西安交通大学《外科学》运动系统慢性损伤-5-7年制课件

WelcomeveryoneWelcomeveryone1运动系统慢性损伤

chronicdamageoflocomotionsystem西安交通大学医学院第一附属医院骨科李新友运动系统慢性损伤

chronicdamageofloc2第一节概论(outline)1.慢性损伤常见病远较急性损伤多见2.骨、关节肌、肌腱、韧带慢性筋膜、滑囊临床症状血管、神经损害损伤第一节概论(outline)1.慢性损伤3（1）局部组织反复使用，损伤后，未及时修复（2）全身疾病局部紧张、痉挛（3）温度变化使局部血管痉挛，代谢产物（4）长期、反复、持续姿势，局部失代偿（5）注意力不集中技术不熟练应力集中姿势不准确（6）局部畸形应力（7）急性损伤未愈，转为慢性损伤3.病因(etiologicalfactor)（1）局部组织反复使用，损伤后，未及时修复3.病因(etio44.防、治并重(preventandcure)分类(classification):1)软组织慢性损伤(SoftTissues)2)骨的慢性损伤(Bony)3)软骨的慢性损伤(Cartilaginous)4)神经卡压伤(Nervus)4.防、治并重(preventandcure)分类(c5临床特点（clinicalbehavior）1)躯干或肢体某部位长期疼痛、无外伤史.2）特定部位压痛点特殊体征包块3）局部炎症不明显.4）近期有与疼痛部位相关的过度活动史.5）工种、坐姿、工作习惯、职业史.临床特点（clinicalbehavior）1)躯干或肢体6治疗原则（therapeuticprinciple）1)应力分散限制致损伤活动（Stressdivergence）纠正不良姿势增强肌力不负重活动关节定时改变姿势治疗原则（therapeuticprinciple）72)理疗（physicaltherapy）、按摩（chirapsia）改善局部血循环改善症状减少粘连3）局部封闭（LocalBlocking）肾上腺皮质类固醇醋酸波尼松龙甲基强地松龙作用抑制损伤炎症（Role）减少粘连2)理疗（physicaltherapy）、按摩（chir8注意事项（announcements）1）明确诊断：慢性损伤性炎症2）部位准确无误3）严格无菌技术4）按规定剂量及方法进行类固醇0.5-1ml＋2%利多卡因0.5-4ml,7-10d一次,3-4次为一疗程,间隔2-4w重复.5）注射后红肿者，立即停药注意事项（announcements）1）明确诊断：慢性损94）.非甾体类抗炎药（non-steroidanti-inflammatorydrug;NSAID）使用原则1）短期使用2）表浅涂擦剂3）肠溶型或控释剂4）两种非甾体不能同时使用5）辅以解痉药和镇静剂（妙纳）芬必得0.3gBid炎痛停0.4gBid扶他林外用4）.非甾体类抗炎药（non-steroidanti-in105.手术治疗（operationtherapy）狭窄性腱鞘炎非手术无效神经卡压综合征腱鞘囊肿预防科学训练（prevention）工间操应力血循定时改变姿势首发短期制动巩固疗效、减少复发5.手术治疗（operationtherapy）11腰腿痛

PainSyndromesofLowBackandLeg

腰腿痛

PainSyndromesofLowB12定义（definition）

是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛，马尾神经症.定义（definition）是13解剖生理概要

physiologyanatomisesynopsis1.腰段前凸骶段后凸发病部位：两个相反弯曲交界处腰骶段应力集中解剖生理概要

physiologyanatomises14脊柱各脊椎的连接椎间盘关节突关节前后纵韧带脊柱黄韧带稳定性棘上、棘间韧带横突间韧带脊柱各脊椎的连接椎间盘153.椎间盘的组成

intervertebraldiscconformation3.椎间盘的组成

intervertebraldiscc164.姿势与椎间盘压力的关系—与职业有关.站立位:100%.坐位:150%.站立前屈位210%.坐位前屈270%.4.姿势与椎间盘压力的关系—与职业有关.175.脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经.腰神经向下、后、外经神经根管出椎间孔5.脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经.18病因及分类

etiologicalfactorandclassification病因繁多,四大基本病因是:创伤：腰扭伤，腰肌劳损炎症：结核，强柱，类风关肿瘤：血管瘤，转移瘤先天性疾患：侧弯，脊柱裂病因及分类

etiologicalfactorandc19

分类方法很多,各有其择重,目前无全面准确的分类方法.

