宠物损伤的处理-创伤的处理

实训二十九创伤的处理一、实训内容犬新鲜创、陈旧创及肉芽创的处理。二、实训目的通过操作，使学生能熟练掌握犬新鲜创、陈旧创及肉芽创的具体处理方法。三、实训材料常规手术器械、生理盐水、3%双氧水、青霉素钠、新洁尔灭、磺胺软膏、水杨酸软膏、犬等。1、创伤止血：压迫、钳夹、局部和全身性用药2、创围的清洗和消毒：先用灭菌纱布将创口盖住，剪去创围的被毛，用肥皂水或3%的来苏儿清洗创围，后用5%的碘酊消毒创围。3、清洗创腔：取下覆盖创口的纱布，除去创内的异物，用生理盐水或0.1%~0.5%的新洁尔灭反复洗涤创腔，再用无菌纱布轻蘸创腔。四、新鲜创的处理4、创伤的修整：对清洗后的清净创伤，仔细检查创内的情况，切除或修整创腔内的坏死组织和失活组织，使创腔、创缘整齐，然后用防腐消毒液（0.1%的高锰酸钾溶液、0.1%的雷弗努尔溶液）或生理盐水冲洗创伤，并向创内撒布磺胺粉或青霉素粉，最后作密闭缝合。5、创伤的缝合与包扎：外科处理彻底的可行创口的密闭缝合，当有感染危险的时候可行部分缝合，并于创口下方留出排液的创口，当创伤组织损伤严重或不易缝合时，可行开放疗法。6、密闭缝合创的拆线：如发现感染化脓则应立即拆除缝线，然后按化脓创处理，如果未感染而取第一期愈合，则10天左右拆线。五、化脓创的处理1、创围的清洗与消毒（同新鲜创）2、清净创面：除用防腐消毒液外，对化脓感染创，临床上常用双氧水或碘酊双氧水（3%过氧化氢溶液内加入少量的碘酊）进行创面的清洗，然后再用生理盐水彻底清洗。特别是厌气性细菌感染时，应用强氧化剂0.5%高锰酸钾，3%过氧化氢洗涤创面。3、处理创腔：首先用外科器械扩创，除去窗内的异物，切除坏死组织，清除脓汁。如果脓汁排出不畅或因创伤深而有蓄脓现象时，应扩创或作反对孔，以便于排出；其次用防腐消毒药或生理盐水清洗创面。4、应用药物：对化脓感染创，宜用高渗盐溶液，如10%氯化钠、10%硫酸钠等。用上述药液做创腔灌注或用脱脂棉纱布浸蘸上述药液并敷于创面上，再加以包扎。5、创伤的引流：当创伤较深（关节透创除外），为使创液及脓汁顺利排出，常用纱布浸蘸上述药液进行创伤引流，使纱布条的一端导入创腔深部，但不要塞的过紧；另一端游离于创口下方，便于创液的流出。目的在于促进肉芽生长，保护肉芽，防止肉芽赘生。1、创围的清洗与消毒（同前）2、清净创面：清洗时，不能用刺激性强的药液，以免损害健康的肉芽组织，可用生理盐水或低浓度防腐液轻轻清洗，切忌强力粗暴地檫拭或刮削。3、应用药物：宜用软膏，如磺胺软膏、青霉素软膏、氧化锌水杨酸钠软膏等。4、对非健康肉芽的处理：当肉芽组织过度生长而超出创面时，应刮去或切除腐蚀不健康的肉芽，并清洗创面，撒布强氧化剂（如高锰酸钾粉）使其形成痂皮。六、肉芽创的处理创伤的概念与分类一、创伤的概念

创伤（wound）是因外力作用于机体组织，使受伤部皮肤或粘膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤。组成∶创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔或创道。二、创伤分类及临床特征1、按致伤物的性状分刺创，切创，挫创等。2、按伤后经过的时间分（1）．新鲜创（2）．陈旧创3、按创伤有无污染分（1）．无菌创:无菌条件下所做的手术创称为无菌创。（2）．污染创：创伤被细菌和异物所污染，但进入创内的细菌仅与损伤组织发生机械性接触，并未侵入组织深部发育繁殖，也未呈现致病作用。（3）．感染创：进入创内的致病菌大量发育繁殖，对机体呈现致病作用，使伤部组织出现明显的创伤感染症状，甚至引起机体的全身性反应。创伤的愈合

