食道癌康复专题

食道癌康复专题食道癌康复营养支持方案温馨提示：有关食道癌的概述、食道癌发病因素、食道癌早期症状，食道癌诊断方法，食道癌转移复发，食道癌常见治疗方法，食道癌饮食注意，食道癌治疗专家和常用药物等相关的信息，页面下方的专项栏目中有较为详细的介绍，供参考。2、面对手术、放化疗、中医中药以及不断涌现的各种食道癌治疗新方法，在选择适合方法时，要考虑不以毁灭自愈功能，不过度治疗的原则。医疗控制发展，营养决定康复食道癌的可怕在于它的复发转移，原因是“斩草”没有“除根”，无论是手术、放化疗、介入疗法、热疗、光疗、射频疗法、生物疗法等等治疗方法,都是“斩草”行为，就是中药也只能协助部分除根任务。食道癌治疗后，会留有哪些“祸根”呢？1、绝大部分食道癌患者治疗后都留有六大“祸根”：残留的癌细胞、变异细胞或易感基因残留的癌细胞、变异细胞或易感基因，是癌症转移复发的直接原因。2、营养缺乏与代谢障碍当细胞损伤，往往细胞代谢已产生障碍，细胞内毒素排不出去，细胞外营养吸收不进去，这样细胞就无法康复。3、炎症慢性炎症环境里有大量的有害物质，比如氧自由基等，佷容易导致增生活跃的细胞的染色体及其它一些基因受损，出现异常。4、细胞内外毒素、酸性体质、重金属细胞内外的毒素都严重影响健康细胞的生存环境。酸性体质是癌症的温床重金属是被公认的致癌物质5、器官系统功能衰退人体器官系统功能衰退，自愈功能就衰退，免疫功能就下降，免疫系统就无法辨认、控制或清除癌细胞、变异细胞或易感基因。6、循环淤堵、缺氧循环淤堵，血液流动不畅，一方面毒素积聚，无法排出。另一方面造成营养物质和氧供应不足。缺氧可以使癌细胞运动和侵袭能力增强。纵观食道癌的六大“祸根”，其本质是还有残留的癌细胞、变异细胞或易感基因以及癌变环境没有改变。全球众多科学家一致认为，只有营养医学才能提供全面的“除根”方案。“除根”方案必须满足三个最基本的条件：1）突破人体代谢障碍；2）提供均衡的营养素；3）能够快速调节细胞能量状态。戴力乐营养康复专家，具有突破人体代谢障碍，逆转细胞盛衰趋势，全面均衡补充营养素功能，从矫正、修复细胞开始，提升自愈功能，逐一铲除食道癌的六大“祸根”，是支持食道癌病人康复的根本方案。医疗控制病情发展，营养决定癌症的根本康复。食道癌康复的营养方案戴力乐营养康复专家系统为食道癌的以下情况提供营养方案：为手术、放化疗后的全面康复提供营养支持方案。为手术、无法承受放化疗的全面康复提供营养支持方案。为无法手术者全面康复提供营养支持方案。为手术、放化疗、靶向药物及其他方法治疗中的全面康复提供营养支持方案。这方案对上述四种情况都适合。食道癌全面康复的营养方案包括：1.全面补充维生素矿物质方案2.抗氧化消炎营养方案调整细胞能量状态的营养方案调整内环境营养方案消化道营养方案肝肾营养方案提升免疫力的营养方案全面康复的三个阶段戴力乐营养康复专家提供的营养方案，帮助食道癌患者实现从症状到原因，从局部到整体的全面康复。这个过程有三个阶段：一、“东风”压倒“西风”。患者自愈功能快速提升，精神、气色、体力全面好转，体内环境改变，压抑、焦虑消失，食欲、二便、睡眠等功能明显改善，炎症得到控制。二、“改朝换代”。在第一阶段基础上，细胞新陈代谢的功能，会完成正常细胞置换掉机体组织中的癌变细胞、变异细胞及受损细胞。三、重建。新陈代谢是有周期的，完成整个置换过程要经历新陈代谢的周期。完成置换后，原来带有疾病信息的细胞会从机体组织中被彻底置换掉。机体获得了重建，代谢、排毒、循环、系统器官恢复正常运行，体内获得了健康的环境。食道癌根本痊愈方案说明适合的临床治疗是控制食道癌发展的关键大部分食道癌患者发现的时候，已进入晚期。因此，临床上紧急采取各种适合的治疗措施，哪怕是对身体有损伤性的治疗，对于遏制食道癌的发展，都是十分必要的。临床治疗后为什么一直不停地检查、进行各种临床治疗？使用现阶段临床治疗的方法，意味着在抗癌的道路上，很难停歇，总是担心转移复发，食道癌癌细胞“死灰复燃”。临床治疗遗留的二大问题是转移复发的根源临床治疗遗留的问题之一：残留的食道癌癌细胞。能手术治疗的，许多无法将癌细胞清除干净；进行化疗，无法完全杀灭癌细胞；其他方法，绝大部分只能做到控制。