西医综合(胰腺疾病与脾切除术)

西医综合（胰腺疾病与脾切除术）-试卷1（总分：84.00，做题时间：90分钟）一、 A1/A2型题（总题数：19，分数：38.00）特发性胰腺炎是指胆源性胰腺炎酒精性胰腺炎病因未明的胰腺炎V高脂血症性胰腺炎特发性胰腺炎是指病因未明的胰腺炎。急性胰腺炎的早期腹痛常表现为上腹痛向肩腰背部放射左上腹痛向左肩左腰背部放射V上腹痛向右腰背部放射左上腹痛向右腰背部放射腹痛是急性胰腺炎的主要症状，为左上腹剧痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持续性，可阵发加剧。呕吐后腹痛不减轻为其特点。急性坏死性胰腺炎引起的休克常是失液性休克感染性休克低血容量性休克多源性休克V急性坏死性胰腺炎早期休克主要是大量渗出引起的低血容量性休克；晚期继发感染可导致感染性休克，因此急性坏死性胰腺炎的休克为多源性休克。急性胰腺炎具有诊断意义的表现或检查是上腹疼痛放射至肩部重度腹胀左上腹明显压痛反跳痛血尿淀粉酶明显增高V①血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法。血清淀粉酶〉500U/dl（正常值40-80U/dl,Somogyi法），尿淀粉酶也明显升高（正常值80—300U/dl,Somogyi法），有诊断价值。②ABC项均不具备特异性，只能作为诊断急性胰腺炎时的参考。急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是两者同时增高两者同时降低两者都与病情严重程度无关V两者都受肾功能的影响①血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高一24小时达高峰一4〜5天降至正常；尿淀粉酶在发病24小时开始升高一1〜2周恢复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。②尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。③血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。男性患者，55岁，嗜酒，有“胃病史”多年。2天前饱餐后突发上腹剧痛，恶心呕吐10余次，呕吐后腹痛不能缓解。入院体检：血压90/65mmHg，心率100次/分。腹胀明显，左上腹及剑突下压痛反跳痛明显。血白细胞20X109/L，中性粒细胞0.92，血K+5mmol/L，Na+145mmol/L，Ca2+56mmol/L，血淀粉酶250U/dl（somosyi法）。本例最可能的诊断是消化性溃疡穿孔急性胆囊炎急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎丿本例的发病诱因是饱餐，起病急。体检：休克表现，白细胞显著升高，中性粒细胞高达92％。血钙显著降低。诊断为急性坏死性胰腺炎。本例血清淀粉酶虽然仅为250U/dl。而没超过500U/dl,但血钙＜1.87mmol/L,符合坏死性胰腺炎的临床特点。坏死性胰腺炎血清淀粉酶可升高、正常、甚至低于正常。血钙＜1.87mmoL/L,提示该患者病情危重，预后不良。不能作为急性重症胰腺炎诊断依据的实验室检查结果是血糖〉11.lmmol/L血钙＜1.87mmol/L血白细胞三16X109/L血清淀粉酶〉500U/L丿急性胰腺炎分轻型和重型,重型一般为出血坏死性胰腺炎。实验室检查：非糖尿病病人血糖＞11.1mmoL/L、血钙＜1.87mmo]/L、外周血白细胞±16X109/L,均提示出血坏死性胰腺炎。血清淀粉酶高低与病情严重程度不成比例。对急性胰腺炎的治疗下列哪种措施不恰当?持续胃肠减压补充钙剂给予加贝酯给予吗啡止痛丿治疗急性胰腺炎时，解痉止痛禁止单用吗啡。因吗啡可使Oddi括约肌痉挛，共同通道受阻，加重病情。目前治疗急性胰腺炎时,抑制胰液分泌效果最好的药物是抗胆碱能药质子泵抑制剂H受体阻滞剂2生长抑素丿生长抑素可显著抑制胰液分泌，疗效好，但价格昂贵。H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂都是通过抑制胃酸2分泌，使促胰液素分泌减少，从而间接减少胰液分泌，效果比生长抑素差。下列哪项不是急性胰腺炎的手术适应证?胆源性胰腺炎诊断不能确定时保守治疗无效者伴发寒战高热丿急性胰腺炎的手术适应证：①不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③经非手术治疗，病情继续恶化；④暴发性胰腺炎经短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正；⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。