针灸治疗神经性皮炎的研究进展

针灸治疗神经性皮炎的研究进展

神经皮炎属于中医的“银屑病”、“真菌病”和“支配性伤口”范畴。它是一种具有自身皮肤神经功能的疾病，其特点是皮肤增厚、伤口扩大、苔藓样改变和严重瘙痒。1。其发病率约占门诊初诊病例的2.1%~7.7%［2］,是临床常见病之一,治疗相当棘手;多数患者病史较长,易反复发作。针灸疗法作为治疗神经性皮炎的重要方法之一,具有疗效好、方便、实用、安全等优点。现将近5年来针灸治疗神经性皮炎的临床文献综述如下。1刺络拔罐配合气调治前后神经皮损伤的疗效观察1.1单用毫针疗法徐氏等［3］在治疗颈部神经性皮炎的时候,采取针刺患侧合谷穴或后溪穴,尤其在患者颈部有瘙痒感时,立即行针,7天1疗程,共治疗2个疗程,64例患者显效56例,有效8例,总有效率100%。1.2以毫针为主的综合疗法张氏等［4］将符合纳入标准的46例血虚风燥型神经性皮炎患者随机分为刺络拔罐配合毫针针刺组(治疗组)和中药汤剂组(对照组),每组23例,均连续治疗1个月,统计评价两组患者治疗前后皮损面积、皮损程度、瘙痒程度、苔藓化程度变化情况和总体疗效。结果两组患者的皮损面积、皮损程度、瘙痒程度、苔藓化程度等均较治疗前显著减少和减轻(P<0.01),症状综合积分均较治疗前显著降低(P<0.01),治疗组优于对照组(P<0.05);治疗组总有效率100%,优于对照组的78.3%(P<0.05)。从而得出结论,刺络拔罐配合毫针针刺治疗血虚风燥型神经性皮炎效果明显,且总体疗效优于中药汤剂。冯氏［5］等将87例局限性神经性皮炎患者随机分为针灸治疗组45例,西药对照组42例,治疗组取皮损局部阿是、风市、曲池、三阴交留针30分钟,每5分钟行针1次,取针后,用梅花针叩刺,以局部出现红晕为度,然后施行艾条温和灸至局部潮红。针刺治疗1天1次,梅花针叩刺加温和灸3天1次,对照组用去炎松激素软膏外涂,连续治疗1个月后观察疗效。治疗组治愈9例,有效22例,显效13例,无效1例。总有效率97.8%。对照组治愈7例,有效9例,显效21例,无效5例,总有效率88.1%。治疗组总有效率高于对照组。2放射性过度炎治组患者谢氏［6］在皮损局部用安多福消毒液消毒后,用梅花针叩击皮损部,开始要轻,逐渐加大幅度和用力,且维持一定的均力度,频率为435次/分钟左右,至皮损充血、发红,但不出血为度,苔藓化明显者适当予以强刺激,以局部隐隐出血为限,每周治疗3次,9次为1个疗程,治疗3个疗程后,60例患者痊愈35例,显效15例,有效7例,无效3例,有效率为95%。邱氏［7］在32例神经性皮炎患者中,用梅花针在阿是穴叩刺后加温和灸,并配合选取双侧曲池、血海、膈俞、足三里。治疗隔日1次,7次为1疗程,疗程间休息5日,3个疗程后观察治疗效果,结果治愈24例,好转5例,未愈3例,总有效率90.6%。张氏［8］等为了观察梅花针配合火罐治疗局限性神经性皮炎的临床疗效,采用随机、对照方法,将136例分为治疗组与对照组,每组68例。治疗组采用梅花针配合火罐治疗,1次/3天;对照组采用常规全身对症治疗和局部外用药。两组均治疗30天后进行疗效判定和跟踪随访。结果治疗组有效率94.1%,对照组总有效率81.2%,总有效率治疗组优于对照组(P<0.01)。对两组治愈及好转的患者进行1年的跟踪随访,复发率治疗组明显低于对照组(P<0.01)。从而得出结论:采用梅花针配合火罐治疗局限性神经性皮炎疗效显著优于常规全身对症治疗和局部外用药,且复发率明显低于对照组。王氏等［9］用梅花针叩刺患部后,取各阳经合穴(双侧曲池、足三里为一组,双侧委中、阳陵泉为一组),以上两组穴位交替使用,每穴注射康体多注射液1ml,隔日1次,10次为1疗程。