临床治疗遗留的问题之二：体内的癌变环境不但没有改善反而进一步恶化。毒素积累、营养缺乏、代谢障碍、循环淤堵、系统功能衰退是形成食道癌的系列重要原因，其本质是细胞功能障碍。绝大部分临床治疗会损伤细胞，使细胞功能障碍更加严重，并进一步加重形成食道癌癌变的系列原因。临床治疗长期遗留的问题能靠临床治疗解决吗？临床治疗过程中遗留的问题是因为现行临床手段的局限性而造成的。反复进行各种临床治疗，会损伤人体的自愈功能，使痊愈更加困难。临床治疗后，只有进行以恢复自愈力为中心的康复治疗，才能消除临床治疗遗留下来的问题，实现痊愈。只有恢复自愈功能，食道癌才能实现痊愈无论未来的医学发展到何种程度，食道癌的痊愈一定要通过自愈功能才能实现。自愈力，食道癌痊愈的根本所在。

人类早已发现了缝线和夹板这种自然的方式，帮助伤口和骨折自愈。尽管我们用了缝线和夹板，但这一愈合的过程清除无误地展示了人体的自愈力，只是借助了自然外力的帮助。戴力乐营养疗法，再现神奇自愈力戴力乐营养疗法首创细胞营养和细胞能量双重协同作用，迅速恢复人体自愈力功能，再现矫正变异细胞和修复受损细胞的功能---消除残留癌细胞，修复细胞、修复器官、修复系统，重建体内健康环境。符合中国国情，实现食道癌痊愈的综合治疗方法充分利用现有医疗资源，选择适合的治疗方案，辅以戴力乐营养疗法，从控制食道癌到根本消除最终整体康复，这是一个有效、快速，根本、安全的痊愈方案。无需您耗时、耗财、耗身，反复周折，极低的成本符合中国国情。食道癌的概述食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％。全世界每年约有20万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。35岁以后随年龄增长而构成比增高。以60~64岁组最高以后逐渐降低。食管癌高发地区的发病年龄和死亡年龄均较低发区提前10年左右。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。食道癌在我国有明显的地理聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安徽、湖北、四川等省在各种肿瘤中高居首位，其中河南省病死率最高，以下依次为江苏、山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。年平均病死率在100/10万以上的县市有19个，最高的是河北省邯郸市(303.37/10万)和磁县(149.19/10万)，山西省的阳城(169.22/10万)和晋城(143.89/10万)，河南省的鹤壁市(169.22/10万)和林州市(131.79/10万)。对流行地区分布的深入分析发现，同一省的不同地区可以存在迥然不同的发病情况，高、低水平地区相距很近，而病死率水平却可相差几十倍到二、三百倍。由高病死率水平到低病死率水平常形成明显梯度，呈不规则同心圆状分布。主要的高病死率水平地区分布在：河南、河北、山西三省交界（太行山）地区；四川北部地区；鄂豫皖交界（大别山）地区；闽南和广东东北部地区；苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。在世界范围内同样存在高发区，哈萨克斯坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等，其发病率均超过100/10万。食道癌的发病因素食管癌尚无一个被普遍接受的发病原因。可能与多种因素有因果关系，综合作用促成其发生。主要与亚硝胺类化合物、饮食习惯、霉菌等因素有关。另一可能致病因素与食道黏膜被胃酸逆流的慢性刺激有关。亚硝胺类化合物和真菌毒素现已知有近30种亚硝胺能诱发动物肿瘤，国内也已成功地应用甲苄亚硝胺、肌胺酸乙酯亚硝胺、甲戊、亚硝胺和二乙基亚胡胺等诱发大鼠的食管癌，我国调查发现：在高发区的粮食和饮水中硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高且和当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关，这些物质在胃内易合成致癌物质亚硝胺。