血两虚型应配合艾灸相应穴位及穴位注射营养神经药物,以激发神经恢复。笔者认为,不论发病为何期,都要用梅花针轻叩头面部。三、中医联合治疗法带状疱疹致病微生物是水痘-带状疱疹病毒,发病以沿患者单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征。患者常突然发生集簇性水泡,沿一侧周围神经节分布区出现,伴有强烈疼痛,多数患者有持续性疼痛,往往在皮疹痊愈后疼痛仍不消失。西医治疗常用方法包括:抗病毒治疗、止痛剂和营养神经药物。若治疗不当,常会遗留后遗神经痛。中医认为:本病多因情志不遂,饮食失调,以致脾失健运,湿浊内停,郁而化热,湿热搏结,兼感毒邪而发。笔者采用毫针、火针、拔罐、艾灸等联合治疗有较好效果,止痛作用明显,可阻止病情进展,治疗效果优于药物治疗。1.治法与取穴:火针点刺疱疹,拔罐吸除瘀血,毫针密集围刺病灶,艾灸病灶,中药外敷。取穴:阿是穴。2.操作方法:早期:右手持细火针,将针头前1/3在酒精灯外焰处烧红,迅速点刺疱疹龙头,龙体中部,龙尾,不留针,疱疹部位拔火罐5min,以便拔尽瘀血以排毒,嘱咐患者2日内保持皮肤干燥,以防感染;用毫针密集围刺病灶,毫针泻法。后期:毫针围刺配合艾灸相应穴位(如在胁肋部发病,选夹脊穴,在大腿外侧发病,则在大腿外侧排次)至皮肤潮红为度,留针30min;同时使用六神丸,温水稀释后均匀涂抹于病灶处。多种方法联合治疗带状疱疹的止痛作用明显,效果优于药物治疗。本病辩经,病损归属经络系统的十二皮部,《素问·皮部论》:“皮者有分部,不与,而生大病也”;本病辩证,当属热毒壅滞,脉络瘀阻,不通则痛。所以为了阻止邪气“内传”,急需“火郁发之”。采取火针配合拔罐的方法,汇集了火针疗法、刺血疗法、火罐疗法的传统针灸方法的优势特色,本法以火针、火罐作为主要器械,结合了火针烧针法、火针刺法与火罐法的操作手法。通过将火针针尖烧红至发白,其高温灼刺皮肤局部,凭借火针针身粗大以及多针浅刺,能够造成疱疹皮损局部完全开放,再加上火罐强力的吸附作用,排除局部毒邪与恶血,起罐后受损处颜色变暗,使局部得到新血充分濡养从而达到止痛和愈病之功。毫针每隔1寸围刺以理气疏经。同时配合患处艾灸及外敷六神丸以清热解毒巩固疗效。四、喷磁经、加血泻血假性球麻痹是由双侧上运动神经元病损而引发的中枢性瘫痪。常见于两侧半球血管病变,如脑梗死、多发性腔隙性梗塞、脑出血等疾病。临床表现为患者构音障碍,吞咽困难,饮水呛咳,不能进食、进水,同时患者伴见半身不遂、营养不良。笔者在长期临床实践中运用“醒脑开窍”针法配合梅花针、磁圆梅针、三棱针疗法,疗效显著。1.治法与取穴:梅花针叩刺头部诸经,磁圆梅针循经叩打手足三阳经,三棱针舌下静脉放血,配合毫针。毫针取穴:人中、内关、三阴交、风池、完骨和天柱,舌根僵硬加廉泉和通里,肢体瘫痪加极泉、曲池、外关、阳陵泉、委中、足三里、悬钟和太冲。2.操作方法:先予梅花针循经扣刺头部,磁圆梅针循经叩打手足三阳经,均以患者最大耐受度为准;再行针刺“醒脑开窍”针法的主穴人中、内关、三阴交,留针20min;继则三棱针点刺金津、玉液2~3次,以轻微出血为佳,不留针;3寸毫针针刺风池、完骨、天柱,针向喉结方向,双侧同取,待患者得气针感传至喉结处后行捻转加提插泻法,使针感向喉结放射为度,不留针,1~2穴/次。假性球麻痹是中风后出现的主要并发症。文献报道,针灸治疗对患者出现的吞咽困难、构音障碍、半身不遂等症状有明显疗效,而且在急性期除了西医对症治疗外,配合中医针刺治疗,能够有效避免神经细胞活力丧失,效果更好。我们体会临床采用多种针具配合使用,更能提高临床疗效。