结果在98例中,总有效率96.94%。3火针治疗放射性过度3.1单用火针点刺法火针疗法是传统针灸法中的一种,具有祛风除湿止痒、泻热解毒之功。现代医学证明,火针点刺法治疗神经性皮炎是基于热效应能改善微循环的理论,热力通过皮肤神经的调节作用,促使皮损区微循环加快,有利于炎症和代谢物的吸收,抑制介质的合成和释放,增强免疫力,从而达到消炎、镇痛、止痒之功,避免激素类外用药所引起的皮肤萎缩、毛细血管扩张等一系列副作用［10］。张氏等［11］对门诊患者27例,病程5月~15年,临床症状明显的患者,在皮损处,根据丘疹点进行火针点刺。治疗为3~4天1次,10次为1疗程,3疗程结束后进行疗效评价。结果显示,27例患者共有52处局部应用激素失效的皮损,经火针治疗,21处皮损完全消退,未明显遗留色素沉着,21处皮损脱痂后变薄,范围缩小,10处无明显变化。总有效率81%,痊愈率40%。总之,应用火针治疗,对大部分神经性皮炎都有较为理想的治疗效果,且不影响局部美观,应积极推广运用。3.2火针加灸法黄氏［12］等为了观察火针配合灸法治疗神经性皮炎的临床疗效,将40例患者随机分为2组,每组20例,治疗组用火针结合艾灸治疗皮损局部,对照组外用曲安奈德尿素软膏。结果治疗组中,治愈16例,好转4例,总有效率100%;对照组中,治愈10例,好转7例,无效3例,总有效率85.0%。从而得出结论:火针结合艾灸治疗神经性皮炎的疗效优于单独外用曲安奈德尿素软膏。4穴位注射治疗放射性过度4.1单用穴位注射法许氏［17］将已确诊的67例神经性皮炎患者,抽取当归注射液2ml、VitB1注射液2ml、VitB12注射液1ml,然后在皮损局部均匀选取3~4点,分别注入药液0.5ml。另选取2组穴(第1组:风池、血海、足三里;第2组:曲池、风市、三阴交)用常规针刺法,取得针感后,每穴注入药液0.5ml,两组穴交替使用,隔日治疗1次,6次为1疗程,疗程间休息3天,共治疗3个疗程,同时注意舒缓情志,忌食辛辣刺激食物,结果治愈49例,显效16例,无效或复发2例,总有效率97.0%。穴位注射将药物的药理作用和经络腧穴的功能相结合,二者相互叠加,临床疗效显著。刘氏［18］曾将56例门诊神经性皮炎患者,选取尺泽、曲池、血海、阴陵泉注射复方丹参液,并在其耳背静脉处施行放血疗法,后用创可贴覆盖以防感染。结果皮损消退,仅遗留少数色素沉着者29例,症状改善,皮损消退80%以上者16例,皮损消退30%以上9例,无效2例,总有效率96.4%。随访1年,复发5例。表明穴位注射配合耳部放血疗法对神经性皮炎有较好的疗效。4.2以穴位注射为主的综合疗法刘氏等［19］曾将60例患者随机分为对照组和治疗组,治疗组辨证取穴配合穴位注射结合梅花针叩刺加拔罐法。穴位注射选取穴位:曲池、血海、风市、三阴交、足三里及皮损局部。用丹参注射液4ml加维生素B150mg,每次选取两对腧穴,各穴分别注射0.5ml。穴位注射和梅花针叩刺拔罐间隔交替进行,3周为1疗程。对照组局部穴位封闭,5天1次,3次为1疗程。1个疗程结束后,并随访2年。结果治疗组痊愈15例,有效12例,无效3例,总有效率90.0%。对照组痊愈9例,有效10例,无效11例,总有效率63.3%。表明穴位注射结合梅花针叩刺加拔罐治疗可提高神经性皮炎的疗效。5临床疗效分析5.1耳穴割治配合铺棉灸田氏［20］近年来运用耳穴割治配合铺棉灸治疗神经性皮炎取得了一定的疗效。先取患者的耳穴单侧坐骨神经、耳中,消毒后用一次性手术刀割至皮下,每穴出血1~3滴,3天1次,两耳交替,治疗2周。然后再于皮损处施行铺棉灸,1天1次,治疗2周。根据《中医病证诊断疗效标准》,治愈38例,显效7例,无效1例。