食管损伤食管疾病以及食物的刺激作用、食管损伤及某些食管疾病可以促发食管癌，在腐蚀性食管灼伤和狭窄食管贲门失弛缓症、食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的发病率较一般人群为高，据推测乃是由于食管内滞留而致长期的慢性炎症、溃疡或慢性刺激，进而食管上皮增生，最后导致癌变。Barrett食道显现出在食道的末端部份有慢性胃酸逆流的情形，食道上皮表面会改变成为像胃壁内层。这样的改变，被称为柱状化生，与腺癌的发展有明显的相关性。为了在柱状化生转变成腺癌之前发现，已发现有Barrett食道患者应该定期接受内视镜及食道切片检查法。流行病学调查发现：食管癌高发地区的居民有进食很烫的饮食、饮烈酒、吃大量胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯，这些食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮细胞增生。动物实验证明：弥漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病变。局部食道癌在世界上如：伊朗、俄罗斯、波多黎各、新加坡、中国、南非和日本等，饮食文化与食道癌相关并会增加致病率。在这些国家，腌制、发酵食物和热茶中都含有高量的亚硝胺，而这些常被食用。慢性黏膜炎会藉由喝烈酒和重复暴露在毒素中而增加食道内黏膜的恶性病变。营养不良和微量元素缺乏摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素。遗传因素食管癌的发病常表现家庭性聚集现象在我国山西山东河南等省的调查发现有阳性家族史者约占1/4-1/2在高发区内有阳性家族史的比例高其中父系最高母系次之旁系最低。近来，肿瘤抑制蛋白质p53被发现在食道癌的基因表现及变异中。这个基因链是其中一个与癌症发展相关最常见的。其它的肿瘤抑制基因也许与食道癌也有相关性。中医病因：食道癌（食管癌）属于中医“噎膈”范畴，其发病与痰瘀交结、脾肾亏虚有关，病程初起或体质强壮者，宜以理气除痰、袪瘀解毒为主、辅以健脾益气；久病则多有体虚衰弱，久病及肾，治疗上宜以健脾益肾为主。。食道癌诊断检查西医诊断20世纪50年代我国的沈琼教授首创食管拉网细胞学检查，在食管癌的早期诊断中曾起过积极的作用。其漏诊率偏高，接受率低，使用渐渐减少。目前食道癌的诊断方法主要有食管钡餐造影和食管镜检查。近年来的进展主要是：內镜结构和性能的不断改进，内镜下进行黏膜染色，提高了食管癌检出率和早期诊断率，并能确定病变定位和判断是否多点起源。CT、内镜超声（EUS）已应用于诊断，其中EUS可分辩食管壁的5层结构。对食管癌受侵深度判断准确。CT、MRI、EUS、胸腔镜、PET（正电子发射断层显像）等检查对提高食管癌分期的准确性有重要意义。对任何可疑病例都应做食管吞钡x线检查，早期食管癌x线征象有：局限性黏膜皱襞增粗和断裂局限性食管壁僵硬局限性小的充盈缺损小龛影，晚期为充盈缺损，管腔狭窄或梗阻对高度怀疑又未能明确者，应行食管镜检并活组织检查，食管拉网脱落细胞学检查及放射性同位素32P，有助于癌的早期诊断。食道内视镜所做的切片检查可做出明确的食道癌诊断。除此之外，当患者被怀疑有食道肿瘤时，组织切片的细胞培养也可提供相关信息。除以上检查之外，许多患者接受断层扫描、正子放射X线断层照扫描，和超音波内视镜以确定肿瘤的位置、期数、范围及淋巴结转移情形。一旦确定是食道癌，可使用TNM（肿瘤淋巴结转移）分类系统（如下表）。在这个系统中，肿瘤根据大小、淋巴结影响和转移出现来分类。疾病的治疗过程和疾病的预后取决于疾病在TNM的阶段。而选择食道癌手术或药物缓和治疗则与外科风险因素相关。肿瘤大小（T）淋巴结侵犯（N）Tx:原发肿瘤无法确认Nx:无法判定是否有淋巴结转移T0:无原发肿瘤证据N0:无淋巴结转移Tis:有原发性肿瘤N1:淋巴结转移