因“头”为“精明之府”,故用梅花针轻轻叩刺头部,以调整气机;磁圆梅针综合圆针、梅花针与磁疗作用于一体,叩打手足三阳经以疏通经络;该两种针具特别对于心脑血管、神经系统疾患具有明显效果。石学敏院士创立的“醒脑开窍”中风单元疗法,除了主方、主穴外,特别选用3寸针刺双侧风池、完骨和天柱,针尖向喉结方向斜刺,使针感向喉结放射为度,对吞咽困难疗效尤佳。五、中医加针针刺补泻法抑郁是以患者心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷,或易怒易哭,咽中如有异物哽塞等为主要症状的一类病症。多由情志不舒,气机郁滞而致。尤以郁怒,忧思,悲伤为主,累及肝、脾、心三脏的气机失常,而逐渐引起五脏气机的失和,病久迁延,暗耗阴血。常见证型:肝气郁结,气郁化火,痰气郁结,心脾两虚,阴虚火旺。针刺治疗以调神理气,疏肝解郁。针刺选穴以督脉、手足厥阴、手少阴经穴为主,效果显著。1.治法与取穴:梅花针循经叩刺头部,磁圆梅针叩打相应经脉,耳穴贴压法,配合毫针。取穴:水沟、内关、三阴交、百会、四神聪、印堂、神门和照海,肝气郁结者加膻中、期门和太冲,气郁化火者加行间、侠溪和支沟,痰气郁结者加丰隆、阴陵泉和天突,心脾两虚者加心俞、脾俞、足三里和太溪,阴虚火旺者加太溪、肝俞、心俞和肾俞。2.操作方法:梅花针循经扣刺头部;磁圆梅针敲打脊柱两侧的华佗夹脊穴、上肢心包经、下肢肝经,以患者最大耐受度为准;毫针针刺水沟用雀啄泻法,以眼球湿润为佳,百会、四神聪、印堂、内关、神门、三阴交和照海,采取平补平泻手法,30min/次。针刺后用王不留行籽贴耳穴:神门、心、脑、枕。随着社会环境的变化和生活节奏的加快,多数人群因工作、思想压力增大而出现失眠、焦虑,甚则有人出现长期情绪抑郁,自杀倾向也明显增多,给社会带来了严重影响。针灸治疗抑郁鲜有报道,且疗程均较长。笔者采用“醒脑开窍”针刺法,立足于中医“神”的学说而施治。审慎地将“调神”理念贯彻到针灸临床各个环节,立“调神导气”法,通过调神,达到形神协调、阴阳平衡、身心和谐。在梅花针顶端用棉球包裹,轻叩头部诸经,以免出血,磁圆梅针叩打督脉及手足阴经,以腕部运动形成主要的叩击力量,灵活弹叩,刺激量以患者最大耐受度为限,来调整机体经脉;耳朵和人体脏腑经络有着密切的联系,用王不留行籽贴压刺激耳部大脑穴位起到“醒脑”、“开窍”,促进神经递质释放及调节神经体液免疫的作用,避免了对人体组织的损害,安全、无毒副作用,收到满意效果。多种针具组合治疗wag家病的优势尽管针灸治疗病症有数百种,但是目前针灸临床治疗方案并不完善,笔者体会,多种针具的组合应用除对上述五种优势病种疗效显著之外,对其他常见病同样发挥着很好的治疗作用。以独特的优势,简便易行的操作方法,经济合理的医疗费用等特点深受广大患者认可。现述评如下。一、治疗农业登记的治疗组:秩边透基因所谓的慢性前列腺炎,实际上是一类综合征,包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛。其中慢性细菌性前列腺炎仅不足临床此类疾病的10%,主要为病原体逆行感染,常有反复的尿路感染发作病史或是前列腺按摩液中持续有致病菌存在。而非细菌性前列腺炎、前列腺痛占90%以上,是由多种复杂的原因和诱因引起的免疫、神经、内分泌系统参与的炎症、痉挛等病理变化,以尿道刺激症状和会阴部疼痛不适为主要临床表现,而且常合并精神心理症状。西医无特效手段,中医除了滋阴补肾,利尿通淋外亦别无良策。由此可见,前列腺疾病可谓是当今一大疑难疾病。笔者用芒针“秩边透水道”针法可恢复神经的支配功能,起到良好的治疗作用。