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PAGEPAGE4临床病例讨论记录本科年月至年月病例讨论制度1、临床病例讨论（1）医院和科室都应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。（2）临床病例讨论会可以一科举行，也可以几科联合举行。（3）每次临床病例讨论，必须事前做好准备，负责主治的科将病历及有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，作好发言准备。（4）开会时由主治科主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、病因、病机、诊断和治疗等方面的问题并提出分析意见（病例由住院医师报告），与会者充分发表意见后，由主持人作总结。（5）临床病例讨论会应有详细记录，可全部或摘要归入病案内。2、疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽快明确诊断，提出治疗方案。3、术前病例讨论会。对重大、疑难、新开展的手术，要向医务科或主管院长报告，必须进行术前讨论，由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。订出手术方案，术前观察事项，护理要求等。讨论情况记入病历。一般手术也要进行相应的讨论。4、死亡病例讨论会：凡死亡病例，一般应在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后进行，但不迟于两周。由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时，请医务科派员参加。讨论内容要记入病历。经讨论应明确死亡原因，诊断是否正确、治疗护理是否恰当及时，从中吸取哪些经验和教训。5、出院病例讨论会：（1）科室应定期举行出院病例讨论会，一般每月一次，作为出院病历归档的最后审查。（2）讨论会可分科举行，由科主任主持；或分病区举行，由主治医师主持。住院医师和实习医师参加。主持人总结：主持人签名：记录人签名：记录时间：年月日时分死者姓名性别年龄床号住院病历号入院时间：年月日时分死亡时间：年月日时分讨论时间：年月日时诊断：死亡诊断：尸体病理诊断：主持人（姓名、职称/职务）：参加人（姓名、职称/职务）：讨论记录：科室：讨论性质：死亡主持人总结：主持人签名：记录人签名：记录时间：年月日时分患者姓名性别年龄床号住院病历号住院天数入院时间：年月日时分讨论时间：年月日时分诊断：抢救诊断：主持人（姓名、职称/职务）：参加人（姓名、职称/职务）：讨论记录：科室：讨论性质：抢救主持人总结：主持人签名：

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