下肢静脉曲张中医治疗现状

下肢静脉曲张中医治疗现状

下肢静脉是血管外科的常见病。它通常是大隐静脉，也可以是大小隐静脉同时出现的张力。早期很少引起临床症状,后期可出现下肢浅静脉显露,伴酸、沉、胀、痛、易疲劳等症状,严重者可并发血栓性浅静脉炎、瘀积性皮炎、瘀积性溃疡、曲张静脉团出血。目前,西医治疗以手术为主,包括传统的大隐静脉高位结扎术及近年来逐步推广的微创手术技术(腔内激光治疗、Trivex透光刨吸术等),疗效确切、技术成熟,但有术后复发、出现术后并发症的风险。中医治疗下肢静脉曲张方法多样,对于合并溃疡、湿疹者更有独特的治疗技术,现将下肢静脉曲张中医治疗与研究现状综述如下。1织物质分布及特点北京东直门医院林欣潮,杨博华等对219例下肢静脉曲张患者进行证型分布研究,共分为劳倦伤气、寒湿凝筋、外伤瘀滞、气滞血瘀、湿热下注、气血两虚六种证型,其中劳倦伤气证和气滞血瘀证最常见,劳倦伤气、寒湿凝筋及外伤瘀滞证多见于本病的早期;气滞血瘀证见于本病早期或并发瘀积性皮炎及血栓性浅静脉炎恢复期;湿热下注证多见于本病合并血栓性浅静脉炎急性期或小腿溃疡继发感染者;气血两虚证多见于本病后期并发小腿溃疡者。劳倦伤气和湿热下注证型中,女性明显多于男性,气滞血瘀和气血两虚证则以男性居多。广东省中医院司纪广,蔡炳勤等对106例下肢静脉曲张患者进行体质分型研究,发现痰湿质和气虚质比例最高,分别占34.91%、31.13%。痰湿质人群血液处于浓、黏、聚、凝的高黏度状态,易导致下肢静脉压力升高,气虚质则易引起静脉壁软弱,静脉瓣膜缺陷等。上述各种变化均会加重下肢静脉曲张,提示上述两种体质可能对下肢静脉曲张的形成和发展具有某种内在相关性。强调治病求本,通过调节体质预防下肢静脉曲张。2单带治疗2.1清肝解郁治气苏汝学认为下肢静脉曲张多由气滞血瘀引起,治疗宜活血化瘀,理气散结,通脉复络,采用自拟筋瘤方,治疗76例,显效23例,有效41例,稳定12例,总有效率84.2%。方药包括:桃仁15g,红花、白术、羌活、菊花、僵蚕、女贞子、菟丝子各10g,赤芍15g,生甘草、川芎、当归、生地黄、熟地黄各10g,丹参15g,王不留行、益母草、元胡、茯苓、泽泻各10g,有溃疡者,加金银花15g,连翘、土茯苓各10g,并随症加减。杨华认为肝统筋,怒气动肝,则火盛血燥,致生筋瘤,治宜清肝解郁、养血舒筋,运用清肝解郁渗湿散加味治疗下肢静脉曲张22例,完全缓解5例,占22.7%;部分缓解14例,占63.6%;稳定3例,占13.6%。具体方药组成:白术120g、苍术120g、防风100g、羌活100g、银柴胡100g、白菊花100g、僵蚕100g、女贞子100g、菟丝子100g、赤芍150g、乌贼骨100g、生甘草50g,上药共研细末。每次9g,3次/d,60d为1疗程。周绍荣、全嬿嬿、薛慈民对21例气虚血瘀型下肢静脉曲张患者进行研究,认为本病多由气虚血瘀、脉络瘀阻所致,给予自拟方“芪龙祛瘀方”与迈之灵治疗组进行对比,从静脉扩张改善程度、自觉症状缓解程度等方面评价疗效,“芪龙祛瘀方”组总有效率95.2%,迈之灵组总有效率57.9%,“芪龙祛瘀方”由补阳还五汤化裁而来,以活血行气为本,兼以补益气血,清利湿热,组成:黄芪40g,当归12g,川芎12g,地龙15g,忍冬藤30g,赤芍12g,川牛膝12g,路路通30g,党参15g,升麻9g,牡丹皮12g,甘草3g。史默怡观察以当归四逆汤为基础方配合针灸、放血疗法治疗下肢静脉曲张45例,中药处方:当归15g,桂枝10g,白芍10g,细辛5g,通草5g,大枣5枚,甘草10g,鹿角片10g,辨证加减,治疗重型病例12例,经2个疗程治疗后症状明显好转,其他33例为轻型或中型患者,经1个疗程治疗后隆起静脉大都平复,症状消失。