27例卵巢交界性肿瘤的临床分析

27例卵巢交界性肿瘤的临床分析

蜂窝肿瘤（bot）是一个介于良性和恶性之间的卵巢肿瘤，也被称为低潜在恶性（lmp）肿瘤。其发病率仅为卵巢恶性肿瘤的4%～14%。术前诊断较困难,确诊需待术后石蜡切片病理学检查。本文回顾性分析27例卵巢交界性肿瘤的临床资料,以探讨血清肿瘤标记物、阴道超声和冰冻切片检查的意义。数据和方法临床数据诊断方法1.ca19-9与ca19-9的比较术前常规静脉抽血测定血清癌相关抗原CA125(正常值<37U/mL)和CA19-9(正常值<37U/mL)以及癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)(正常值<5μg/L)。2.彩色多普勒阴道超声所有患者术前均做超声检查(IP-3500型,探头频率5-7MHz,ALOKA)。3.皮质组织型术中采用快速冰冻切片病理检查,病理学诊断标准:①上皮复层化(≤3层)伴上皮簇和乳头形成;②上皮轻度或中度不典型;③核分裂相少见;④无卵巢间质浸润。临床分期采用2000年国际妇产科联盟制定的临床病理分期方法:即根据临床检查、手术探讨、术时病理及腹腔渗出液细胞学诊断而定。手术前后有2例表现为肿瘤标记物测定结果CA125高于正常值者占20.0%(5/25);CA19-9高于正常值者占10.0%(2/20),CEA高于正常值者占15.0%(3/20)。彩色多普勒阴道超声结果卵巢肿瘤直径5～50cm,中位数18.2cm。单纯囊肿11例(40.7%),其中黏液性8例、浆液性3例;囊实性肿块6例(37.1%),其中黏液性5例、浆液性1例;乳头结构10例(22.2%),其中黏液性9例、浆液性1例。盆腔少量积液8例。血流阻力指数小于0.4者6例。病理检查结果27例患者均接受手术治疗,结果冰冻切片提示卵巢交界性肿瘤21例(图1)、良性2例、良恶性难定4例。冰冻切片提示良性的2例患者中的1例为浆液性,肿瘤直径为10cm,肉眼观察囊壁光滑,包膜完整,但术前CA19-9为87.17U/mL;另1例为黏液性,肿瘤直径20cm、肉眼观察为囊实性结构。良恶性难定的4例患者均为黏液性,肿瘤直径6～15cm,其中1例囊壁光滑,其余3例为囊实性结构。术前有1例血流阻力指数小于0.4,另有1例CEA升高。该6例冰冻切片未提示卵巢交界性肿瘤的患者,术中均未见有血性腹水或盆腹腔转移灶。术中冰冻切片与术后石蜡切片病理学检查相符率为77.8%。冰激凌切片与石蜡切片检查结果比较卵巢交界性肿瘤早期不易被察觉,随着肿瘤增大可表现出腹胀、性生活不适、胃肠道及泌尿道压迫症状。部分患者为妇科检查时发现,若肿瘤破裂或扭转可出现急腹症表现。本组27例患者中约26%的患者为妇科普查发现,15%以急腹症表现就诊,37%当肿块明显增大时才自我扪及,提示临床早期诊断BOT较困难。因此,我们建议应重视妇科普查,缩短普查间隔时间和扩大普查项目。关于肿瘤标记物及超声对卵巢交界性肿瘤的监测作用,Buttin等报道94例BOT,有54例(55.7%)CA125升高,主要是浆液性肿瘤。Engelen等发现黏液性肿瘤的CA19-9升高占57%。由于不同肿瘤具有其各自的生物学特点,CA125被认为是卵巢非黏液性肿瘤的最佳肿瘤标记物。CA19-9是从结肠癌中分离的肿瘤相关抗原,在卵巢交界性肿瘤中常有表达,CEA多见于黏液性癌。本组资料中有5例患者CA125升高,2例CA19-9升高,3例CEA升高。我们认为卵巢交界性肿瘤是一种特殊类型的卵巢肿瘤,其生物学行为介于卵巢良、恶性肿瘤之间。肿瘤标记物的阳性率不如恶性卵巢肿瘤高,尚需多个肿瘤标记物联合检测,并结合其他检查一起分析。有作者报道BOT中卵巢癌相关抗原和唾液酸可有不同程度的升高。本组资料中,有16例患者超声提示异常,其中6例提示有乳头状结构,10例提示为囊实性肿瘤,6例血流阻力指数小于0.4,说明超声在监测卵巢交界性肿瘤中具有一定作用。Pascual等指出,当囊性包块内含有的乳头为阴道超声灰阶的唯一异常表现,且彩色多普勒提示包块的RI较低时,应疑为BOT。超声可以发现小病灶,且可测定肿瘤内的血流阻力,此项生物物理指标对术前良性及交界性肿瘤的鉴别有一定意义,同时超声较CT或MRI使用更为安全,价格更为低廉。快速冰冻切片检查可明确疾病类型及其临床分期,以指导手术需切除的范围。尤其对于那些年轻、有生育要求的妇女,直接关系到能否施行保守性手术。Houck等分析140例BOT后认为冰冻切片与最后病理的符合率为60%。近年来,冰冻切片的可靠性有较大的改善。Kayikcioglu等分析冰冻切片与石蜡切片诊断符合率为72.7%。本组资料提示冰冻切片与石蜡切片病理学检查的符合率为77.8%。目前冰冻切片的诊断仍是术中手术方案制定的主要依据。但快速冰冻切片技术有其一定的局限性。李绢清等分析了83例BOT后发现有16例被诊断过低,7例被诊断过高,提示BOT的阳性预测值为86.4%,敏感性为72.3%,特异性为52.9%。本组中也有2例被诊断为良性,4例良恶性不能确定。因此,我们认为对待冰冻切片的报告,应结合其术前临床特点、肿瘤标记物测定和彩超检查以及术中所见给予综合分析。由于卵巢交界性肿瘤多数为早期,预后良好,所以对于年轻、有生育要求的妇女更要慎重处理,并要与患者和家属充分沟通,以免手术范围过度或不够,必要时应等待石蜡切片后再作处理。上海交通大学附属第一人民医院妇产科2002年10月～2006年2月收治的27例经病理学确诊为卵巢交界性肿瘤的患者。年龄19～78岁,中位年龄45岁;病程5h～10年。其中患者无明显不适,妇科常规普查发现卵巢肿瘤7例,自己扪及盆腔包块10例,急腹症(卵巢肿瘤蒂扭转3例,破裂1例)4例