1.治法与取穴:芒针透刺。取穴:秩边透水道,湿热下注加关元、阴陵泉和丰隆,气滞血瘀加气海、太冲、血海和三阴交,肝肾阴亏加肾俞、肝俞、太溪和太冲,肾阳不足加肾俞、命门、关元和气海。2.操作方法:患者取俯卧位,针身与躯体矢状面呈20°,与水平面平行进行,进针点在髂后上棘内缘与股骨大转子内缘连线2/5与下3/5交界处,针尖直对水道穴,平均进针深度115mm左右(约6.0寸),手法行捻转泻法1min,使针感向会阴、尿道区扩散,或盆腔内出现胀、热、松快感,3~4穴/次,留针30min,3次/周,连续30次为1个疗程。“秩边透水道针法治疗慢性前列腺炎”课题于1998年完成,为临床治疗前列腺疾病提供了基本处方———“秩边透水道针法”,该项目经鉴定达国际先进水平。本针法的主要作用在于行气止痛,清利湿热。采取具有细长而富有弹性的芒针定向深刺,长驱直入,要求“气至病所”。治疗前列腺疾患时,深达6.0寸许,针感由前列腺区向会阴部放散,最终起到良性的调节作用,同时配合疏导患者紧张心理。从现代医学理论来说,针穿坐骨大孔达盆腔壁腹膜外,刺激阴部神经以及盆丛神经,再通过神经反馈到脊髓中枢或大脑皮质,从而加强神经调节功能,缓解前列腺尿道部平滑肌痉挛,改善局部血液循环促进炎症吸收。随着临床技术不断总结提高,近年我们也有新的体会,“秩边透水道”针法具有双向调节泌尿、生殖系统平滑肌的张力,因此其治疗范围有所拓展,临床采用该方法治疗神经源性膀胱、痛经、闭经、泌尿系感染等均取得佳效,并将这种针法命名为“秩边透水道”针法。二、瞳纹的制作寻常疣是由人类乳头状瘤病毒(HPV)感染所致的一种常见皮肤病。多见于儿童及青年,好发于手背、手指,亦可见于头面部。局部皮损为隆起的赘生物,小如粟米,大如黄豆,突出表面,色呈灰白或污黄,表面蓬松枯槁,状如花蕊,少者一或两处,多则数十处,有时可呈群集状。目前临床常用冷冻、激光和手术治疗,但有易留瘢痕、复发及出血之虞。针灸治疗此病鲜有报道,笔者采用火针、火铍针、火针为主治疗寻常疣,取得满意效果。1.针具配伍:铍针、火针、针。2.操作方法:局部常规消毒,疣体较大及对疼痛敏感者需麻醉,术者戴无菌手套,用2mL注射器抽取2%利多卡因1mL,注射疣基底部,局麻1min。疣体较小及对疼痛耐受性较强者无需麻醉;疣体较大的需用火铍针灼割,助手持酒精灯靠近施术部位,术者左手用无菌镊夹持疣体,右手拇、食、中指如握笔状持铍针针柄,将针身倾斜45°使针尖在酒精灯外焰烧至白亮,对准疣的根蒂部位迅速齐根灼割,使疣体基本脱落,粟米大小的无需用铍针灼割。将三头火针针身前1/3平放入酒精灯外火焰烧至通红后,迅速点刺深达疣体基底部。粟米大小的无需前两步骤,直接用三头火针点刺疣体,即刻缩小。将烧至白亮的针点灼创面,修复周围,使其平整,形成黑色焦痂。消毒并贴好创可贴。《外科启玄》卷七记载,本病属中医称“疣目”、“千日疮”,俗名“瘊子”,多由风热毒邪搏于肌肤而生,或怒动肝火,筋气不荣,肌肤不润所致。曾经有人报道,单纯选用火针治疗寻常疣,效果显著,但只适合于个头较小的疣体,未说明个头较大的治疗方法。“新九针”是由山西省针灸研究所首任所长———师怀堂老先生自上世纪60年代以来,在潜心研究“古九针”的基础上所创立的。笔者继承师怀堂新九针学说,并结合多年的临床经验,灵活思辨,勇于创新,对新九针做了进一步的完善和发挥。组合选用铍针、火针、针治疗大小不等的寻常疣,一次即可痊愈,不出血,且无瘢痕及色素沉着,效果显著。3种针具均由耐高温材料制成,在800℃高温下,不退火、不断裂、不弯曲、不变形,能保持施针时所需的硬度和韧性。