2.2曲、水肿,组吴玉泉对16例下肢静脉曲张合并深静脉瓣膜功能不全的患者给予中药泡洗及口服马栗种子提取物片治疗,16例患者治疗前均有下肢浅静脉瘀曲、水肿,自觉酸胀沉重,治疗2月后1例痊愈,15例好转,总有效率100%。中药外洗方以活血化瘀、利水消肿为法,具体组方为:桃仁30g,苏木30g,三棱15g,莪术15g,鸡血藤15g,木通15g,汉防己20g,杏仁20g,生牛膝25g,冬瓜仁20g,白鲜皮30g,集中药力以通为主,以利为辅,气血得行,瘀结得散,经脉得通,水肿得消,则血脉流畅。2.3赤嫌犯、茯苓、金银花王新红、赵洪夫采用中药口服外用配合超短波理疗治疗下肢静脉曲张256例,内服以活血通脉为主,药用:丹参30g,赤芍、茯苓、当归各15g,金银花30g,川芎15g,水煎服,1剂/d,15d为1疗程;外用主要以活血散瘀为主,药用:透骨草、延胡索、当归、姜黄、威灵仙、川牛膝、乳香、没药、羌活、白芷、红花、茯苓各10g,研为粗末,用纱布包好,加水煎煮后趁热薰洗,1~2次/d,1h/次,15d为1个疗程,治愈显效率为77%。3针灸治疗3.1深静脉瓣功能异常牛庆强应用磁圆梅针治疗轻中度下肢静脉曲张疗效确切,对于已发生溃疡者为治疗禁忌,采用自下而上叩击静脉曲张团至皮温升高,以达到关闭曲张静脉下端形成静脉阻塞,使病变静脉废用的目的,最终以新的侧枝循环取代,尚无病例总结报告,该方法对深静脉瓣膜功能障碍者无效。3.2治泻阴经之方史默怡应用中药配合针灸、放血疗法治疗下肢静脉曲张,以活血止痛、祛瘀生新为治则,选取足太阴脾经、足阳明胃经穴位为主,针灸足三里、三阴交、阴陵泉、委中、阳陵泉等穴位致产生酸麻胀痛感,配合对各突起结节实施放血,治疗45例,疗程3个月,均有不同程度好转。3.3火针穿刺治疗小鼠下肢南果梨火针疗法是将特制的针具针尖用火烧红后迅速刺人人体的一定穴位或部位,以治疗疾病的一种针刺方法。任飞应用火针快速刺入静脉曲张病变处,随即快速拔出,以患者的耐受程度决定点刺针数和深度,之后在火针针刺处拔罐,留罐5~10min,直至没有血液流出,以达到温通气血、鼓舞正气、消散固结、破溃排脓、疏通经络,促进气血运行,加快肌肤更新等作用,治疗下肢静脉曲张伴皮下硬结、湿疹的患者效果良好。4疗效判定—中西医结合治疗研究李晓治疗下肢静脉曲张52例,西药给予抗感染、复方丹参注射液、川芎嗪、右旋糖酐治疗,中医根据辨证给予中药口服,气血亏虚型,治疗原则补气养血,温通经络,方药用补阳还五汤加减。气滞血瘀型,采用的方法是血府逐瘀汤加减。热毒炽盛型。治疗原则清热解毒,活血止痛,药用五味消毒饮合桃红四物汤加减。湿热下注型。治疗原则清利湿热,解毒消肿,药用四妙勇安汤合加萆薢渗湿汤加减。52例患者经过治疗后,治愈15例,治愈率28.8%,显效35例,显效率67.3%,无效2例,总有效率96.2%。董英杰、李娜治疗单纯性下肢静脉曲张,采用中药汤药口服与西药“藻酸双酯钠”或“七叶皂苷钠”联合治疗,共治疗32例患者,其中24例痊愈,8例好转,中药以清热化湿、活血化瘀为法,具体组成:土茯苓10g、川芎10g、当归10g、赤芍15g、泽泻20g、川牛膝15g、忍冬藤20g、丹参15g、山楂30g,随症加减,配合西药能够缩短疗程、提高疗效。中医治疗下肢静脉曲张疗效肯定,通过总结近10年来报道的中医研究近况,我们发现,下肢静脉曲张辨证上仅有整体辨证研究,忽略了局部辨证的总结;疗效评价上