疼痛性质及压痛点:

1.疼痛性质(1)局部疼痛.(2)牵涉痛或感应痛.(3)放射痛.2.压痛点：棘间，第3横突，腰肌缘

分类方法很多,各有其择重,目前无20治疗(Treatment)1.非手术治疗

(1)卧床休息，减少弯腰活动，佩戴腰围支具。(2)腰背肌锻炼。(3)牵引、理疗、推拿和按摩。(4)适当使用非甾体抗炎药。2.手术治疗治疗(Treatment)1.非手术治疗21预防(prevention)1.长期坐位工作者注意姿势.2.职业工作中常弯腰者注意活动.3.治疗后病人注意加强腰背肌训练,配带腰围.预防(prevention)1.长期坐位工作者注意姿22颈肩痛

Cervicodyniaandomalgia颈肩痛

Cervicodyniaandoma23定义(definition)

是指颈、肩、肩胛等处疼，有时伴有一侧或两侧上肢痛，颈脊髓损害症状.定义(definition)是指颈24解剖生理概要

physiologyanatomisesynopsis1.颈椎7个椎体,6个椎间盘,环枢椎,钩椎关节,横突孔—临床意义，椎动脉型颈椎病5个关节:椎间盘、钩椎关节、关节突关节2.颈椎连接特点后纵韧带项韧带3.颈椎在脊柱中活动范围最大.解剖生理概要

physiologyanatomises254.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,颈膨大,颈丛,臂丛.4.与颈脊柱有关的神经结构较复杂,颈膨大,颈丛,臂丛.26病因及分类

etiologicalfactorandclassification1.与腰腿相似.2.注意:椎动脉,交感神经受到刺激后出现头、眼、耳、心、胸等表现与这些器官本身病变时的症状和体征相似.3.老年性退行变是颈肩痛的重要原因.病因及分类

etiologicalfactorandc27颈椎病

cervicalsyndrome是指颈椎间盘退行性变,及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征.颈椎病

cervicalsyndrome是指28病因

etiologicalfactor1.颈椎间盘退行性变—最基本的原因.2.损伤:急性损伤—诱发颈椎病（加重）慢性损伤—提前出现症状（加速）4.颈椎先天性椎管狭窄(<14-16mm)病因

etiologicalfactor1.颈椎间盘29临床表现

clinicalsituation1.神经根型颈椎病(cervicalspondyloticradiculopathy)(1)发病率最高50—60%.(2)颈肩痛,向上肢放射,麻木、过敏、肌力下降(3)颈部肌痉挛,疼痛、压痛、活动受限.临床表现

clinicalsituation1.神经根型颈30上肢牵拉试验阳性压头试验阳性

EatontestSpurling上肢牵拉试验阳性压头试验阳性

Eatont31(4)X线片、CT、MRI.

(4)X线片、CT、MRI.

322.脊髓型颈椎病

cervicalspondyloticmyelopathy

(1)约占颈椎病的10—15%.(2)主要原因:中央后突之髓核,椎体后缘骨赘,增性肥厚黄韧带,钙化的后纵韧带.(3)最先出现的症状:四肢乏力,行走,持物不稳.(4)随病情加重,发生自下而上的上动动神经元瘫.(5)X线片,脊髓造影、CT、MRI.2.脊髓型颈椎病

cervicalspondylotic33西安交通大学《外科学》运动系统慢性损伤-5-7年制课件34西安交通大学《外科学》运动系统慢性损伤-5-7年制课件353.交感神经颈椎病

cervicalspondyloticsympathetic

(1)发病机制尚不太清楚.(2)交感神经兴奋症状：头痛,头晕—转动时加重，伴恶心、呕吐；视力下降；心跳加速；耳鸣、听力下降；头颈及四肢出汗异常等.(3)交感神经抑制症状：头晕、眼花、流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降等.3.交感神经颈椎病

