日常生活活动能力评定技术

第九章日常生活活动能力评定

技术第一节日常生活能力评定技术渭南职业技术学院康复教研室李雪芳学习目标熟悉Barthel指数的评定注意事项：FIM的评分标准；世界卫生组织生存质量测定简表的评定内容了解常用的PADL标准量化表：常用的IADL标准量化表掌握Barthel指数的评定内容、评分标准和结果判断；FIM的评定内容和结果判断

一、概述

日常生活活动（ADL）定义狭义的ADL指人们在每日生活中所涉及的一系列基本活动，包括衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动，是人们为了维持生存及适应环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。01广义的ADL一个人在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力，包括家居独立、工作独立和社区独立。02狭义的ADL逐渐被广义的ADL概念所取代一、概述

（二）分类1.基础性日常生活活动能力（BADL）包括自理活动和功能性移动两类活动如穿衣、进食、个人卫生、翻身、坐、站、行走等。主要评定个体较粗大的运动功能，适用于较重的残疾。2.工具性日常生活活动能力（IADL）人们在社区中独立生活所需的高级技能，如电话、交通工具及家用电器的使用，购物、家务劳动及家庭财务管理等。评定结果反映较精细的运动功能，适应于较轻的残疾，且在发现残疾方面较BADL敏感，故常用语调查。一、概述

(三）ADL的基础单击此处添加文本具体内容有随意运动功能、控制身体平衡和稳定功能、具备大脑高级功能、具备解剖学上的完整性、感觉正常、具备完成ADL的心肺功能、保持全身关节的活动范围单击此处添加文本具体内容生活用具改造、肢体矫形器的应用等补偿和使用替代装置环境条件身体条件一、概述

（四）ADL评定目的

1.确定患者生活能否独立及独立程度如何。2.拟定合适的治疗目标及适当的治疗方案。3.评价治疗效果及是否需要修订治疗方案。4.总结治疗的经验及教训。5.作为投资—效益分析的有效手段。是是是是确定康复目标、制定康复计划、选择治疗与训练措施、评估康复效果的依据。一、概述（五）ADL评定内容单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。卫生自理方面020103060504体位转移方面单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。行走及乘坐交通工具方面单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。交流能力方面单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。家务劳动方面单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。社会认知方面内容二、评定步骤1收集资料2首次交谈3评定三、评定方法12此间接评定法文字排版占位显示（建议使用主题字体）

如需更改请在（设置形状格式）菜单下（文本选项）中调整直接观察法四、常用评定量表（一）PADL量表1.Barthel指数（BI）：是目前临床上应用最广，研究最多的一种ADL能力的评定方法

结果分析100分表示日常生活活动能力良好，不需要依赖他人。>60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。60-41分表示有中度功能障碍,日常生活需要一定的帮助。40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。PS:>40分的患者治疗效益最大。四、常用评定量表（一）PADL量表1.Barthel指数（BI）（一）PADL量表2、Katz指数(1)评定内容Katz指数(Katzindex)又称ADL指数(theindexofADL)，根据人体功能发育学的规律制定，有六项评定内容，依次为:洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食，六项评定内容按照由难道易的顺序进行排列，不宜随意改变次序。（1)评定内容Katz指数把ADL功能状态分为A-G七个功能等级，A级为完全自理，G级为完全依赖，从A级到G级独立程度依次下降:A级:全部六项活动均能独立完成。B级:能独立完成六项活动中的任意五项，只有一项不能独立完成。C级:只有洗澡和其他任意一项不能独立完成，其余四项活动均能独立完成。D级:洗澡、穿着和其他任意一项不能独立完成，其余三项活动均能独立完成。E级:洗澡、穿着、上厕所和其他任意一项不能独立完成，其余两项活动均能独立完成。F级:洗澡、穿着、上厕所、转移和其他任意一项不能独立完成，其余一项可独立完成。G级:所有六项活动均不能独立完成。2、Katz指数（一）PADL量表3、PULSES评定PULSES评定时一种总体功能评定方法，包括躯体状况、运动功能、言语、视听、心理等6分面的内容，可信度较高。(1)评定内容1.躯体状况(physicalcondition,P):指内脏器官如心血管、呼吸、胃肠道、泌尿、内分泌、神经系统疾患。2.上肢功能及日常生活自理情况(upperlimbfunction,U):指进食、穿衣、穿戴假肢或矫形器、梳洗等。3.下肢功能及行动(lowerlimbfunction,L):指步行、上楼梯、使用轮椅、身体从床移动至椅、或从椅移动到床、用厕的情况。（一）PADL量表4.感觉与语言交流功能(sensorycomponent,S):指与语言交流(听、说)和视力有关的功能5.排泄功能(excretoryfunction,E):指大小便自理和控制程度6.精神和情感状况(mentalandemotionalstatus,S):指智力和情绪对家庭和社会环境的适应能力。3、PULSES评定(1)评定内容（一）PADL量表(2)评定标准每方面分为4个功能等级，分别评为1-4分，各项评分相加后得到总分。总分的评判标准为:6分为功能最佳，各项功能均基本正常。>12分提示独立自理能力严重受限。>16分提示有严重残疾。3、PULSES评定(一）PADL量表（1.功能活动问卷FAQ(问患者家属)

