呼吸病学教学大纲

呼吸病学教学大纲呼吸系统疾病讲课时数实习时数1.慢性支气管炎112.阻塞性肺气肿113.气胸114.支气管哮喘225.慢性肺源性心脏病116.呼吸衰竭227.肺炎228.支气管扩张症119.原发性支气管肺癌2210.肺结核4411.结核性胸膜炎11合计1818慢性支气管炎目的规定1、理解引起慢性支气管炎的病因。2、熟悉慢性支气管炎的发生、发展规律及病理生理。3、掌握慢性支气管炎的诊断及治疗知识。教学重点难点1、慢性支气管炎的诊断原则。2、慢性支气管炎初期小气道病理生理变化。重要内容1、论述慢性支气管炎的定义。指出病情持续进展可导致阻赛性肺气肿，甚至肺源性心脏病。2、指出慢性支气管炎的病因和发病原理较复杂，迄今尚未明了，也许有关原因有大气污染、吸烟、感染、过敏原因及机体内在原因参与而引起。3、简介本病的病理及病理生理变化。4、讲述支气管炎的症状（咳、痰、喘），体征。5、慢性支气管炎的临床分型和分期。6、简介慢性支气管炎的试验室和其他检查。（一）X线检查：可无异常或肺纹理增粗、紊乱。（二）呼吸功能检查：初期一般肺功能检查无异常，小气道功能检查有小气道阻塞；深入发展可有阻塞性通气功能障碍。（三）指出痰、细菌学及血液检查对诊断与疗效考核有协助。7、根据国家制定的诊断原则，并注意排除心、肺其他慢性疾病后，才能建立诊断。8、应与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺及其他尘肺鉴别。9、采用防治结合措施，不一样病期采用不一样治疗措施。（一）急性发作期选用有效抗菌素控制感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘药物。（二）缓和期以提高机体抗病能力为主。10、本病无并发症者预后很好。持续、反复发作易并发阻塞性肺气肿，甚至慢性肺源性心脏病而危及生命。11、防止本病首先是戒烟。保暖、防止感冒、改善环境、个人卫生有一定协助。教学方式1、大课讲授。2、示教规定：看病人，结合肺气肿、肺心病病例通过X线胸片和肺功能检查等分组讨论。思索题1、怎样诊断慢性支气管炎？2、引起慢性支气管炎常见病因有哪些？慢性支气管炎发生发展重要原因是什么？阻塞性肺气肿目的规定1、理解阻塞性肺气肿的防治。2、熟悉阻塞性肺气肿的病理及病理生理变化。3、掌握阻塞性肺气肿的病因、发病机理，临床体现、诊断与鉴别诊断、治疗。教学难点重点1、阻塞性肺气肿的发病机制。2、阻塞性肺气肿的诊断措施。重要内容1、指出肺气肿是解剖学的定义。发病概况。2、讲述肺气肿的发病机制，指出本病由支气管慢性炎症致支气管腔狭窄、半阻塞形成阻塞性呼吸、小支气管陷闭、蛋白分解的增多，肺泡壁毛细血管受压及肺泡壁弹性减退等多种原因协同作用形成。国内α1—AT缺乏型肺气肿较罕见。3、简介阻塞性肺气肿的病理分型：小叶中央型、全小叶型及混合型。4、指出阻塞性肺气肿的病理生理变化重点为阻塞性通气功能障碍；由于肺组织弹性减退生理无效腔增大，弥散面积减少及通气与血流比例失调，致换气功能发生障碍；通气和换气功能障碍可引起不一样程度的低氧血症和高碳酸血症，最终致呼吸衰竭。5、讲述本病的症状为逐渐加重的呼吸困难，经典病例有肺气肿体征。6、简介阻塞性肺气肿试验室和其他检查。（一）胸部X线检查；（二）心电图检查；（三）呼吸功能检查；有通气功能障碍，残气增长、惨气占肺总量比例增长，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。（四）动脉血气分析（五）血液和痰液检查7、本病并发症为自主性气胸、肺部急性感染及慢性肺源性心脏病。