T1:肿瘤侵犯至黏膜下层以内T1m:肿瘤局限于黏膜内T1sm:肿瘤侵犯至黏膜下层T2:肿瘤侵犯至肌肉层T3:肿瘤穿透肌肉层T4:肿瘤侵犯食道周围其它组织远处转移（M）疾病分期Mx:无法判定是否有远处转移M0:无远处转移M1:远处转移Stage0:TisNOMOStageI:T1N0M0StageIIA:T2N0M0；T3N0M0StageIIB:T1N1M0；T2N1M0StageIII:T3N1M0；T4anyNM0StageIV:anyTanyNM140岁以上，有吞咽不适，异物感，特别是进行性吞咽困难者，做食管造影检查和食管镜或胃镜检查。要与食管贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管良性肿瘤、缺铁性假膜性食管炎食管周围器官病变等病相鉴别。辅助检查X线钡餐检查黏膜皱襞消失、中断、破坏，管腔狭窄，管壁僵硬，腔内充盈缺损，不规则龛影。食管胃镜检查可直接观察癌肿的形态，并可在直视下作活组织病理学检查，以确定诊断。食管黏膜脱落细胞学检查应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内，通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。取网套擦取涂片作细胞学检查，阳性率可达90%以上，常以发现一些早期病倒，为食管癌大规模普查的重要方法。食管CT、超声、PET-CT等影像学检查可以显示食管与邻近纵隔器官的关系，肿瘤的范围，是否转移等，属于定位手段。食道癌的早期症状食道癌早期在临床上症状常不明显，出现症状可能是由于局部病灶刺激食管蠕动异常或痉挛，或因局部炎症、糜烂、表浅溃疡、肿瘤浸润所致，常反复出现，间歇期无症状可持续几年时间。食道癌主要症状为胸骨后不适或咽下痛。疼痛性质呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢并有停滞感或异物感。大部分人进展缓慢，3%-8%的病例无任何感觉。食道癌早期可以没有明显症状或仅表现为：1、轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感；2、进食时胸骨后、心窝部，有针刺、烧灼或摩擦样疼痛；3、与进食无关的食管内异物感；4、咽部干燥及颈部紧缩感；5、进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感；6、胸骨后闷胀不适感。进行性吞咽困难是食道癌的典型症状，也是绝大多数病人就诊时的主要症状，但这却是本病的中晚期表现。故警惕食道癌的早期症状，是早期发现的关键。食道癌的早期症状光学分析临床医学上之食道癌诊断使用波长范围为320-700nm的氙灯光源利用自行设计并制作的二维扫描系统搭配即时光谱仪的量测，对检体进行吸收光谱的二维扫描。分别针对多组食道癌患者的体验以及人工培养的食道癌的早期症状。食道癌症状早期症状：咽下梗噎感、胸骨后和剑突下疼痛、食管内异物感和食物通过停滞感、咽喉部干燥与紧缩感。后期症状：主要症状为进行性吞咽困难、呕吐泡沫状粘液其他：疼痛、声音嘶哑、呃逆、气急和干咳、出血咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状但却是本病的较晚期表现食物反应：常在咽下困难加重时出现反流量不大内含食物与粘液也可含血液与脓液其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。食道癌病理食管癌多发生在食管三个生理狭窄处，以中段多见，下段次之，上段最少。食道癌的病变部位分段标准(UICC,1997):颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面，距上门齿约18cm。胸段分上、中、下三段:胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿约24cm；胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，其下界约距门齿32cm；胸下段：自气管分叉至食管胃交接部全长的下半，其下界约距上门齿40cm。