伴发寒战高热只能说明患者合并感染。也可能患者合并肺部感染，因此不是急性胰腺炎患者的手术适应证。关于胰腺癌的叙述，下列哪项是错误的?胰头癌约占70％-80％90%为导管细胞腺癌90%病人诊断后1年内死亡饮酒是主要危险因素丿①胰腺癌预后很差，约90%的病人在确诊后1年内死亡，5年生存率仅1%〜3%。②病理分型：90%为导管腺癌，腺泡细胞癌占5%，粘液囊腺癌、多形细胞癌等少见。③按部位分，胰头癌最常见，占70%〜80%，胰腺体尾癌少见。④吸烟（不是饮酒，D错）是发生胰腺癌的主要危险因素，吸烟烟雾中含有亚硝酸，能诱发胰腺癌。胰头癌最主要的临床表现是上腹不适上腹疼痛黄疸丿脱水征胰头癌最主要的临床表现是黄疸，呈进行性加重。胰腺癌常见的首发症状是上腹疼痛不适丿进行性黄疸消化不良消瘦、乏力胰腺癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦。胰腺癌的首发症状是上腹疼痛不适。男性患者，65岁。上腹隐痛、黄疸1周入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，心肺无异常。腹部平坦，无肠型，未触及肿块，右上腹可触及明显肿大的胆囊，肝肋缘下1.5cm,脾未触及。B超提示：肝内胆管明显扩张，无异常回声；胆囊无异常声影，大小10cmX6.5cmX6cm,壁不厚；胆总管上段2.0cm；胰腺显示不清。本例最可能的诊断为急性胆囊炎胆总管下端结石肝内胆管结石胰头癌丿男性患者65岁，明显黄疸，胆囊肿大，肝内外胆管扩张，说明胆总管下端有阻塞。阻塞原因最可能为胰头癌。患者无明显腹膜刺激征，无阵发性腹部绞痛，故胆总管下端结石的可能性不大。急性胆囊炎一般不出现黄疸。肝内胆管结石一般不出现胆总管增粗，并且会出现剧烈腹痛。壶腹周围癌最常见的组织学类型是乳头状癌粘液癌腺癌丿导管细胞癌壶腹周围癌是指壶腹部、胆总管末端、十二指肠乳头附近的癌肿，包括壶腹癌、胆总管下端癌、十二指肠腺癌。其常见的组织学类型为腺癌，其次为乳头状癌、粘液癌等。梗阻性黄疸伴胆囊肿大最常见于胆道蛔虫症硬化性胆管炎壶腹周围癌丿肝内胆管结石梗阻性黄疸伴胆囊肿大，说明胆总管下端有阻塞，最常见宿因是壶腹周围癌、胆总管下端结石。关于Whipple三联征的叙述，下列哪项是不正确的?低血糖症状血糖一直低于2.8mmoL/L丿口服糖水后症状缓解对诊断胰岛素瘤有重要价值Whipple三联征见于胰岛素瘤，是指禁食后低血糖、发作时血糖＜2.8mmol/L（不是血糖一直＜2.8mmol/L）、给予葡萄糖后缓解。胃泌素瘤常伴腹泻的原因是肠功能紊乱合并痢疾杆菌感染脂类物质消化不良胃酸分泌过多丿胃泌素瘤也称促胃液素瘤，是胰岛G细胞肿瘤，产生大量胃泌素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸。导致消化性溃疡（占90％）及腹泻（占50％）。腹泻与胃酸高分泌有关。患者，男，55岁，消化性溃疡反复发作15年，确诊为胃泌素瘤，术中探查发现广泛转移不能切除肿瘤，其恰当的手术方式为Whipple手术PPPD全胰切除术全胃切除丿胃泌素瘤是胰岛G细胞产生大量胃泌素刺激壁细胞分泌大量胃酸，导致的消化性溃疡。本病肿瘤在胰腺，病灶在胃(胃为胃泌素的靶器官)，因此常规胃大部切除，由于未能切除原发肿瘤，术后溃疡容易复发。若确诊为胃泌素瘤，术中又无法切除原发肿瘤，应作全胃切除，以消除消化性溃疡的症状。二、 A3/A4型题(总题数：2，分数：14.00)男性，41岁。饮酒后持续性上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5°C,频繁呕吐，呕吐后腹痛无缓解。查体发现左上腹部肌紧张，压痛明显，无移动性浊音。血白细胞15X109/L,X线检查：膈下未见游离气体。(分数：8.00).为明确诊断，急需检查的项目是血淀粉酶丿血常规血清脂胁胁尿淀粉酶.最可能的诊断是胃溃疡穿孔急性胰腺炎丿胆石症肠梗阻.治疗的基本措施是急诊手术禁食和胃肠减丿腹腔穿刺引流应用大量广谱抗生素.如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是结肠癌粘连性肠梗阻胰腺假性囊肿丿胰腺癌①饮酒后突发上腹痛，频繁呕吐，呕吐后不缓解是急性胰腺炎的特点。急性胰腺炎时，血淀粉酶数小时开始升高，6〜8小时可测，24小时达高峰，4〜5天降至正常。