8、简介阻塞性肺气肿的临床分型：气肿型（红喘型，PP型，A型）、支气管炎型（紫肿型，BB型，B型）与混合型。9、简介根据病史，肺气肿的临床特性和胸部X线体现及肺功能检查做出阻塞性肺气肿的诊断。10、阻塞性肺气肿应注意综合治疗（一）应用舒张支气管药物解除气道阻塞中的可逆原因（二）急性发作期根据病原菌或经验应用有效抗生素消除或防止气道感染（三）呼吸肌功能锻炼（腹式呼吸、缩唇深慢呼气）（四）家庭氧疗，10～15小时/d(1～2L/min)持续吸氧能延长寿命、改善生活质量（五）康复治疗有气功、太极拳、呼吸操，定量行走或登梯练习（六）外科手术治疗常有手术摘除，减容手术；近年开展单侧或双侧移植术11、预后与阻塞性肺气肿病情有关，一般FEV1与预后有一定关系教学方式1、大课讲授，结合多媒体图表，加深肺气肿发病机理的理解2、结合经典病例，胸部X线检查，肺功能检查成果，分析讨论诊断和治疗思索题1、阻塞性肺气肿的发病机理。2、诊断阻塞性肺气肿时肺功能检查有哪些变化？气胸目的规定1、理解自发性气胸的病因及发病机制。2、熟悉自发性气胸临床体现。3、掌握自发性气胸的诊断、鉴别诊断、治疗及急救措施教学重点难点1、三种自发性气胸临床类型形成机制。2、自发性气胸诊断，鉴别诊断及急救措施。重要内容1、掌握自发性、外伤性和人工气胸的不一样含义2、简介自发性气胸的病因和发病机理：特发性（胸膜下肺大泡破裂）、继发性（慢性阻塞肺气肿的肺气肿泡破、肺结核病灶坏死或愈合过程中瘢痕形成的肺大泡破裂等）气胸的发病机理。3、讲解气胸临床体现。（一）闭合性（单纯性）气胸；（二）张力性（高压性）气胸；（三）交通性（开放性）气胸。4、讲解自发性气胸的症状、体征及胸部X线体现。5、指出临床体现（症状、体征）和X线体现是自发性气胸确实诊根据，必要时慎做试穿，抽气测压。6、自发性气胸应与支气管哮喘、阻塞性肺气肿、急性心肌梗死、肺梗死及肺大疱等鉴别。7、掌握自发性气胸的排气疗法：重要用于高压性、交通性气胸。熟悉胸腔闭式水封引流及负压吸引闭式引流装置的原理和适应症。8、掌握自发性气胸的并发症及处理。（一）复发性气胸；（二）脓气胸；（三）血气胸；（四）纵隔气肿和皮下气肿。教学方式1、大课讲授：多媒体图标加深理解临床类型及水封引流和装置。2、经典病例示教、X线胸片，示教人工气胸箱抽气、侧压；讨论诊断及处理。思索题1、张力性自发性气胸经典临床体现及急救措施。2、临床上怎样区别闭合性，张力性、开放性气胸?支气管哮喘目的规定1、理解支气管哮喘的病因和发病机制2、熟悉支气管哮喘的临床体现及试验室检查3、掌握支气管哮喘的诊断及治疗教学重点难点1、支气管哮喘的病因及发病机制2、支气管哮喘病情评价及分类，采用不一样治疗措施重要内容1、指出本病为一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道慢性炎症和气道高反应性为特性的疾病。论述其发病年龄及患病率。2、本病发病机制：变态反应、气道性炎症、气道高反应性及神经机制等原因有关3、理解支气管哮喘的病理变化4、哮喘发作和缓和期的临床体现，支气管哮喘病情的评价。“高度至危重哮喘”及时对的处理5、本病试验室和其他检查：血液常规、痰液、呼吸功能、血气分析、胸部X线，特异性变应原等检查6、诊断根据有反多发作哮喘史，经典发作症状、体征7、应与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌及变态反性肺浸润病鉴别8、简介支气管哮喘的并发症9、详述支气管哮喘防治：尽量消除病因(一)药物治疗：支气管舒张药有β2肾上腺素受体激动剂、茶碱类及抗胆碱药三大类。