胸下段亦包括食管腹段。跨段病变应以病变中点归段，如上下段长度相等，则归上面一段。1、早期癌大体，常无明显异常，仅见癌变处色泽较正常粘膜稍红，或癌变处粘膜呈轻区糜烂，或粘膜表面呈细颗粒状，微小的乳头状。病变仅累及粘膜层或粘膜下层，但未侵犯肌层，淋巴结无转移。镜下，几乎全部为原位癌或早期浸润癌。隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头状型或隆起型。2、中晚期癌大体，分为四型。（1）髓样型：此型最多见。癌组织在食管壁内呈浸润性生长，累及食管的全周或大部分，管壁增厚，管腔狭窄。大约有一半病例超过5cm。肿瘤累及的食管段明显增厚，向管腔及肌层深部浸润。肿瘤表面常有深浅不一的溃疡，瘤体切面灰白色，均匀致密。切面癌组织灰白色，质地较软，似脑髓，表面常有溃疡，癌组织多已侵及肌层或达食管周围纤维组织。（2）覃伞型：、癌组织为卵圆形扁平肿块，向管腔内呈覃伞状隆起，表面有浅溃疡，边缘高起并外翻。肿瘤仅侵犯食管管周的一部分或大部分。侵及肌层者较少见。肿瘤呈蘑菇状或卵圆形突入食管腔内，隆起或外翻，表面有浅溃疡。切面可见肿瘤已浸润食管壁深层。（3）溃疡型：肿瘤表面有较深的溃疡，边缘不整，稍隆起，底部深达肌层，凹凸不平，此型多累及食管周的一部分。癌组织已浸润食管深肌层，有深溃疡形成。溃疡边缘稍有隆起，溃疡基部甚至穿透食管壁引起穿孔，溃疡表面有炎性渗出。（4）缩窄型：癌组织常累及食管全周，由于癌组织内有明显的纤维组织增生，并收缩、使食管局部形成环形狭窄，癌周食管粘膜皱襞呈放射状皱纹，狭窄上端管腔明显扩张。癌组织质地较硬。病变浸润食管全周，呈环形狭窄或漏斗状梗阻，缩窄上段食管明显扩张。肿瘤切面结构致密，富于增生结缔组织。癌组织多浸润食管肌层，有时穿透食管全层。组织学分型：鳞状细胞癌（占90％左右）、腺癌（占7％左右）、腺棘癌、未分化癌、癌肉瘤镜下，食管癌在组织学上以鳞状细胞癌最多见，约占食管癌的90％，腺癌次之，未分化损少见。食道癌病理分期及分型临床病理分期食管癌的临床病理对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义1976年全国食管癌工作会议制订的临床病理分期标准：<3cm侵入粘膜下层无转移3-5cm侵入部分肌层无转移>5cm侵透肌层或外层局部淋巴结转移>5cm有明显外侵远处淋巴结或器官转移TNM分期系统T分期：Tx:原发肿瘤不能确定T0:无原发肿瘤证据Tis:原位癌T1:肿瘤侵及黏膜固有层或黏膜下层T2:肿瘤侵及固有肌层T3:肿瘤侵及纤维膜T4:肿瘤侵及邻近器官区域淋巴结(N)Nx:区域淋巴结无法确定N0:无区域淋巴结转移N1:有区域淋巴结转移远处转移(M)

Mx：远处转移无法确定MO:无远处转移M1：有远处转移食管癌的分期0期TisNOMOI期T1NOMO口a期T2NOMOT3NOMO口b期T1N1MOT2N1MO皿期T3N1MOT4任何NMOIV期任何T任何NM1IVa期任何T任何NM1aIVb期任何T任何NM1b病理形态分型早期食管癌的病理形态分型:早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型中、晚期食管癌的病理形态分型:可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型，其中髓质型开发程度最高，少数中、晚期食管癌不能为归入上述各型者，称为未定型。组织学分型鳞状细胞癌：最多见。腺癌：较少见，又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌未分化癌：较少见，但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌，食管下段癌肿则多为腺癌。食管癌的扩散和转移方式1.食管壁内扩散食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌是癌瘤的表面扩散方式之一，癌细胞还常向食管固有粘膜下层的淋巴管浸润。