cervicalspondylotic364.椎动脉型颈椎病

vertebralarterytypeofcervicalspondylosis

(1)病因:多种原因引起椎动脉痉挛.(2)表现:主要症状是眩晕,头部活动时诱发或加重.头痛,视觉障碍,猝倒.(3)转颈试验阳性.(4)X线平片,CT、MRI检查，B超、数子减影.4.椎动脉型颈椎病

vertebralarterytyp37诊断

diagnosis1.根据病史、体检、特别是神经系统检查、X线平片，一般能作出诊断.2.脊髓造影、MRI、CT、椎动脉造影（数字减影）.诊断

diagnosis1.根据病史、体检、特别是神经38鉴别诊断

differentialdiagnosis1.神经根型颈椎病鉴别诊断:(1)肩周炎和腕管综合征.(2)胸廓出口综合征.对称性发病(3)肌萎缩型侧索硬化症感觉正常无神经根性疼痛鉴别诊断

differentialdiagnosis1.神392.脊髓型颈椎病的鉴别诊断:(1)颈椎骨折、脱位、结核、肿瘤所致脊髓压迫症.（2）肌萎缩侧索硬化，脊髓空洞症(3)后纵韧带骨化症,>30%时压迫症状2.脊髓型颈椎病的鉴别诊断:403.椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断:(1)能引起头晕的疾病,脑源性、耳源性、眼源性等.(2)冠状动脉供血不足.(3)锁骨下动脉缺血综合症椎动脉造影3.椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断:41治疗(Treatment)1.非手术治疗:(1)颏枕带牵引.治疗(Treatment)1.非手术治疗:42(2)颈托和围颈.(2)颈托和围颈.43

(3)推拿按摩.(4)理疗.(5)自我保健疗法.(6)药物治疗.(3)推拿按摩.442.手术治疗

适应症:(1)非手术治疗无效.(2)反复发作者.(3)脊髓型颈椎病症状进行性加重.方法:(1)前路及前外侧手术.(2)后路手术.2.手术治疗

适应症:(1)非手术治疗无效.45西安交通大学《外科学》运动系统慢性损伤-5-7年制课件46西安交通大学《外科学》运动系统慢性损伤-5-7年制课件47髌骨软化症

（patellaMalacia）髌骨解剖、运动、髌股关节肿胀侵蚀髌软骨慢损龟裂股骨髁软骨骨关节病破裂脱落髌骨软化症

（patellaMalacia）髌骨解剖、运48病因（etiologicalfactor）先天1.髌骨不稳定后天应力集中慢损胫骨外旋2.增加髌股关节的磨损：长期用力快速屈伸3.滑液成分异常：髌骨营养不良病因（etiologicalfactor）49临床表现

(clinicalfeatures)1.青年运动员多见:初髌下疼开活持久休息后消失疼痛多于缓解晚期不能下蹲、上、下楼困难无力摔倒临床表现

(clinicalfeatures)1.青年运动502.髌骨边缘压痛1)摩擦感伴疼痛2)髌股关节病滑膜炎积液浮髌Test(+)3)股四肌萎缩3.X线:早:无晚:骨赘，不平滑，狭窄。可发现部分病因（如小髌骨）4.放射性核浓聚早诊意义2.髌骨边缘压痛51治疗（Treatment）

非手术治疗为主1.制动1-2周,锻炼股四头肌稳定性2.冷敷，48小时后湿热敷和理疗3.氨基葡萄糖止痛修复软骨4.醋酸泼尼松龙注射抑制软骨修复慎用！5.手术治疗:非手术无效先天畸形治疗（Treatment）非手术治疗为主52增加稳定性手术目的:刮除较小的侵蚀病灶切除髌骨增加稳定性53狭窄性腱鞘炎

stenosingtenovaginitis狭窄性腱鞘炎

stenosingtenovaginitis541.骨-纤维隧道2.环状韧带3.肌腱、腱鞘长期过度摩擦损伤性炎症狭窄性腱鞘炎

拇长屈肌腱鞘炎4.常见拇长展肌腱鞘炎拇短伸肌腱鞘炎1.骨-纤维隧道55手与腕部狭窄性腱鞘炎

handandwriststenosingtenovaginitis

中老年妇女好发轻工业工人演奏手与腕部狭窄性腱鞘炎

handandwriststen56弹响指:屈肌腱炎弹响拇:拇长屈肌桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:拇长展拇短伸病因（etiologicalfactor）1)手指长期快速活动慢性劳损2)手指长期用力活动3)疾病:先天肌腱异常类风性关节炎易发产后、病后虚弱无力弹响指:屈肌腱炎57病理（pathology）肌腱水肿增生葫芦状弹响指腱鞘粘连变性