抗炎药有糖皮质激素、色甘酸钠。其他药物包括酮替芬、白三烯调整剂(二)急性发作期的治疗：轻度采用吸入短数β2受体激动剂，夜间哮喘宜吸入或口服长期有效β2受体激动剂，每日定期吸入糖皮质激素。中度则规则吸入β2受体激动剂或口服长期有效β2受体激动剂。同步加大糖皮质激素吸入剂量或口服糖皮质质量激素。重度至危重度哮喘持续雾化吸入β2受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱，静脉滴注糖皮质激素；维持水、电解质及酸碱平衡；纠正低氧血症，必要时进行机械通气；警惕并发症及防止下呼吸道感染等综合治疗。(三)哮喘非急性发作期治疗：根据哮喘非急性发作期的病情评价，选择合适的治疗方案。10、加强哮喘的教育与管理是提高疗效、减少复发的有效措施11、预后引人而异，常见伴发慢支炎者易并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病预后不良教学方式1、大课讲授：运用多媒体图表加深理解支气管哮喘发病机制2、经典病例示教，观看气雾剂在支气管哮喘病人中使用的录像，重点讨论哮喘诊断，鉴别诊断及处理原则思索题1、引起支气管哮喘发作的炎症介质有哪些？2、重度至危重哮喘处理3、治疗支气管哮喘的药物有哪些？慢性肺源性心脏病目的规定1、理解慢性肺源性心脏病的病因，发病机制2、熟悉慢性肺源性心脏病的临床体现、诊断与鉴别诊断3、掌握慢性肺源性心脏病急性加重期处理措施教学重点难点1、慢性肺源性心脏的发病机制2、慢性肺源性心脏的急性加重期及缓和期的临床体现特点，诊断措施及处理原则重要内容1、指出本病是由于气管炎、肺部疾病，胸部运动障碍性疾病及肺血管疾病所致的肺循环的阻力增长、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。2、简介本病发病机理和病理（一）肺动脉高压的形成重要由功能性及解剖学原因引起的肺血管阻力增长，以及血容量增多和血液粘稠度增长所致（二）肺循环阻力增长后所致的心脏病变和心力衰竭（三）其他重要器官的损害3、论述肺、心功能代偿（包括缓和期）及失代偿期（包括急性加重期）的临床体现4、重点讲述本病的试验室和其他检查，尤其是胸部X线检查，心电图检查，心电向量图检查、超声心动图检查、动脉血气分析及血液检查的重要指标。1977年我国修订的“慢性肺心病诊断原则”。5、提出本并应与冠心病，风湿性心瓣膜病及原发性心肌病鉴别。6、详细讲述本病急性加重期和缓和期的处理措施。（一）急性加重期应积极控制感染，保持呼吸道道畅，控制心力衰竭（慎用利尿剂和强心剂），合理使用血管扩张剂，控制心律失常及加强护理工作。（二）缓和期采用中西医结合的综合措施。（三）营养疗法。7、简介本病并发症。8、理解本病积极治疗可延长寿命、提高生活质量。反复急性加重预后多不良。应倡导戒烟、提高个人卫生意识，防止引起肺心病的原发疾病。教学方式1、大课专家，多媒体图标等措施加深理解。2、经典病例示教，讨论诊断及处理措施。思索题1、引起慢性肺源性心脏病的病因有哪些？2、怎样诊断慢性肺源性心脏病。呼吸衰竭目的规定1、理解呼吸衰竭时动脉血气分析、酸碱失衡及电解质紊乱的意义；呼吸机使用指征。2、熟悉呼吸衰竭的病因、发病机制及病理生理变化。3、掌握呼吸衰竭的临床体现和治疗原则。教学重点难点1、呼吸衰竭诊断及治疗措施。2、呼吸衰竭引起血气分析变化，酸碱失衡和电解质紊乱的分析及处理。重要内容1、呼吸衰竭是通气和（或）换气功能严重障碍，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。