创伤愈合是通过结缔组织修复（即炎性净化，组织修复，瘢痕形成），创口收缩，上皮再生而实现的。不同组织的再生能力∶结缔组织＞血管＞上皮与骨骼＞肌肉很难再生＞中枢神经几乎不能再生（但外周神经再生力强）1、创伤愈合的种类（1）第一期愈合（2）第二期愈合（3）痂皮下愈合（1）第一期愈合特点：创缘、创壁整齐，创口吻合，无肉眼可见的组织间隙。愈合过程快；形成瘢痕小；不遗留机能障碍。条件：临床上炎症反应较轻微、没有感染、无菌手术等可完成第一期愈合。（1）第一期愈合过程：1、粘合过程∶血液、血浆和纤维蛋白成网粘接；马犬约12h、牛羊猪约2h完成。2、净化过程∶WBC及网状细胞吞噬、崩解、溶化、吸收或流出；约2d完成。3、修复过程∶创壁长出肉芽相互汇合，创缘上皮增生汇合；约6d完成，但紧密结合需2-3周。术后7d拆线，为什么？时间：一般为6－7天。（2）第二期愈合特征：是伤口增生大量的肉芽组织，充填创腔，然后形成疤痕组织被覆上皮组织而治愈。愈合过程慢；形成疤痕大；会遗留机能障碍。条件：一般当伤口大，伴有组织缺损，创缘不整，细菌感染等致使组织丧失第一期愈合能力时，要通过第二期愈合而治愈。两阶段∶炎性净化和组织修复。

肉芽组织：是由新生的纤维母细胞和毛细血管构成的，还有多少不定的嗜中性白细胞、巨噬细胞及其他炎性细胞，但无神经纤维。健康的肉芽组织呈红色，较坚实，表面湿润，呈颗粒状并附有很少的一层粘稠、灰白色的脓性物，对肉芽组织起保护作用。（3）痂皮下愈合

特征是表皮损伤，伤面浅在并有少量出血，以后血液或渗出的浆液逐渐干燥而结成痂皮，覆盖在伤的表面，具有保护作用，痂皮下损伤的边缘再生表皮而治愈。若感染细菌时，于痂皮下化脓取第二期愈合。2、影响创伤愈合的因素（1）．创伤感染（2）．创内存有异物或坏死组织（3）．受伤部血液循环不良（4）.受伤部经常进行有害的活动（5）．处理创伤不合理（6）.机体维生素缺乏创伤的症状1、出血：任何创伤都有出血，但出血的性质和数量不同，当超过总血量的40%时为大出血。2、创口裂开：因受伤部位和致伤物不同而异3、疼痛及机能障碍：受伤组织或器官的机能受损创伤的治疗1、处理原则（1）、抗休克（2）、防治感染（3）、纠正水和电解质失衡（4）、消除影响创伤愈合的因素（5）、加强饲养管理2、处理方法主要有止血，清创，用药，缝合，包扎，引流及全身治疗。（1）、创伤止血∶压迫，钳夹，结扎等；常用局部止血剂∶止血粉散布，多用于弥散性出血；明胶填塞，多用于深创喷血；肾上腺素纱布填塞，用于创腔内多处出血；草药可用旱莲草汁，即鳢肠草；另可注射全身止血药，如枸椽酸钠，仙鹤草素，止血敏，安络血等。（2）、清创法创周清洁∶灭菌纱布多层覆盖创面，防止异物入创--创周剪毛--消毒剂冲洗--酒精碘酊涂擦数遍。创面清洗∶生理盐水冲洗创面--钳夹除去异物、血凝块、痂壳及挫灭组织等--消毒液冲洗创腔，或用脉冲洗创器吸药冲洗--灭菌纱布吸干，不可重冲重擦。清创手术∶根椐具体情况采用扩创术，对口切开，部分切除，全切除，或括创术。清创在创伤治疗中的意义

清创是创伤治疗的关健措施，它对创伤愈合有直接影响∶1、加速创伤的炎性净化；2、消除细菌生长繁殖的条件，防止感染；3、对合创口消灭死腔，为第一期愈合创造条件；4、缩短病程，加速愈合。