2.直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部，气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血,而较远、下段食管癌常可累及贲门及心包。淋巴转移比较常见，约占病例的2/3，中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结，下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结，淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及气管旁，肺门及支气管旁。血行转移多见于晚期患者，最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。食道癌的常见治疗方法治疗方法综述放射治疗(radiationtherapy):主要用于缓解症状，咸少肿瘤大小。需6-8周才能完成(钻60200cgy/day.Total3600cgy)化学治疗(chemotherapy):常用cisplatin、5FU。食道扩张(Eso.dilatation):常于放射治疗后实施，以扩张狭窄的食道(canrepeat.)。食道撑开法(Eso.stent):通过狭窄处形成一通道，但易脱落或移位。外科切除治疗:须在肿瘤尚未转移，视病灶部位、病人的情况来决定切除治疗。食道癌的外科切除术是一个要求技术的做法。它去除的部份通常牵涉到所有食道、部分的胃、周边淋巴结或脾脏(如果脾脏受伤害或出血)。通常，胃脏会被用来重建胃肠道。如果整个食道和胃必须被摘除，一部分的肠会被用来重建食道以维护其连续性。最常见的食道癌外科手术是广泛性经胸食道切除和局限性穿洞式食道切除。食管癌治疗仍是采用以手术为主的综合治疗手段。随着外科、麻醉技术的不断发展，近年手术切除率已达90%以上。并发症不断下降，死亡率下降至1-3%。术前检查1、术前常规检查项目1．1三大常规:血常规(包括血型、出凝血时间)、尿常规、大便常规+查虫卵。1．2血液生化检查:肝肾功能、脂糖三项、电解质三项。1.3血清学检查：肝炎十项、Anti-HIV。.4肿瘤标志检查：CEA、SCC、TGSF。1.5ECG1.6影像学检查:(1)胸正侧位于+食管吞钡:定位、分型及了解门、纵隔淋巴结有无转移；(2)钡灌肠检查(需行结肠代食管时了解结肠有无病变);(3)腹部B超：了解肝有无占位性病变；了解肝、脾、腹主动脉旁淋巴结，膈下淋巴结、胃周淋巴结、肝门淋巴结情况。（4）胸部CT:了解纵隔淋巴结转移情况、病灶外侵情况的依据，术前放疗及单纯放疗患者必须做该项检查。1．7食管内镜检查+活检:定位、定性，了解有无多中心癌。食管脱落细胞学检查阳性者仍需检查。1．8食管脱落细胞学检查:适用于早期病例筛选和因心肺功能不全不适宜行食管内窥镜检查者。1．9肺功能检查、血气分析。2。术前选择检查项目2）1胃肠钡餐:适用于胸下段食管癌或有胃病史者。.2上腹部CT、颈部CT、MRI:进一步确认这些部位的转移灶。2.3全身骨ECT:适用于疑有骨转移者。2．4腔镜检查:对疑有肺转移或胸膜者，必要时采用该项检查并活检。.5细胞免疫及体液免疫功能检测：T3+T4+T4/T8+B+NK、C3+C42．6锁骨上淋巴结穿刺或活检:适用于锁骨上淋巴结肿大性质不明者。2．7颈段及胸上段食管癌行支气管内窥镜检查:了解气道受侵情况。.术后指标检查：肿瘤DNA含量测定、PCNA（增殖细胞核抗原）表达、p53功能测定、核仁旁小体检测、TSGF（肿瘤特异性生长因子）CEA。食管癌的治疗原则1．颈段食管癌放疗或以放疗为主的综合治疗，手术仅限于放疗失败者。上颈段食管癌行全喉全食管切除，咽胃吻合术:下颈段食管癌行全食切除，咽胃吻合术。2．胸段食管癌（1）.手术治疗：适用于Tis、I、IIA、IIB期、部分III期患者。食管癌术式包括：1．