2、呼吸衰竭可因呼吸道阻赛性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸膜病变，神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患引起。3、呼吸衰竭的分类。4、呼吸衰竭的发病机制和病理生理。（一）缺氧和二氧化碳潴留的发生机制：通气局限性、通气/血流比例失调、肺动一静脉样分流，弥散障碍及氧耗量增长。（二）缺氧、二氧化碳潴留对机体的影响：对中枢神经、对循环、对呼吸、对肝、肾和造血系统的影响，以及对酸碱平衡和电解质的影响。5、呼吸衰竭的临床体现：（一）呼吸困难；（二）发绀；（三）精神神经症状；（四）血液循环系统；（五）消化和泌尿系统症状。6、呼吸衰竭的诊断应根据慢性呼吸系统疾病史，结合缺氧和二氧化碳潴留的临床体现。血气分析项目【尤其是氧、二氧化碳分压、PH及碱过剩】的意义和正常值。7、呼吸衰竭的治疗：（一）建立畅通的气道；（二）氧疗：论述氧疗的原理和措施，对缺氧伴明显二氧化碳潴留时应采用低浓度持续给氧，以免二氧化碳分压深入升高；（三）增长通气量、减少CO2潴留：合理应用呼吸兴奋剂和机械通气以增长通气量，减少二氧化碳潴留；（四）对呼吸衰竭时所致的几种类型酸碱失衡和电解质紊乱的鉴别诊断和处理原则；（五）选用有效抗菌素抗感染治疗；（六）合并症的防治，合理使用利尿剂、防治消化道出血及休克；（七）注意营养支持。教学方式1、大课讲授，运用多媒体图表加深对呼吸衰竭发病机制的理解。2、结合经典病例示教，启发，思索对呼吸衰竭时病理生理变化，观测慢性呼吸衰竭病人的临床体现，分析血气、酸碱、电解质紊乱，讨论呼吸衰竭防治措施。思索题1、呼吸衰竭临床、血气分析诊断原则。2、肺性脑病发生机制有哪些？3、呼吸衰竭时常见酸碱紊乱有哪些类型？动脉血气分析有哪些对应变化？4、慢性呼吸衰竭机械通气指征。肺炎目的规定1、理解肺炎的病因分类。2、熟悉肺炎球菌肺炎的病因、发病机理和病理。3、掌握肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎和肺炎支原体肺炎的临床体现，诊断及治疗措施。教学重点难点1、肺炎球菌肺炎发病机理。2、感染性休克的治疗。重要内容1、简介肺炎的病因分类及解剖分类，认识病因诊断的重要意义。2、熟悉肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体抵御力和诱发原因。3、简介肺炎球菌肺炎的临床经典体现，警惕有严重中毒症状，包括肺外消化道症状以及末梢循环的衰竭症状危重病例及近年经典肺实变体征并不多的状况。4、根据肺炎症状、体征、白细胞增多，胸部X线检查和痰（和血）细菌培养成果等作出诊断。5、应注意与其他细菌性肺炎、肺脓肿、干酪性肺炎、肺癌、胸膜炎、肺梗死等相鉴别。6、讲解葡萄球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎，肺炎支原体肺炎的临床特性、诊断要点及处理原则。7、简介肺炎球菌肺炎的治疗，以青霉素为首选的抗菌药物治疗及支持疗法。8、重点讲解感染性休克的治疗：（一）补充血容量；（二）血管活性药物的应用；（三）控制感染；（四）糖皮质激素的应用；（五）纠正水、电解质和酸碱紊乱。教学方式1、大课讲授：多媒体图表等。2、示教规定：分组看经典肺炎病人，结合病人的临床症状、体征、X线胸片及试验室检查成果，讨论肺炎的诊断，鉴别诊断及治疗。思索题1、肺炎球菌的致病力最重要是什么？2、休克性肺炎治疗措施？3、葡萄球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎，肺炎支原体肺炎的临床特点是什么？