从脾胃论治呼吸系统疾病

从脾胃论治呼吸系统疾病

脾胃是先天基础、气血生化、脏腑经络起源于治疗和预防。脾胃病可影响其他脏腑,其他脏腑疾病也可影响脾胃。笔者将从脾胃论治呼吸系统疾病的体会简述如下。1脾胃与肺的关系1.1肺为解决水谷香精的作用脾属土,肺属金,二者属母子关系。脾肺主要在气和津液代谢方面有密切联系。肺主气,脾主运化,肺气有赖于脾所运化的水谷精微以充养,脾所运化的水谷精微则需肺气的宣发而输布全身,故有“脾为生气之源,肺为主气之枢”的说法。再者,肺的宣降作用,可通调水道,保证水液正常的输布与排泄。脾的运化作用,可吸收与转输水液,使水液正常的生成与输布。脾胃与肺的关系正如《素问·经脉别论》所言:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道”。1.2“脾为痰之源,肺为储痰之器”与“痰气失宣”脾气益肺,肺气助脾。若脾胃虚弱,土不生金,致肺气不足。临床可见面色苍白,少气懒言,消瘦,咳嗽,便溏等。若脾失健运,则水湿凝聚化为痰饮,上逆犯肺,以致肺失宣降,产生痰饮,咳喘,故有“脾为生痰之源,肺为储痰之器”之说。例如小儿脾常不足,肠胃薄弱,乳食失节,易伤脾胃,脾运失常,水湿停聚,痰湿内生,上贮于肺,肺气失宣而致咳嗽等。另一方面如果肺气不足,也影响脾脏,而出现肺脾同病的症状。如虚劳患者,久咳肺虚,有时会出现脾胃不振,食欲减退,大便溏泻等。再有胃病多兼燥,燥则耗阴血,胃阴不足可致肺阴不足,从而出现手足心热,日晡潮热,干咳少痰或痰中带血,脉细数,此乃阴虚之证。2参茯苓、补阴、理脾化积补脾益肺:可细分为补阳、补阴两法。补阳:因肺主气,既主呼吸之气,又主一身之气,而脾胃为气血生化之源,脾虚则肺气不足,应健脾益气为主。临床可用参苓白术散、黄芪建中汤、四君子汤等。补阴:多用于因脾胃阴不足而致肺阴不足之疾病,对此叶天士指出“常以琼玉膏液滋水益气,暂用汤药,总以勿损胃为上”。可投北沙参、麦冬、茯苓、石斛、天花粉以扶胃土,滋胃阴,使土健生金。理脾化积:多用于治疗水气痰饮病,如悬饮。“诸湿肿满,皆属于脾”,治疗应以理脾化积、绝其生痰之源为主要原则,且要贯穿于整个病程中。临床较多见于小儿咳喘中,常用药如白术、茯苓、陈皮等。3临床应用3.1参茯苓白术散男,70岁,2006年12月6日就诊。1月前偶感风寒,出现咳嗽、发热,曾于外院予抗生素及口服退热、止咳化痰药,半月后体温降至正常,咳嗽基本消失而出院。近十余日时有咳嗽,吐白痰,无发热,胸透示:心肺正常,服抗生素及止咳化痰药物,疗效不佳。刻诊:患者形体消瘦,面色少华,少气懒言,咳嗽,痰多色白,胸闷,气短,纳差,腹胀便溏。舌质淡红,边有齿印,苔白腻,脉濡缓。西医诊为感冒,中医诊为咳嗽,证属脾肺气虚,痰湿内阻。治宜益气健脾,化痰止咳。方用参苓白术散加减。处方:党参、薏苡仁、山药、茯苓各15g,制半夏、白术、白扁豆各10g,陈皮、桔梗、紫菀、生甘草各6g,砂仁(后下)3g。日1剂,水煎分2次服。3剂后咳嗽、痰多、腹胀便溏均减轻。继服5剂,咳嗽、痰多痊愈,纳食正常,腹胀便溏好转。改服参苓白术丸,每次6g,日3次。半月后随访,面色红润,诸症悉除。按:患者年老体弱,气血不足,易感外邪。发热易伤津耗气,肺气愈虚。肺气虚弱,子病及母,脾失健运,痰湿内阻,则咳嗽痰多,胸闷气短,纳差,腹胀便溏。故用参苓白术散益气健脾,培土生金,加陈皮、半夏、紫菀燥湿调中、化痰止咳。3.2胃虚—慢性支气管炎男,56岁,2006年11月30日就诊。