1胸下段食管癌部分食管切除，食管胃吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结，吻合口位于主动脉弓上（Sweet术式）或胸顶（LewisSanty术式）胸中、上段食管癌食管次全切除，食管胃颈部吻合术，清扫腹腔及胸腔纵隔淋巴结.淋巴结清洁扫范围：一野（腹区）：下界—胰腺上缘上界—膈裂孔左界—脾门右界—肝十二指肠韧带和胃右动脉根部后界—胃左动脉旁淋巴结并腹腔旁淋巴结二野（胸区）：胸下段食管癌：常规淋巴结清扫术：包括全胸段食管旁、隆突下和左、右支气管旁淋巴结。胸中、上段食管癌：扩大淋巴结清扫术：常规淋巴结清扫术+右胸顶淋巴结、喉返神经淋巴结、气管旁淋巴结。两野淋巴结清扫手术质量控制指标：食管癌纵隔、腹腔淋巴结切除数应不少于15个，同时必须至少腹主动脉旁淋巴结活检。手术进展：早期食管癌内镜下切除在日本应用较多，切除方法有双钳道法和套帽法等。电视胸腔镜已用于食管癌切除。晚期患者可用空肠游离移植代食管提高患者生活质量。（2）.放射治疗2.1放疗指征：2.1.1根治性放疗适应征：（1）病人一般情况中等以上，KPS评分80分以上。（2）TNM分期（UICC分期）：I、IIA、IIB期不能耐受手术患者。（3）无声带麻痹。（4）无放疗禁忌症。2．1．2姑息性放疗适应症：（1）一般情况较差。（2）TNM分期（UICC分期）：III期无手术适应征者、IVA期。（3）食管穿孔或者穿孔倾向者，经化疗改善或放置膜支架者。（4）有声带麻痹者。2．1．3禁忌症（1）严重恶液质者。（2）明显先穿孔症或食管瘘者。（3）远处转移（对症治疗者除外）。（4）严重的心肺、肝肾疾病。（3）．综合治疗：是目前治疗食管癌的流行趋势。3.1术前放疗：常规法40——50GY/4——5周，结束后2—4周手术。3.2术前放化疗：临床分期III期潜在可能切除患者。也可行内镜下局部注射化疗。3．3术后放疗：1预防性放疗：射野包括纵隔、双侧锁骨上区50GY/5周。2肿瘤残留及残端癌浸润者，设局部侵犯野，照射剂量60—70GY/6—7周。3.3.3探查术后不能切除者，按常规照射。3.4术后放化疗术后三周同时开始放化疗。4）.晚期不能切除、术后复发、远处转移病人可行姑息性化疗5）．食管腔内置管术：为姑息治疗手段，适用于严重吞咽困难、食管呼吸道瘘者。中医治疗中医认为本病的形成与气滞血瘀，痰结湿聚有关，其根本在于气血亏虚。故临床上常应用活血化瘀，清热解毒，扶正培本等治法。其中，活血化瘀法能改善机体微循环，增强抗肿瘤作用，提高化疗、放疗的疗效，降低其毒副作用，同时可减轻肿瘤引起的疼痛，即“通则不痛”。常用的药物有丹参、当归、赤芍、川芎、红花、乳香、没药、血竭、莪术等。扶正培本是选用具有补益、强壮作用的药物来消除虚弱症状，提高免疫机能，增强抗病能力，适合治疗久病体衰、营养不良、术后体弱的患者，常与放疗、化疗配合应用。常用的药物有：黄芪、党参、人参、灵芝合剂、白术、淫羊藿等。清热解毒是中医祛邪疗法之一，用于治疗恶性肿瘤属热症和实症者，现代医学已经证实确有抗癌作用的中草药多属此类，如长春新碱、秋水仙碱等。有人先在术前应用山豆根、断肠草、薏苡仁等治疗，术后对切除的食道癌、贲门癌标本进行病理检查，与对照组相比，发现癌肿实质确实有不同程度的退化，说明该类药物有较强的祛“邪”效果。此类药物有冬凌草、山豆根、龙葵、草河车、白花蛇舌草、半枝莲、牛黄、苦参等。食道癌的预防由于食道癌早期的症状并不明显，因此除了偶尔在例行性的健康检查中被发现出来之外，大部分的食道癌病患都是等到出现吞咽困难或是疼痛等警讯时，才到医院作检查。因此而错过积极手术治疗的好时机。而食道癌的发生常常与进食的食物种类或是饮食的习惯有关，这些因素可能会引发食道癌或是其它癌症的产生。如果我们平常多多注意预防癌症之道，应该可以减少自己罹患癌症的机会！食道癌是原发于食道的恶性肿瘤，每年因食道癌死亡者约15万人，其确切的原因不清楚，但是不良的饮食习惯会促进肿瘤的发生。一、亚硝胺是公认的化学致癌物。食道癌高发区的居民食酸菜者较普遍，在河南林县居民食用的酸菜中发现多种亚硝胺，且存在苯并芘和其他化学致癌物。二、各种霉变食物能产生致癌物。霉变食物中存在的黄曲霉素、黑曲霉素促进亚硝胺的合成。腌制品常有霉菌污染。