支气管扩张目的规定1、理解支气管扩张外科手术适应症。2、熟悉支气管扩张的病因和发病机制。3、掌握支气管扩张的临床体现、诊断及治疗原则。教学难点重点1、支气管扩张的病因和发病机制。2、保持呼吸道引流畅通意义及措施。重要内容1、指出支气管扩张大多数继发于支气管一肺组织感染和阻塞。先天性支气管发育缺损和遗传原因及机体免疫功能失调引起者较为少见。2、简介支气管扩张的病理、病理生理和转归。3、掌握支气管扩张的诊断包括经典症状、体征、胸部X线体现。经纤维支气管检查，局部支气管造影及胸部CT能确诊病变性质与范围。4、支气管扩张应与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎鉴别。5、治疗应保持呼吸道引流畅通较为重要，常用祛痰剂、支气管舒张药；体位引流效果好，应注意适应症和禁忌症；少数排痰困难者可采用纤维支气管镜吸痰。6、控制感染是支气管扩张急性感染期的重要治疗措施。7、咯血的处理。8、理解手术适应症。教学方式1、大课讲授：采用多媒体图表。2、示教规定：通过经典病例，支气管碘油选影片等示教，讨论诊断，鉴别诊断及处理措施。思索题1、支气管扩张的发病原理是什么？最重要原理是什么？2、支气管扩张治疗保持呼吸道引流畅通措施有哪些？原发性支气管肺癌目的规定1、理解原发性支气管肺癌的病因、防治及预后。2、熟悉支气管肺癌的病理、临床鉴别诊断及肺癌TNM分期。3、掌握支气管肺癌的X线及病理分类特点，临床体现，初期诊断措施和治疗原则。教学重点难点1、原发性支气管肺癌的初期诊断措施。2、原发性支气管肺癌的临床体现及鉴别诊断。重要内容1、论述肺癌发病率、死亡率逐年增长的概况。2、指出引起原发性支气管肺癌病因尚未明确。也许与吸烟、职业致癌因子、空气污染、电离辐射、饮食与营养等有关。3、简介肺癌的病理及分类：（一）中央型和周围型：简述其发生、发展的特点。（二）组织学分型：鳞状上皮细胞癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌、细支气管一肺癌的好发部位和生物特性（发展快慢）、淋巴道和血道转移。4、临床体现，初期无明显症状；着重论述由原发肿瘤引起症状如咳嗽、咯血等的特点。熟悉肿瘤局部扩展引起的胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征等症状。理解由肺癌远处转移引起的症状及癌作用于其他系统引起的肺外体现。5、简介肺癌的影像学及其他检查：（一）肺癌的胸部X线体现：中央型肺癌：肺门块影，段、叶的肺不张、阻赛性肺炎、局限性肺气肿等。周围型肺癌：肺叶肿块、癌性淋巴管炎、癌性空洞、癌性胸腔积液及骨质破坏等细支气管——肺泡癌（单个细节、弥漫性）。（二）应重视肺癌初期诊断，应结合病史，体征、胸部X线检查等辅助检查，进行综合判断。X线胸片检查，可提供重要参照价值。必要时胸部CT及MRI，能发现一般X线检查不能显示小病灶。（三）放射核素扫描、正电子发射计算体层扫描技术，在肺癌初期诊断，判断有无纵隔淋巴转移有一定价值。（四）痰及胸水脱落细胞检查：强调标本质量。反复多次检查，可提高癌细胞检出率。（五）纤维支气管镜检查，包括刷检，钳夹活检，经支气管针刺吸引等措施。理解纤支镜指征及禁忌症。（六）开胸肺活检（七）其他检查，癌有关抗原及肿瘤标识物检查。6、本病重要应与肺结核、肺炎、肺脓肿和结核性胸膜炎鉴别。7、应能做出国际统一肺癌TNM临床分期。8、治疗：强调肺癌综合治疗的重要性。（一）手术治疗的指征（根除性、姑息性治疗）。