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文档简介

基本事实要素表申请人被申请人1.职工入职时间:____年____月____日。用人单位为机关事业单位的,职工编制情况:编内□;编外□。1.无异议□有异议□_________________2.劳动(聘用)合同签订情况:有无签订书面合同:有□(签订过____次);无□。最后一份劳动(聘用)合同的期限:自____年____月____日至____年____月____日的固定期限劳动(聘用)合同;从____年____月____日起的无固定期限劳动(聘用)合同。2.无异议□有异议□_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________3.用工形式:全日制□;非全日制□。3.无异议□有异议□_________________4.工时制度:标准工时制□;综合计算工时工作制□;不定时工作制□。约定工作时间:每天____小时,每周____天或每月____天。其他:____________________4.无异议□有异议□_____________________________________________________________________________________________________5.是否劳务派遣:是□(用工单位________________________);否□。5.无异议□有异议□_________________6.劳动(聘用)合同履行地:______________;约定职工工作岗位或内容:______________;实际工作岗位或内容:_________________。6.无异议□有异议□________________7.职工参加社会保险情况:有□;无□。时间:()____年___月至____年___月;()____年___月至____年___月;()____年___月至____年___月;7.无异议□有异议□________________8.职工工资情况:(1)劳动(聘用)合同约定月工资标准:______元,实际发放月工资数额:______元。部分现金发放,部分银行转账□;其他□__________________。(3)职工工资项目/形式:计时工资□;计件工资□;奖金□;津贴□;补贴□;延长工作时间的工资报酬□;特殊情况下支付的工资□;其他□______。8.无异议□有异议□_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________(1)已解除□;已终止□;未解除/终止□。(2)解除/终止时间:____年____月____日(3)解除原因:协商一致□;劳动者提出□;用人单位提出□;其他□______________。(4)终止原因:合同到期□;单位破产、吊销执照、责令关闭、撤销、提前解散□;其他□______________________________。(5)劳动者解除(终止)劳动合同(关系)前十二个月的平均工资(未满十二个月的按实际月份计算)_________元9.无异议□有异议□_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________10.其他:___________________________10.无异议□有异议□________________请对上述内容重新核对,确认后签名或盖章。申请人:_____________年____月____日请对上述内容重新核对,确认后签名或盖章,并在10日内将要素表返送仲裁委员会。

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