慢性支气管炎多年,咳嗽喘促,动则尤甚,每遇冬春季或气温转寒时加重,平素易感冒。2月前因偶感风寒而加重,经西医治疗效果不显而求诊。自述咳嗽,咳白色黏痰,动则喘促,汗出头昏,纳呆失眠,大便溏,小便利,口干不欲饮。舌质淡,苔薄白微腻,脉沉缓而弱。证属脾虚失运,升降失调,生化乏源,波及肺累及肾。治予培土生金,佐以温肾。药用:党参、茯苓、山药、白术、黄芪各15g,制半夏、紫菀、巴戟天、胡桃肉各10g,陈皮、干姜、蛤蚧、炙甘草、桂枝各6g,吴茱萸3g。方以六君子汤、黄芪建中汤健脾益气升清,培土生金,制半夏合吴茱萸、紫菀化痰降浊,巴戟天、胡桃肉、蛤蚧以温肾纳气。上方加减治疗1个月后,症状明显好转。按:慢性支气管炎多见于老年人,由反复感冒或急性支气管炎迁延而来。临床见咳嗽、咳痰或伴喘息,反复发作。属中医咳嗽、哮喘等范畴。《内经》曰:“久咳不已,则三焦受之”。叶天士曾指出“久嗽是不可专理肺可知矣”,又曰“从来久病,后天脾胃为要”,故此病标在肺,其本在脾,脾气受损,则无以散精上归于肺,肺气虚弱,宣降失司。可见脾胃虚弱在慢性支气管炎形成过程中是重要的环节。治予“甘温益气,培土生金”,佐以温肾。3.3健脾益饮,增强脾男,8岁。患儿2月前诊为支气管肺炎,经治疗仍咳嗽较频,午后低热。症见患儿消瘦,精神萎靡,咳声低怯,痰多清稀。平素胃纳较少,腹胀,易感冒,盗汗。左下肺听诊可及散在细湿啰音,心律齐,肝肋下1cm,质中等,脾未及。舌质淡,苔薄白有花剥,脉濡弱。X线检查示:左下肺炎,诊断为迁延性肺炎,属脾肺两虚。治予健脾益肺化饮。方用健脾益饮方(太子参、白术、茯苓、黄芪、苦杏仁、紫苏子、陈皮、制半夏、炙甘草、当归、槟榔)加减治疗。10剂后,咳嗽已瘥,低热渐退,盗汗停止,胃纳、精神如常,复查X线肺部炎症已吸收。继服以调理脾胃为主。按:《素问·咳论》曰:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。小儿稚阴稚阳之体,脾常不足,肠胃薄弱,乳食失节,易伤脾胃,脾运失常。一方面阻碍脾胃气机,进而影响脾胃受纳腐熟功能,使积滞加重;另一方面脾虚日久,脾运失常,水湿停聚,湿聚为痰,内扰于肺。痰积互结,相互滋生,内扰于肺,肺气失宣,气道受阻而致咳喘。正如陈修园在《医学三字经·咳嗽》中论述:“胃中水谷之气不能如雾上蒸于肺,而转输诸脏,只是留积于胃中,随热气化为痰,随寒气而化为饮,胃中既为痰饮所滞,而轻之气亦必不清而为诸咳之患矣”。由此可知,六淫外邪只是其诱因,脾虚积滞、痰饮内阻才是主要病因。所以临证中应治病求本,脾肺兼治。3.4慢性嘴唇炎,则色病结合,方以不足,请看女,35岁。咽痛反复发作4月,经用抗生素及激素雾化吸入等治疗,效果不显而来诊。患者因上感后咽部疼痛反复发作,屡治未愈。现咽痛,时痒,有异物感,痰多色白黏稠不易咳出,夜间咽干,舌质淡红,边齿印,苔白厚腻,脉弦滑。检查:咽充血,扁桃体不肿大,咽后壁散在淋巴滤泡,其色稍红。属中医喉痹范畴,由痰气郁结、虚火上炎所致。治以健脾化痰、行气开郁、养阴利咽为法,用半夏厚朴汤加减,药用:制半夏10g,厚朴10g,紫苏梗15g,茯苓15g,北沙参15g,赤芍10g,蝉蜕5g,桔梗10g,苍术10g,白术10g,苦杏仁10g,薏苡仁20g,生甘草6g。日1剂,水煎分2次服。嘱其忌生冷、辛辣之品,畅情志。服药2周后,咽痛减轻,咽中黏痰少。检查咽部充血减轻及咽后壁滤泡减少,舌质淡红,边齿印变浅,苔白微腻。