（二）化学药物治疗（简称化疗），按细胞类型选择用药，常用抗癌药物的剂量，使用措施和药物反应的处理。（三）放射治疗（简称放疗）的指征，禁忌症，疗程、剂量和并发症的处理。（四）其他局部治疗措施如支气管动脉或肋间动脉灌注抗癌药物加栓塞治疗，经纤维支气管镜介入治疗（纤支镜下用电刀割瘤体，激光烧灼、注抗癌药物及放置放疗物质等）。（五）生物缓和调整剂（BRM）如干扰素、转移因子等。（六）中医中药治疗9、肺癌的雨后取决于初期发现及初期手术。癌细胞类型与预后有关。10、肺癌防止，减少或防止吸入具有致癌物质的空气及粉尘，对高发人群重点普查。教学方式1、大课讲授，结合多媒体图表简介支气管肺癌的分类，X线直接及简介体现，国际肺癌TNM分期。2、示教规定：观看纤维支气管镜检查的录像及纤维支气管镜，结合经典病例示教，X线胸片、痰及纤支镜检查成果，讨论肺癌诊断及治疗措施。思索题1、支气管肺癌临床体既有哪些？2、支气管肺癌诊断措施有哪些？3、中央型肺癌阻塞征象有哪些？4、简述肺癌TNM分期。肺结核目的规定1、理解肺结核的流行病学及防止措施。2、熟悉肺结核X线特点与病理变化的关系，有关肺结核算验室检查措施。3、掌握肺结核的发生与发展过程，临床体现，诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的对的使用，大喀血处理。教学重点难点1、肺结核发病机制及肺结核的发生、发展。2、肺结核算验室检查成果的临床意义。3、肺结核诊断措施。4、肺结核抗结核化学药物治疗。重要内容1、简述肺结核在世界各国流行状况，至今结核病仍是全国十大死因之一。2、结核杆菌的类型和生物特性，非结核分枝杆菌的分类及生物特性。结核杆菌的变异和耐药性。3、肺结核的感染途径，人体对结核菌的免疫力和变态反应。科赫（Koch）现象。4、结核病的基本病理变化（渗血、增生、变质）及其转归，结核病灶的播撒，经典的结核结节为结核病特性性病变。5、肺结核病的演变过程及常见临床类型。分述原发型肺结核、血行播散型肺结核、浸润型肺结核及慢性纤维空洞型肺结核的病理和临床特点。6、肺结核的一般症状（全身、呼吸道）和体征。应注意部分病例无症状或不经典的临床体现。7、痰结核菌、结核菌素试验，结核菌核酸探针、染色体核酸指纹术、胸部X线、胸部CT、纤维支气管镜检查的临床意义。8、根据临床体现，胸部X线检查及痰菌成果做出结核病临床类型诊断。9、应与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎和其他发热性疾病鉴别。10、肺结核也许并发肺气肿、自发性气胸、肺源性心脏病、继发性感染、结核性脓胸，支气管扩张，呼吸循环衰竭（或多脏器衰竭）等。艾滋病常并发肺结核。11、理解防痨措施（一）防治系统；（二）发现患者（三）管理患者；非住院患者实行全面监督化学治疗（DOTS）.（四）治疗场所：门诊或住院治疗。（五）接种卡介苗：菌苗，接种对象及措施，反应，效果，复种及注意事项。12、抗结核化学药物治疗（简称化疗）：（一）化疗原则：初期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物的原则，化疗效果与病灶性质的关系。药物与结核菌：杀菌剂、抑菌剂；全杀菌剂、半杀菌剂。（二）化了措施：“原则”化疗与短程化疗，间歇用药、两阶段用药，督导用药。（三）抗结核药物：熟悉异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠等重要作用，常用剂量及不良反应。（四）化疗方案：初治涂阳与初治涂阴方案。复治方案。（五）病情与疗效考核：临床症状、X