三、一般认为食物过热、粗糙，咀嚼槟榔或烟丝，能刺激食道粘膜，造成粘膜局限或弥漫性上皮增生，促进肿瘤的发生。四、饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜、缺乏维生素A、B2、C,元素鉬、硼、锌、镁和铁含量较低均与食管癌的发生有关。食道癌的彻底治愈的希望是早期发现、早期手术。食道癌的所谓早期症状没有特异性，也可由良性疾病引起。如发现以下症状应及早去医院就诊。一、进食时胸骨后有轻微不适，或烧灼感、针刺样、牵扯样疼痛，疼痛较短暂，有时仅持续几秒钟，吃刺激性食物时疼痛加重或持续时间延长，因病变的部位不同也可表现为颈部、上腹部不适。二、病人在进食较干食物时，觉得食物在食管内下行缓慢或有短暂停留感，有时好象食道内有吞咽不完的食物，这种哽噎感、异物感可以不治而愈，但数日或数周后往往重复出现。三、咽部有干燥和紧缩感，可伴轻微疼痛，有时与情绪波动有关，吞咽时经常嗳气并有上腹饱胀感。那些食物可以防治食道癌呢？菌类植物香菇、木耳、海带、动物内脏、牛奶、羊奶、蜂乳和胡萝卜、菠菜、番茄、紫菜、豆芽、莴苣、白菜、南瓜、豌豆、刀豆、韭菜、菜花，优质绿叶蔬菜等对食道癌的防治都有一定的作用。烟、酒、槟榔为影响身体健康的三大危害物，尽快将这些嗜好戒掉。太烫或是过于刺激性的食物容易刺激食道黏膜细胞，不要太常喝滚烫的热汤及吃辣椒！亚硝酸盐的食物，容易引发胃及食道中的正常细胞转变为恶性的癌细胞，最好避免太常食用香肠、腊肉、火腿等含硝酸盐的肉品。新鲜蔬菜水果，尤其是十字花科的蔬菜：青花椰菜、白花椰菜、包心菜等；水果类像：柳橙、橘子、苹果、葡萄、葡萄柚、蕃茄等。多吃蔬菜水果可以预防癌症的发生！食道癌的饮食食道癌病患的饮食须知食道癌病患大部分都有吞咽困难的问题，加上接受化学治疗或是放射治疗之后，更容易产生恶心、呕吐、食欲不振的副作用。如果食道癌的病患可以由口进食，在饮食上比起一般癌症的病患更需要特别照顾。身为食道癌病患的家属，也可以在帮病患调配食物时多多注意这几点：尽量采用流质或半流质饮食：牛奶、果汁、豆浆等流质，或是肉粥、稀饭、汤面、蒸蛋、蒸鱼、豆腐、布丁、肉汤、排骨汤、都是不错的选择。采取少量多餐的进食方式，一次进食的量不要太多，太多反而会导致呕吐；而原本一天的三餐，可以改为两餐中间加一次点心，一天大约吃5~6餐。食物的温度要刚好，不要太冷或太烫，食物太冷容易引起呕吐，太烫又容易刺激食道。病患不适合吃辛辣刺激的辣椒、咖哩、胡椒、芥末等，其它像油炸、烟熏、腌渍的食品应该避免使用。食道癌手术后之后的饮食照护食道癌的手术治疗方式，可能需要做“胃造瘘口手术或是空肠造瘘口手术”，不论是暂时性或是永久性的，做完这个手术之后，病患会有一段时间不能由口进食，而在饮食上就必须以灌食的方式来代替。而胃造瘘口手术或是空肠造瘘口灌食法要注意哪些事情呢？居家造瘘口灌食注意事项:灌食需要准备的用物有：灌食空针、清水、灌食的食物（或是坊间的营养调配处方）灌食前需要先反抽，看看胃部或肠子消化的情形。再以20cc的开水先冲刷灌食管子。每餐约灌入300〜500cc的流质食物。灌食完毕仍须再以20cc的开水冲洗灌食管子。灌食时如果病患觉得腹痛,恶心或腹胀,要先暂时停止灌食。食物的温度维持在摄氏37〜40弋左右，不要太烫及太冷。每天需要观察造瘘口周围皮肤，并以无菌技术换药及换上纱布，如果造瘘口周围有渗漏，造瘘口灌食管子脱落或是阻塞，都应该马上至医院处理。国内食道癌治疗特色专家廖永德武汉同济医院普肺癌的外科治疗,食管癌的外科治疗,纵膈肿瘤的外科治疗,副主任医师副教胸外科肺、食管、胸壁良恶性疾病的外科...授闫天生北医三院胸外科各类胸外科疾病，包括气胸、肺大疱，胸腔镜微创手术，肺癌、主任医师教授食管癌、贲门癌、纵隔以及胸壁肿…黄乃祥307医院胸外科肺气肿肺大泡气胸血胸肺癌肺癌的射频消融治疗肺转主任医师教授移性肿瘤气管疾病食道癌贲门癌…车嘉铭上海瑞金医院胸肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、转移性胸部肿瘤、恶性胸腔积液副主任医师副教外科等疾病采取以手术为主的综合治疗；…

王献增林州市人民医院食管癌，贲门癌，胃癌，肺癌肠癌,乳腺癌的诊断及治疗主任医