姓名性别年龄诊断(二）IADL量表评分标准:从评分可知，分数越高障碍越重，正常标准为低于5分，大于5分为异常。（二）IADL量表1.功能活动问卷FAQ(问患者家属)1.功能综合评定量表评分标准为每个项目最高评分6分，最低评分1分，总分108分。6分表示患者能完全独立完成项目，不需要帮助；5分能独立完成，不需帮助，但需要借助一定器械，或仅需监护、提示、哄劝等不接触身体的帮助；4分需要较少的帮助（患者能完成75%或以上）；3分需要中等程度的帮助（患者能完成50%或以上）；2分需要最大程度的帮助（患者只能完成25%或以上）；1分完全依赖帮助或无法进行测试（患者只能完成25%以下）。1.功能综合评定量表1.功能综合评定量表

结果判断：108分为综合功能正常：90-107分为综合功能基本正常；72-89分为轻度功能障碍；54-71分为中度功能障碍；36-53分为重度功能障碍；19-35分为极重度功能障碍；18分为完全功能障碍；2.Frenchay活动指数该量表不仅能评定患者的生活自理能力，还可以评定日常生活中应用工具的能力。它应用简单、便捷，评定者不必进行专业培训。可以用访谈和邮件的方式由患者自评，也可由看护者来协助完成。（1）应用范围国外已广泛地应用到社区脑卒中患者的评定中。国内已经逐渐扩展到其他的一些神经系统疾病，甚至被用来评定正常老年人的IADL。2)评定内容（共15项）准备主餐洗餐具社交活动散步15min园艺进行活动洗衣服外出旅游

开车（或坐车）外出工作当地购物轻度家务活汽车维护读书重度家务活2.Frenchay活动指数（3）结果判断：共有15个项目。未对所包含的项目进行分类，这是它的缺憾之处。当做一种综合能力的评定。每一项活动均给予了0～3分的评定，0分表示程度最差，3分表示程度最好。2.Frenchay活动指数(三)功能独立性测量（FIM）

FIM是于1983年美国物理医学与康复学会和美国康复医学会提出的。主要应用于评定脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤、骨科及其他神经科疾病。FIM不仅评定了躯体功能，而且还评定了言语、认知和社交能力，因而被认为是判断能否回归社会的一项较为客观的指标。FIM结果判断:FIM的最高分为126分(运动功能评分91分，认知功能评分35分)，最低分18分。根据评定结果，可分为3个等级:独立(126-108分)，有条件依赖(107-54分)，完全依赖(53-18分)，也可分为以下7级:126分=完全独立，108分-125分=基本独立，90-107分=有条件的独立或轻度依赖，72-89分轻度依赖，54-71分中度依赖，36-53分=重度依赖，19-35分=极重度依赖，18分=完全依赖。五、注意事项1.应详细