我院急危重症急救成功率分析

我院急危重症急救成功率分析

风险因素的病例是疾病占据主导地位的情况，患者处于最危险的状态。稍有不慎,诊断错误,救治技术不正确、不熟练或抢救不及时,可丧失救治良机,导致不可逆转的结果。我院急诊科2001年2月1日至2004年11月30日所遇的2440例急危重症病例,抢救成功2336例,成功率95.74%,效果满意。现总结分析报告如下。1数据和方法1.1急性经口毒性事件本组按照规定的报表统计并有完整急诊抢救记录和急救医疗记录的2440例,其中腹痛153例(6.27%),头痛22例(0.9%),头晕16例(0.66%),晕厥51例(2.09%),昏迷43例(1.76%),抽搐49例(2.01%),胸痛8例(0.33%),心绞痛29例(1.19%),急性心肌梗死14例(0.57%),心房纤颤16例(0.66%),室上性心动过速7例(0.29%),心力衰竭12例(0.49%),心肌炎3例(0.12%),肺心病41例(1.68%),高血压急症(2.5%),TIA22例(0.9%),耳性眩晕26例(1.07%),脑出血63例(2.58%),蛛网膜下腔出血5例(0.2%),脑梗死84例(3.44%),癫痫9例(0.37%),脑炎5例(0.2%),呼吸衰竭15例(0.61%),哮喘17例(0.7%),肾功衰竭6例(0.25%),上消化道出血45例(1.85%),低血钾5例(0.2%),低血糖8例(0.33%),药物过敏7例(0.29%),癔病32例(1.31%),异位妊娠破裂出血3例(0.12%),产后大出血18例(0.74%),尿潴留8例(0.33%),尿路结石37例1(1.52%.),荨麻疹6例(0.25%),鼻衄13例(0.53%),急性胰腺炎11例(0.45%),不明原因休克36例(1.48%),食物中毒36例(1.48%),急性鱼胆中毒2例(0.08%),急性CO中毒13例(0.53%),氯气中毒34例(1.39%),急性乙醇中毒128例(5.25%),急性有机磷中毒61例(2.5%),鼠药中毒17例(0.7%),药物中毒25例(1.02%),蜂蜇伤7例(0.29%),电击伤11例(0.45%),车祸伤775例(31.76%),刀伤116例(4.75%),高坠伤7例(0.29%),挤压伤145例(5.94%),溺水13例(0.53%),输液反应7例(0.29%)。1.2急救技术正确与诊断本组2440例急危重症按ICD-10分类统计,依据抢救记录及急救医疗记录核对诊断正确与误诊;急救技术正确与否;技术规范与不规范;抢救成功与失败及死亡。对资料进行客观分析,研究救治成败的主要原因。2死亡数额的测定本组急危重症2440例,抢救成功2336例,成功率95.74%。死亡104例,死亡率4.26%。其中院前死亡37例,占死亡总数的35.58%;抢救失败67例,占死亡总数的64.42%。在抢救失败死亡67例中心肌梗死1例(占1.5%),心房纤颤3例(占4.5%),脑出血3例(占4.5%),呼吸衰竭2例(占3.0%),有机磷农药中毒6例(占9.0%),鼠药中毒2例(占3.0%),电击伤4例(占6.0%),车祸伤25例(占37%),刀伤3例(占4.5%),高坠伤8例(占12%),溺水10例(占15%),头颅伤14例(占外伤病例抢救失败死亡的35%),多发伤6例(占15%)。3急救成功率急危重症病例特殊性在急,救治的关键要快,措施要求得当,方能保证救治成功。本组2440例急危重症急救成功2336例,成功率95.74%,与国内文献比较,属于总体成功率较高的样本。综合分析,我们体会如下。3.1资料收集和诊断认真采集主要病史和阳性体征,借助快速辅助检查手段是完成快速诊断而为施救提供客观资料的重要前提。有资料表明:60%～70%的上消化道出血病例在大出血前有较为典型的消化道疾病病史。分析本组资料:自然疾病38种(占72%),中毒9种(占17%),外伤6种(占11%),通过收集主要病史及体格检查大多能明确诊断。诊断性腹腔穿刺术方便、快捷,阳性率高达90%以上,在急诊救治中有着极其重要的作用。条件较次的基层医院因设施配置档次低,诸如B超等检查虽不能清晰肯定脏器损伤的程度,但探查胸腹腔积液是十分可靠的方法,依据检测结果,结合病史,对明确诊断有较大的价值。因此,针对急危重症病人的具体病例,采取多种措施,如常规B超、X线摄片、动态监测BP、P和Hb等,对避免盲目性,提高诊断率和治疗的针对性有较大补益作用。3.2急救技术不规范正确的急救技术能起到积极有效的作用,而不准确的、不规范的技术是无效的抢救措施。我们曾遇的29例心绞痛患者,除诊断准确外,由于及时采取了平卧、吸氧、硝酸甘油等有效的救治办法,无一例出现病情加重。本组溺水13例中死亡10例,死亡率达76.92%,经统计均为院前即已死亡,多为乡村基层医生缺乏急救知识和急救技术不规范。向基层宣传和培训急救规范,心肺等重要脏器复苏知识刻不容缓。3.3突发公共卫生事件中个体的急救成功率我院地处高速公路、铁路的枢纽地带,人口流动大,突发公共卫生事件相对较多。健全救治组织,实施整体联动机制,推行集体作战,多科协作是应对突发公共卫生事件的有效机制。本组病例中食物中毒3次共收治36例患者,氯气中毒1次共收治34例患者,抢救成功率达100%;车祸伤775例患者,764例抢救成功,成功率达98%。在病员多的情况下,抢救在即,各部门间良好协作是快速反应,争分夺秒,保证及时、准确应激反应的坚强后盾。3.4不同病例的确定以胸伤为主的多发伤常伴有肺、心、颅脑和腹部伤,且解剖和生理损害都