清创内容包括创周创面清理和五种清创手术，即扩创术（创口小、排液不畅时用）,对口切开术（创道弯长时在创底近体表处切开便于排液）,创伤全切（创内坏死多脓汁多危及感染时于两侧创壁切开重建新鲜创再缝合）,创伤部分切除（解剖上不宜全切时可只作创壁修整消除创囊龛壁）,括创术（口小创深或有窦道瘘管时用外科括按顺序轮括消除窦壁后冲洗消毒引流促使愈合）。（3）、创伤用药根椐创伤的性质，感染程度，愈合时期，用药目的等选用不同药物和用药方法施治。常用药物及方法∶1、散布法，可用磺胺粉、四环素等，桃花散（大黄熬水后与生石灰按1:1边炒边浇）2、贴敷法，用市售膏药粘贴，创面膜（海藻酸钠3g硫酸锌0.5g黄连素适量加新洁尔灭调糊外敷）3、填塞法，如治疗窦道瘘管时可用砒霜粉或硫酸钙末填塞腐烂管壁后再抽出清洗。4、涂布法，药液药膏可涂布。5、湿敷法，水肿严重时可用高渗盐水或25%硫酸镁浸纱布湿敷。6、灌注法，口小创深时可用松碘油膏或碘甘油合剂注入。（4）、创伤缝合原则∶1）、只有在新鲜无菌创或经彻底清创消毒修整后才可作密接缝合。2）、疑有厌气感染时，先治疗3-5天后再作延期缝合。3）、疑有感染时只作部分缝合，创底或创中留口排液。4）、所有火器创均不作初期缝合。5）、缝合后若出现肿胀剧痛升温等感染征兆，应拆线作开放疗法。（5）、创伤引流原则∶1）、主要用于马属动物和犬，牛羊猪少用；2）、仅在炎性净化期用，后期不可用。3）、靠近体腔处及有大神经血管处不可用；4）、创液能自动排出时避用，弊多益少。5）、主动引流和被动引流（自看）（6）、创伤包扎易发生污染处，如蹄部、尾根、会阴部等应包扎避免污染创口。如关节等活动多的创伤应包扎制动，有利愈合。新鲜创、肉芽创可包扎防污染。疑为厌气感染或有感染危险时不可包扎。复习包扎法，吸收、接收、固定三层包扎（7）、全身治疗根椐病畜具体情况而定，主要是对症治疗，如抗菌、消炎、止痛、强心、利尿、输液、输血、纠正失衡等注意破伤风抗毒素注射及其它流行病的预防。小结∶创伤治疗方法很多，因时因地而异。一般程序∶止血--防治休克--彻底清创--局部用药--缝合、包扎或引流--全身治疗创伤后机体的反应1、局部反应主要是急性炎症反应，包括组织变质、渗出和增生。2、全身反应出现交感神经兴奋，脑垂体、肾上腺等分泌明显增加，如脑垂体分泌的促肾上腺皮质激素、抗利尿素均增加。机体能量代谢、蛋白质和脂肪分解代谢均明显增加，血糖升高。消化系、生殖系等功能暂时受抑制。表1损伤反应过程分期分期内分泌变化代谢变化全身改变局部改变第一期（1－4日）垂体－肾上腺激素分泌增加负氮平衡、血糖、糖元异生、钠和水储留、钾排出、脂肪消耗体温高、脉快、尿少、精神差、无食欲以变质渗出为主第二期（5－8日）垂体－肾上腺激素分泌趋向正常氮代谢开始转为正平衡，钠排出增加，钾排出减少体温、脉搏逐渐恢复正常，尿量增加食欲恢复，体重下降变慢以肉芽组织增生为主第三期（9日－数周或数月）恢复正常正氮平衡、钾、钠平衡，脂肪储存逐渐恢复正常活动体重、体力恢复。以纤维组织增生为主，伤口愈合。化脓感染创的处理目的在于除去创内的异物、坏死组织和脓汁，控制感染的扩展，促进创伤的净化、消除炎症。1、创围的清洗与消毒（同新鲜创）2、清净创面：除用防腐消毒液外，对化脓感染创，临床上常用双氧水或碘酊双氧水（3%过氧化氢溶液内加入少量的碘酊）进行创面的清洗，然后再用生理盐水彻底清洗。特别是厌气性细菌感染时，应用强氧化剂0.5%高锰酸钾，3%过氧化氢洗涤创面。3、处理创腔：首先用外科器械扩创，除去窗内的异物，切除坏死组织，清除脓汁。如果脓汁排出不畅或因创伤深而有蓄脓现象时，应扩创或作反对孔，以便于排出；其次用防腐消毒药或生理盐水清洗创面。4、应用药物：对化脓感染创，宜用高渗盐溶液，如10%氯化钠、10%硫酸钠等用上述药液做创腔灌注或用脱脂棉纱布浸蘸上述药液并敷于创面上，再加以包扎。5、创伤的引流：当创伤较深（关节透创除外），为使创液及脓汁顺利排出，常用纱布浸蘸上述药液进行创伤引流，使纱布条的一端导入创腔深部，但不要塞的过紧；另一端游离于创口下方，便于创液的流出。肉芽创（组织修复期的处理）目的在于促进肉芽生长，保护肉芽，防止肉芽赘生。1、创围的清洗与消毒（同前）2、清净创面：清洗时，不能用刺激性强的药液，以免损害健康的肉芽组织，可用生理盐水或低浓度防腐液轻轻清洗，切忌强力粗暴地檫拭或刮削。3、应用药物：宜用软膏，如磺胺软膏、青霉素软膏、氧化锌水杨酸钠软膏等。4、对非健康肉芽的处理：当肉芽组织过度生长而超出创面时，应刮去或切除腐蚀不健康的肉芽，并清洗创面，撒布强氧化剂（如高锰酸钾粉）使其形成痂皮。新鲜创的处理着重在于止血与防止感染1、创伤止血：压迫、钳夹、局部和全身性用药2、创围的清洗和消毒：先用灭菌纱布将创口盖住，剪去创围的被毛，用肥皂水或3%的来苏儿清洗创围，后用5%的碘酊消毒创围。3、清洗创腔：取下覆盖创口的纱布，除去创内的异物，用生理盐水或0.1%~0.5%的新洁尔灭反复洗涤创腔，再