本例发病仅7小时，为明确诊断，急需的检查项目是血淀粉酶。血常规无特异性。血清脂肪酶24〜72小时开始升高，持续7〜10天。尿淀粉酶发病24小时开始升高，48小时达高峰，本例发病仅7小时，故血清脂肪酶、尿淀粉酶均阴性。②急性胰腺炎的基础治疗为禁食、胃肠减压。持续胃肠减压可防呕吐、减轻腹胀并增加回心血量。急性胰腺炎仅在有指证时才急诊手术治疗，腹腔穿刺引流少用。对重症急性胰腺炎，可应用广谱抗生素。③病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常在病后3〜4周髟成，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状。男性，65岁。进行性黄疸3个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物，Courvoisier征阳性。(分数：6.00).首先考虑的诊断是慢性胆囊炎胆石症原发性肝癌胰头癌丿.首选的检查方法是MRIB超丿CTAFP.最常用于本病辅助诊断和术后随访的实验室指标是CA 丿19-9POAPaAAFP①“进行性黄疸3个月，Courvoiaier征阳性”为胰头癌典型表现。慢性胆囊炎一般无黄疸。胆石症为发作性腹痛。黄疸呈波动性。原发性肝癌一般无进行性黄疸的表现。②胰头癌的首选影像学检查方法为胰腺B超。请注意：胰腺CT扫描效果更佳，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查，③大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括癌胚抗原(CEA)、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异性抗原(PaA)和糖类抗原 (CA)。19-919-9其中CA 最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访，不要误选答案PaA或POA。甲胎蛋白(AFP)为肝癌的诊19-9断和随访指标。三、 B1型题(总题数：5，分数：32.00)胰蛋白酶原B.弹性蛋白酶C.脂肪酶D.胰舒血管素(分数：6.00).急性胰腺炎时最早被激活的酶是丿B.C.D..急性胰腺炎时引起胰腺血管受损是A.丿C.D..急性胰腺炎时引起胰腺血管通透性增加的是A.B.C.丿磷脂酶AB.弹性蛋白酶C.脂肪酶D.胰舒血管素(分数：6.00).引起急性坏死性胰腺炎低钙血症的是A.B.丿D..引起急性胰腺炎细胞坏死的是丿B.C.D..与急性胰腺炎皂化斑的发生有关的是A.B.丿D.急性胰腺炎时，共同通道受阻一胰管内高压一胰腺腺泡细胞破裂一胰液外溢一胰酶激活一自家消化。从下图可以看出，胰蛋白酶原是扳机点，是最先被激活的酶。急性胰腺炎时，脂肪酶分解脂肪成脂酸，脂酸与血清钙结合生成脂酸钙(皂化斑)•可使血钙降低，尤其重症胰腺炎时更明显。I—血、尿淀粉酶测定B.血清脂肪酶测定C.胰腺B超D.胰腺CT(分数：6.00)

.有助于判断急性胰腺炎是轻型还是重型的检查是A.B.C.丿.急性胰腺炎最常用的诊断方法是丿B.C.D..急性胰腺炎首选的影像学诊断方法是A.B.丿D.①胰腺CT,尤其是增强CT扫描，可清楚地显示胰腺坏死的范围，胰腺周围积液、液化等情况，对鉴别水肿性(轻型)和出血坏死性(重型)胰腺炎有重要价值。CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。②腹部B超是诊断急性胰腺炎首选的影像学方法，可发现胰腺肿大、胰周积液情况。但对于肥胖、严重腹胀患者可能影响诊断的准确性。③血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法。胰岛素瘤B.胃泌素瘤C.肠肽瘤D.生长抑素瘤(分数：6.00).最易导致低血糖发作的疾病是丿B.C.D..能引起水样腹泻、低钾、低胃酸的疾病是A.B.丿D..来源于胰岛D细胞的肿瘤是A.B.C.丿功能性胰腺内分泌瘤的分类如下：A.遗传性球形红细胞增多症B.遗传性椭圆形红细胞增多症C.丙酮酸激酶缺乏D.珠蛋白生成障碍性贫血(分数：8.00).脾切除虽不能纠正贫血，但有助于减少输血量的疾病是A.B.丿D..脾切除可减轻溶血、减少输血量的疾病是A.B.C..脾切除可获得明显疗效的疾病是丿B.C.D..脾切除对消除贫血和黄疸有效的疾病是A.丿C.D.①遗传性球形红细胞增多症患者，由于其球形红细胞胞膜的内在缺陷，导致其过早衰老，易在脾内滞留、破坏。临床表现为贫血、黄疸和脾肿大。脾切除可获得明显疗效，术后黄疸和贫血多在短期内