铍针经加热后烙割赘生物,具有祛邪外出、疏通气血的作用;火针在高温下硬度强,韧性好,细若毫针,穿透基底部,防止再生,兼具针与灸的双重功效;针修复表面,防止出血,发挥按摩经脉,疏通气血的作用。可谓“九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施,不得其用,病弗能移”。三、细火针泻热除满,留针至曲池、下白类风湿性关节炎是以对称性、进行性及侵蚀性的关节炎为主要表现的系统性自身免疫疾病,好发于手、腕、足等小关节,常反复发作。如不给予适当治疗,病情逐渐加重,最后可引起关节畸形、强直和功能丧失,导致不同程度的残疾。目前西医治疗类风湿性关节炎尚无特效方法,且长期服药毒性和不良反应较大。笔者选用火针、毫针针刺并配合艾灸治疗该病,取得较好的疗效。1.治法与取穴:火针点刺相应腧穴,艾灸腧穴。取穴:大椎、夹脊穴、手指关节、阿是穴。四肢无力配风池、肩髃、曲池、合谷、关元、血海、足三里、阳陵泉和三阴交。2.操作方法:将细火针在酒精灯上烧炙白亮后以快而深刺法点刺大椎、夹脊穴、阿是穴,3日内针眼不能沾水;毫针平补平泻法针刺风池、肩髃、合谷、曲池、血海、足三里、阳陵泉透阴陵泉、三阴交,每次留针30min,艾灸曲池、足三里至皮肤潮红为度。类风湿性关节炎多因感受风、寒、湿,致使阳气受损,腠理空虚,卫气不固,邪气乘虚侵袭肌肤,流注经络、关节,气血运行阻滞,使得关节疼痛,僵硬。目前,针灸治疗顽痹的报道很多,采用多种方法,并涉及到针刺、灸法、穴位注射、关节康复训练等治疗手段。其中以针刺方法居多。笔者根据病情特点,以“寒者热之”理论,在治法上以通阳、祛邪为主。合理选穴及针具。火针为耐高温,不退火不断裂,不弯曲,有针与灸的双重功效的特点,可通利九窍,祛除周身三百六十五节间的邪气,火针针对炎性反应明显阶段,诸如小关节红肿疼痛、晨僵等效果显著,一般1~2次即可获效。大椎、华佗夹脊穴、阳经穴多通全身阳气,局部点刺阿是穴可通利关节,风池疏风通络,艾灸关元、足三里增强全身气血,循经局部选取曲池、合谷、阴陵泉、三阴交疏通经络。四、梨状肌的治疗组梨状肌综合征是因梨状肌肿胀引起,以骶髂关节区疼痛,坐骨切迹和梨状肌痛较重,放射到大腿后外侧,引起行走困难、跛行为主要表现的综合征。患者可感觉疼痛位置较深,疼痛放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧,有的还会伴有小腿外侧麻木等,需休息片刻后才能继续行走。很多医生都误认为椎间盘突出压迫坐骨神经引发此病。根据笔者临床经验,用圆利针松解肿胀的梨状肌,配合毫针选择胆经相应腧穴治疗,一次即可显效。1.治法与取穴:圆利针针刺梨状肌,穴位注射阿是穴。取穴:阿是穴、环跳、风市、阳陵泉及悬钟。2.操作方法:令患者侧卧,下腿伸直,上腿屈曲,术者先用圆利针(0.60mm×125mm)针刺居髎穴,针尖方向朝对侧,并轻轻弹拨几下,放射下肢,得气后留针20min,配合毫针针刺环跳、风市、阳陵泉、悬钟。起针后用5mL注射器配10cm长的7号针头,抽取2%盐酸射利多卡因0.5mL、维生素B120.5mg、醋酸曲安奈德1mL,将2mL混悬液注居髎穴。治疗梨状肌综合征患者时,许多医者常因其表现为一侧臀部伴同侧下肢放射痛,而误诊为腰椎间盘突出压迫坐骨神经发病,按腰椎间盘突出症治疗见效缓慢。笔者根据临床经验,尽管多数患者的影像检查可见腰椎间盘突出,但经过触诊按压,腰部并无阳性反应点,反而梨状肌处压痛明显。圆利针具有通络止痛除顽痹之用,针身较毫针粗大而长,深刺人体一定部位治疗损伤的梨状肌,配合局部穴位注射,解除无菌炎症及水肿,毫