有效率为97.4%。5.2杨氏贴棉灸“杨氏贴棉灸”是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师杨介宾先生多年临床验证有效的一种疗法。其在临床报导中临床疗效显著。该法首先应用皮肤针叩刺,作用于皮毛,再施行铺棉灸。杨氏等［21］用杨氏贴棉灸对285例神经性皮炎患者进行临床观察,将其分为治疗组143例,对照组142例,治疗组先在皮损部位常规消毒后,用皮肤针叩刺至皮损处潮红和微出血,擦去血污,以优质脱脂棉少许,覆盖于皮损部位之上,用火柴点燃,令火一闪而过,迅速燃完,则为1次,视患者体质、皮损情况灸3~5次,每2天治疗1次,1个月为1疗程。对照组采用去炎松尿素软膏均匀涂抹患处,每日3次,每日用温水清洗1次,连续治疗1个月为1疗程。分别于治疗前后1周详细观察并记录皮损、苔藓化程度、自觉症状和不良反应。结果显示治疗组143例,痊愈100例,显效26例,有效14例,无效3例,总有效率97.90%。对照组142例,分别为74例、6例、21例、41例,总有效率71.13%。两组疗效比较,治疗组明显为优(P<0.05)。而总复发率治疗组为47.55%,对照组为83.80%,治疗组复发率明显低于对照组(P<0.01)。杨氏李氏等［22］同样采用杨氏贴棉灸法治疗局限性神经性皮炎54例,总有效率100%、显效率82.14%。因此,“杨氏贴棉灸”治疗神经性皮炎疗效显著,可供临床选用。6临床疗效评估神经性皮炎,中医认为多属于病久血虚生风化燥或肝风内动导致。《妇人大全良方》云:“治风先治血,血行风自灭。”因此治疗本病可遵循此理论。马氏等［13］在自拟祛风养血方的基础上,同时配合针灸治疗,取穴百会、风池、曲池、外关、合谷、足三里、三阴交、太冲。并设立中药组、西药组、针刺组进行统计学比较,经Ridit检验,P<0.05,差异有统计学意义。治疗结果针药组总有效率82.35%。殷氏等［14］用梅花针叩刺配合复方蛇脂软膏外涂治疗神经性皮炎,将84例患者随机分为两组,治疗组予以梅花针叩刺配合复方蛇脂软膏外涂治疗,对照组予复方醋酸地塞米松膏外涂。在治疗前和治疗后对两组的临床疗效进行评估比较,差异有显著性意义(P<0.05),治疗组优于对照组,且未发现不良反应。证明了梅花针叩刺配合中药外涂治疗疗效优于激素治疗,且起效快,不良反应小。陈氏等［15］也采用了梅花针结合复方米软膏、尿素软膏外涂,32例患者,痊愈21例,显效9例,好转2例,无效0例,总有效率93.75%。范氏［16］将56例神经性皮炎患者随机分为治疗组和对照组,对照组常规药物治疗,口服扑尔敏2mg,非那根12.5mg,维生素B120mg,外用哈西奈德乳膏。治疗组在对照组基础上,采用梅花针叩刺和毫针针刺,结果治疗组总有效率为92.9%,对照组为78.6%。因此,针药并用是治疗神经性皮炎的有效疗法。7中医联合特殊治疗,见表1神经性皮炎是一种临床常见皮肤神经功能障碍性疾病,以皮肤肥厚、皮沟加深、苔藓样改变和阵发性剧烈瘙痒为特征。多因情志不遂、肝气郁结、郁而化火,日久耗血伤阴,血虚化燥生风,肌肤失去濡养而发病。西医学认为本病与大脑皮层兴奋过度平衡失调有关,精神因素被误认为是主要诱因［1］。目前临床上针灸治疗此病主要采用毫针、火针、穴位注射、梅花针、灸法、拔罐、中药外涂等多种疗法配合调摄情志法,旨在通过针灸调整神经系统的兴奋、抑制功能,改善局部血液循环,疏通经络,养血祛风,值得在临床治疗上大力推广应用。目前在临床研究中仍然存在不足之处:1缺乏高质量的RCT试验。在以上收集的报导中,诸如参考文献篇目［4，5，8～10，15，18，19，23］,存在样本量过小问题