原方加黄芪20g、丹参15g,续服1个月,症状消失,检查咽部未见异常征象,遂停药。按:慢性咽炎属中医学喉痹范畴。一般认为由于阳虚、气虚、血虚等引起的较为少见。大多都有急性咽炎的反复发作史,病程较长。久则体虚,虚则易受外邪侵袭。咽为肺胃所属,外邪侵入肺系,咽喉首当其冲,邪毒搏结于咽,以致咽炎急性发作;失治或屡治未愈而停药以致邪热缠绵,邪热留恋,日久伤阴,虚火上炎或热邪煎熬津液成痰,形成本症。久病本虚,脾气虚弱,肝气失调,气机不利,气滞湿停痰凝或脾失键运,津液无以输布,积聚成痰,阻于咽中,故见上述诸症。方用半夏厚朴汤加减获效。方中半夏、厚朴行气导滞、化痰散结;茯苓、薏苡仁健脾渗湿,佐半夏除湿散结;紫苏梗、苦杏仁舒降郁气;北沙参养阴生津,以制上炎虚火;赤芍凉血祛瘀止痛,与北沙参共同制约半夏、厚朴辛燥伤阴之弊;桔梗既能宣肺化痰,又引诸药上行,以达病所;甘草既化痰又缓急止痛,调和诸药。诸药合用,共奏健脾益气、化痰散结、养阴利咽之功,从而使脾胃健旺,气机顺畅,痰郁消散,诸症自除。3.5胃阴不足—特发性肺间质纤维化男,73岁,因“进行性呼吸困难,胸闷1年”入院。既往有慢性支气管炎病史30余年,吸烟史50年。口唇紫绀,杵状趾不明显,HR90次/min,律齐,无杂音,双肺呼吸音低,右肺底可及特征性Veclo啰音。胸片示:双肺可见条索状,外带呈毛玻璃影,胸膜凹陷。胸部CT示:双肺野显示多发蜂窝状高密度区,右肺下叶示片状高密度区,边缘模糊,两侧胸膜局限性增厚钙化,纵隔淋巴结钙化。血气分析:PaO211kPa,PaCO23.8kPa。吸氧5L/min。入院诊断:特发性肺间质纤维化并右肺下叶炎症。予以抗生素及激素治疗后,症状无改善,并出现腹泻,日均六七次,质稀如水。中医诊断:肺痿(气虚津亏血阻)。治宜益气养阴,活血化瘀,软坚散结。药用:黄芪20g,南北沙参20g,麦冬10g,知母10g,陈皮6g,制半夏10g,当归15g,丹参20g,赤芍15g,川芎15g,黄芩10g,川贝母10g,夏枯草15g,瓜蒌10g,郁金10g,甘草6g。日1剂,水煎分2次服。服6剂后,自觉症状有所减轻,上方去黄芩加虎杖12g,服1个月后,患者紫绀、呼吸困难减轻。按:特发性肺间质纤维化属中医肺痿范畴。病因为胃阴不足致肺阴生成乏源或脾虚肺气生成不足,肺气虚冷,气不化津。其病机为气虚津亏。治以益气生津,佐以活血化瘀,软坚散结。方中黄芪、沙参、麦冬以增强机体免疫力达扶正祛邪目的,陈皮、半夏理气健脾化痰,丹参、当归、赤芍、川芎活血化瘀,疏通经络,余则软坚散结,诸药合用,效在培土生金,活血祛瘀生新。3.6结核性软型胸径软湿,面水常规复合男,57岁。咳喘、胸痛、发热月余,加重6d。诊断为结核性渗出性胸膜炎,予抽胸水及抗痨治疗未见好转。诊见:咳嗽,发热,体温38~39℃,午后热甚,气短息促,胸胁胀痛,痰多如白沫,盗汗,纳少。舌暗紫,苔白,脉弦滑。检查:左侧胸廓饱满,语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失。胸片示:左侧第3肋以下大片致密影。B超示:左侧胸腔8.8cm液性暗区。胸水常规:李凡他试验阳性,淡黄色,白细胞计数0.7×109/L,中性分叶0.32,淋巴细胞0.68。西医诊断:结核性渗出性胸膜炎。中医诊断:悬饮。证属肺气失宣,脾失健运,血瘀水停。药用葶苈子10g、车前子(包)10g、泽泻10g、薏苡仁10g利水渗湿;沙参、麦冬、枸杞子各10g以滋阴液,防利水伤阴;加桂枝、丹参、桃仁温阳通脉,活血化瘀。并配以