（snappingfinger）

病理（pathology）肌腱水肿增生58临床表现(clinicalfeatures)一、弹响指和弹响拇(snappingthumb)1.起病缓慢2.初时:晨僵活动后消失疼痛3.延长:弹响伴疼严重指屈曲不敢活动4.频度:中、环多、示、拇次之临床表现(clinicalfeatures)一、弹响595.述近指 间关节痛。6.痛性结节（远侧掌横纹处）。7.上下移动、弹拨、弹响。二、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

(deQuervain病）1.腕桡侧疼,渐重,无力提物。2.局限性压疼,痛性结节。3.FinkelsteinTest(+)：腕握拳尺偏，桡骨茎突剧痛。5.述近指 间关节痛。60西安交通大学《外科学》运动系统慢性损伤-5-7年制课件61治疗（Treatment）1.制动,封闭:（immobilization&Blocking）2.狭窄的腱鞘切除术（Excisionoftendonsheath）治疗（Treatment）1.制动,封闭:（immo62肱骨外上髁炎

externalhumeralepicondylitis伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎网球肘病因（etiologicalfactor）:1.主动（伸腕）较大张力反复慢性损伤被动（握拳、屈腕）动作老年文职肌无力短期发病提重肱骨外上髁炎

externalhumeralepicon63病理（pathology）2.慢性损伤性炎症病变范围:1)肱骨外上髁尖部筋膜炎骨膜炎2)髁与桡骨头之间隔肌筋膜炎滑膜炎3)细小血管神经束炎细胞侵润卡压肌腱疤痕筋膜病理（pathology）2.慢性损伤性炎症64临床表现（clinicalsituation）1.职业、工种、逐渐肘外侧痛2症状:握拳加重不能持物伸腕3.严重者扭毛巾困难细小的生活动作扫地临床表现（clinicalsituation）1.职业、工654.检查（examination）1)压痛局限性敏锐2)无炎症,肘关节活动可.3)Mills征(+)：伸肘，握拳，屈腕，旋前肘外侧疼痛4.检查（examination）66治疗（Treatment）1.限制腕活动:是治、防基本原则。2封闭;强的松1ml+2%利多卡因1-2ml3.减运动量.保护带4.手术,伸总腱起点剥离松解术卡压NW束切除结扎术治疗（Treatment）1.限制腕活动:是治、防基本原则。67粘连性肩关节囊炎

periarthritisofshoulder肩周炎，俗称凝肩（frozenshoulder）肩周肌肌腱慢性损伤炎症滑囊关节囊临床特点：关节内、外粘连，活动时疼，功能受限。

粘连性肩关节囊炎

periarthritisofshou68病因（etiologicalfactor）1.肩部原因（intrinsicfactor）1)50岁左右,退变,承受力下降基本因素2)固定过久:粘连萎缩3)长期过度活动姿势不良产生慢性致伤力激发因素4）急挫伤治疗不当牵拉伤病因（etiologicalfactor）692.肩外因素（extrinsicfactor）:颈椎病牵涉痛心、肺、胆长期不愈肌痉挛缺血真正肩周炎炎性病灶2.肩外因素（extrinsicfactor）:70病理（pathogenesis）病变主要发生在盂肱关节周围1）肌和肌腱两层外层：三角肌内层：冈上、下、肩胛下、小圆肌及其联合腱。联合腱附着肱骨上端如袖套状关节囊易损伤肩袖

病理（pathogenesis）病变主要发生在盂肱关节周71肱二头长腱骨纤维隧道炎症好发肱二头肌短头喙突炎症肌痉挛肩外展后伸受限2）滑囊：三角肌下炎症三角肩峰下冈上喙突下影响肱二短肱二头长腱骨纤维隧道炎症好发723.关节囊:松弛